杜俊平

（山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院，忻州035400）

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，是因頸椎軟骨退行性變及骨、關(guān)節(jié)增生肥大，引起神經(jīng)、血管、脊髓受壓或刺激等臨床癥狀及體征的一種疾病。頸椎病的影像學(xué)檢查與診斷一直是臨床醫(yī)生的重要參考指征。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展、多排螺旋CT技術(shù)的產(chǎn)生和應(yīng)用，使頸椎病的檢查和診斷上了一個(gè)新臺(tái)階。本文收集我院經(jīng)DR檢查和16排螺旋CT檢查診斷的128例頸椎病患者的臨床資料，進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年12月至2012年6月在我院就診并疑是頸椎病的128例患者為對(duì)象，均做DR和CT平掃，其中男85例，女43例；年齡28～81歲，40歲以下者18例，40～50歲45例，50歲以上者65例，平均年齡52.8歲。臨床癥狀有：頸部僵直、酸痛、酸困，肩背部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、放射痛，手指抓握無力感，頭暈、耳鳴、記憶力下降，惡心、嘔吐，吞咽困難、聲音嘶啞，有時(shí)伴有下肢無力、選擇走路不穩(wěn)等癥狀。

1.2 檢查方法 使用飛利浦VR數(shù)字化X光機(jī)，拍攝頸椎標(biāo)準(zhǔn)直立側(cè)位，有時(shí)加照雙斜位；使用飛利浦CT Brilliance16排螺旋機(jī)，仰臥橫斷位掃描，層距、層厚均為2mm，掃描范圍包括頸1椎體上緣至胸1椎體水平，圖像分別用軟組織窗和骨窗。掃描結(jié)束，選擇C2～C7椎間隙進(jìn)行重建，層厚、層距為1mm。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查結(jié)果 ①頸椎間隙變窄者19例；②頸椎滑脫、曲度呈 “階梯征”者5例；③鉤椎關(guān)節(jié)改變者9例；④椎旁韌帶鈣化者56例；⑤頸椎體前、后、側(cè)緣骨質(zhì)增生者93例；⑥引起頸椎生理曲度改變者96例；⑦未見異常者35例。

2.2 CT檢查結(jié)果 ①椎間盤脫出者102例，共計(jì)132個(gè)椎間盤脫出 （中央型69個(gè)、外側(cè)左旁型31個(gè)、外側(cè)右旁型32個(gè)），伴部分鈣化27例。單純脫出48例，多椎間盤脫出35例，單個(gè)椎間盤脫出者，以C4／C5，C5／C6椎間盤最多。本組病例未見Schmorl結(jié)節(jié)。② 鉤椎及小關(guān)節(jié)增生肥大者25例，見鉤椎及小關(guān)節(jié)不同程度骨質(zhì)增生、肥大，椎間隙及椎間孔變窄。③椎體前、后、側(cè)緣骨質(zhì)增生者96例，椎體前、后緣骨質(zhì)增生者73例，椎體后緣骨質(zhì)增生者23例。④椎管及側(cè)隱窩改變，椎管前后徑小于10mm者59例，側(cè)隱窩前后徑小于2.0mm者33例。⑤橫突孔變小、變形，單側(cè)直徑小于5.0mm者3例，雙側(cè)2例。⑥頸椎生理曲度改變：生理曲度變直90例，后突成角7例。⑦項(xiàng)韌帶鈣化27例，后縱韌帶鈣化21例，前、后縱韌帶鈣化8例。

3 討論

3.1 頸椎病的病理生理 主要病理改變是頸椎軟骨組織，包括椎小關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤的退變，而椎體、椎管、橫突孔、小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)和軟組織增生，則是原發(fā)病變引起的繼發(fā)病理改變。在影像學(xué)檢查中頸5、6椎體所見受累最多，頸4、7次之，其原因除了頸5、6為主要支承頭部的支柱外，還具有最頻繁的活動(dòng)，頭部前伸后曲及各方旋轉(zhuǎn)等，均與它們有關(guān)。頸7由于棘突較長(zhǎng)，所以整個(gè)運(yùn)動(dòng)單位較為固定，故發(fā)生退變比頸5、6少。

3.2 頸椎病的定義與分型 頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，一般認(rèn)為系頸椎退行性變，由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床征候群。在 “全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)”上將頸椎病分為6型：局部型（即頸型）、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)根型、其他型 （指食管壓迫型）等［1］。局部型頸椎病是頸椎病的初級(jí)階段，大多由于枕頭不當(dāng)，長(zhǎng)期低頭工作，頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)，導(dǎo)致頸肌疲勞痙攣，肌力不協(xié)調(diào)，頸椎局部勞損，某個(gè)椎間盤輕度退性變，頸椎關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，小關(guān)節(jié)失穩(wěn)等［2］。在此基礎(chǔ)上可繼發(fā)其他類型的頸椎病。頸椎退行性改變，可以是生理老化過程，發(fā)育成熟即開始發(fā)生，呈漸進(jìn)性，但先天遺傳、自身免疫、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，可促使其變性退變進(jìn)展加快，程度加重，可發(fā)生于任何年齡［3］。本組40歲以下18例，大部分為單純椎間盤脫出，多不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變，多為單發(fā)，其中5例有不同程度的外傷史，說明中青年頸椎病的發(fā)生與頸部外傷可能有一定的關(guān)系；50歲以上病例65例，常有2～3個(gè)椎間盤突出，并有不同程度的鉤突、小關(guān)節(jié)增生，椎體后骨贅形成等骨結(jié)構(gòu)的改變，表明中老年人頸椎病以退行性改變?yōu)橹鳌?/p>

