楊 昕

阿斯美治療老年咳嗽變異型哮喘的臨床療效觀察

楊 昕

目的探討復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）治療老年咳嗽變異型哮喘（CVA）的療效。方法50例老年CVA患者隨機(jī)分成兩組，阿斯美組26例，對(duì)照組24例。阿斯美組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予阿斯美口服，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，療程均為4周。結(jié)果阿斯美組的臨床控制率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，總有效率分別為84.6%和41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）治療老年咳嗽變異型哮喘療效確切，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

老年咳嗽變異型哮喘；阿斯美；療效

咳嗽變異型哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，沒(méi)有明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性的一種特殊類型哮喘。本病尤其在老年患者，因患者年齡大、基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥多，常被漏診、誤診、誤治[1]。復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，上海三共制藥有限公司生產(chǎn)）具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用。本文對(duì)阿斯美治療老年咳嗽變異型哮喘的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2011年10月本院門(mén)診或病房老年CVA患者50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》提出的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重肝、心、腎臟疾病患者及肺癌患者。50例患者中男性30例，女性20例，年齡60～75歲，平均68歲，隨機(jī)分為兩組：阿斯美組26例，其中男性15例，女性11例，年齡65～72歲；對(duì)照組24例，其中男性15例，女性9例，年齡60～75歲。兩組患者年齡、性別、病程、理化檢查結(jié)果、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異。

1.2治療方法阿斯美組在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予阿斯美口服，每次2粒，每日3次，餐后服用。兩組各有2例喘息明顯的患者視病情給予氨茶堿、甲潑尼龍等治療，兩組咳痰明顯的患者均給予沐舒坦祛痰治療。對(duì)照組不給予阿斯美治療，其他治療及用藥同阿斯美組。療程均為4周，同時(shí)兩組患者均檢測(cè)血生化和血常規(guī)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)阿斯美組及對(duì)照組均在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床癥狀、體征按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《呼吸系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分級(jí)并計(jì)算積分及改善率。積分改善率（%）=治療前總積分－治療后總積分/治療前總積分。臨床控制：積分改善率＞80%；顯效：積分改善率為60%～80%；好轉(zhuǎn)：積分改善率為30%～59%；無(wú)效：積分改善率＜30%。臨床控制與顯效合計(jì)為有效，并按此計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

阿斯美組26例中，臨床控制8例，顯效14例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例；對(duì)照組24例中，臨床控制4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例。阿斯美組的臨床控制率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，分別為 30.8%、53.8%和16.7%、25.0%，總有效率分別為84.6%和41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。阿斯美組患者中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅2例有胃腸道不適，停藥后癥狀消失，未給與特殊處置。未見(jiàn)肝腎功能及其他血液系統(tǒng)檢驗(yàn)異常。

3 討論

CVA主要是大氣道的痙攣、狹窄，由于大氣道咳嗽感受器豐富，所以表現(xiàn)以咳嗽為主；而典型哮喘氣道均有痙攣、狹窄，故其臨床表現(xiàn)以喘息和呼吸困難為主[2]。CVA往往是支氣管哮喘的開(kāi)始階段，文獻(xiàn)報(bào)道CVA患者慢性干咳伴氣道高反應(yīng)性，隨訪2年，約46%在2年內(nèi)發(fā)展成典型哮喘[3]。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)疾病較多，臨床癥狀不典型，很容易被漏診和誤診，因此提高對(duì)老年CVA的警惕性，并進(jìn)行正確的診斷和治療十分必要。

阿斯美是一種復(fù)方制劑藥物，其主要成分為鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、撲爾敏，該藥具有良好的鎮(zhèn)咳、平喘、化痰作用。鹽酸甲氧那明是β腎上腺素受體興奮劑類藥物，能抑制支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽，且該藥極少引起心率增快和血壓增高，故對(duì)心腦血管系統(tǒng)影響較小。氨茶堿最主要的藥理作用是松弛支氣管平滑肌，還可以抑制支氣管黏膜腫脹，使痰容易咯出。那可丁是一種外周性鎮(zhèn)咳藥，可抑制肺牽張反射引起的咳嗽，降低咳嗽的強(qiáng)度和頻率，口服易吸收，無(wú)依賴性和耐受性。撲爾敏是H1受體的拮抗劑，廣泛應(yīng)用于抗過(guò)敏治療。以上四種成分配伍制成復(fù)方制劑，不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，而且可緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽，有利于排痰，且既增加療效，又可相互減輕部分不良反應(yīng)。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道阿斯美治療CVA所引起咳嗽的有效率為92.0%。本研究結(jié)果中阿斯美的有效率為84.6%，稍低于上述文獻(xiàn)報(bào)道。對(duì)阿斯美治療組無(wú)效的2例患者的家族史、病因和病程等分析發(fā)現(xiàn)，均有哮喘家族史，且患病時(shí)間較長(zhǎng)，約10年以上，此次發(fā)病時(shí)咳嗽癥狀較重，后經(jīng)聯(lián)合靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。綜上所述，阿斯美在老年CVA治療中療效確切，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1]賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:161-165.

[2]王悅虹,白春學(xué),高磊.復(fù)方甲氧那明平喘和抗炎作用[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2004,13(6):331.

[3]辛建保,向敏,陶曉南.慢性干咳伴有氣道高反應(yīng)性即是咳嗽變異性哮喘嗎?[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(3):138.

沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000