有的學(xué)者分型：①頸型：以頸部癥狀為主；②根型：主要累及神經(jīng)根而出現(xiàn)上肢癥狀；③脊髓型：因脊髓受壓而引起四肢運(yùn)動(dòng)及感覺障礙；④椎動(dòng)脈型：為椎動(dòng)脈供血不全及椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)受刺激癥狀；⑤食管壓迫型：以吞咽困難為主要表現(xiàn)；⑥混合型：具有前者2組以上癥狀者。

我院認(rèn)為分型為頸型、神經(jīng)型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、食管壓迫型、混合型，更有利于診斷。

3.3 16排螺旋CT診斷頸椎病與DR的比較 DR片所能發(fā)現(xiàn)的是頸椎體前、后、側(cè)緣骨質(zhì)增生、椎旁韌帶鈣化、頸椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)改變、頸椎滑脫、頸椎生理曲度改變等骨性變化，而16排螺旋CT有以下特點(diǎn)：①對(duì)椎間盤病變觀察更全面、詳細(xì)；②掃描時(shí)能采用更薄的層厚，提高微小結(jié)構(gòu)的顯示；③強(qiáng)大的后重建功能：在行椎間盤橫斷掃描后，能進(jìn)行冠狀面、矢狀面重建和三維成像，在觀察椎間盤病變及橫突孔有否變形、變小的基礎(chǔ)上，還能對(duì)椎體骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)突退變進(jìn)行多方位觀察；同時(shí)在矢狀面能觀察到椎間盤脫出是否壓迫硬膜囊的情況，此點(diǎn)彌補(bǔ)了DR的不足。

目前臨床對(duì)頸椎病的診斷認(rèn)識(shí)不一，分型不確切，甚至有些醫(yī)生只憑一兩項(xiàng)癥狀即診斷此病。本組128例患者，經(jīng)DR片、CT片分析，認(rèn)為頸椎病利用DR、CT可得出較準(zhǔn)確的診斷。雖然目前頸椎病的檢查方法很多，如DR、CT、MRI、DSA等，但DR片具有價(jià)廉、迅速、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，目前在基層醫(yī)院仍然是診斷頸椎病的主要檢查手段。頸椎側(cè)位片最為重要，90%的征象在頸椎側(cè)位片上均可顯示，但也不可忽略雙斜位片的重要性，可以把雙斜位片作為側(cè)位片的補(bǔ)充。DR片通過仔細(xì)觀察，綜合分析，對(duì)多數(shù)頸椎病可做出較為準(zhǔn)確的診斷。而CT是對(duì)DR片必不可少的補(bǔ)充，特別是CT的三維重建技術(shù)，對(duì)頸椎病的診斷率大幅度上升，二者同查，則相得益彰。結(jié)論是CT能良好顯示椎間盤的突出或膨出程度、椎管及橫突孔的大小形態(tài)、椎體后緣增生及后縱韌帶骨化及對(duì)硬膜囊的壓迫程度等，對(duì)頸椎病早期的診斷有效、準(zhǔn)確、可靠。頸椎生理曲度改變是DR診斷頸椎病早期的重要征象，但是診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)不及CT。

另外根據(jù)我院影像科工作的情況，有幾點(diǎn)體會(huì)提出來與同道前輩磋商：①部分病例DR改變較明顯而臨床無任何癥狀，應(yīng)考慮頸椎病的前期或者頸椎退行性變。②部分病例臨床癥狀典型而DR無明顯改變，應(yīng)考慮隱性頸椎病，需進(jìn)一步通過CT、MRI等檢查來診斷。③頸椎骨質(zhì)增生，骨贅、骨橋形成是此病主要依據(jù)；頸椎生理弧度及4～6椎體中心改變?yōu)轭i椎病起因，是診斷本病的基本特點(diǎn)；椎間隙改變是診斷本病的主要特征；頸旁軟組織鈣化陰影、各小關(guān)節(jié)增生及功能紊亂而引起的一系列綜合征像為診斷頸椎病的間接征象。④本組128例影像學(xué)分析，頸椎病主要是因椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨退變而逐漸形成的，是一個(gè)綜合性疾病，在影像學(xué)上，應(yīng)把單一的病變與之區(qū)分，如頸椎退行性變等。影像學(xué)上應(yīng)有3～4種征象才可診斷頸椎病。

3.4 鑒別診斷 ①頸型頸椎?。盒枧c頸部扭傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，風(fēng)濕性肌纖維炎，神經(jīng)衰弱及其他病變所致的頸、肩部疼痛等相鑒別。②神經(jīng)根型頸椎?。盒枧c頸椎結(jié)核，腫瘤等骨性病變、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘等疾病相鑒別。③脊髓型頸椎?。盒枧c肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤等相鑒別。④椎動(dòng)脈型頸椎?。盒枧c內(nèi)耳病變、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈硬化癥等相鑒別。

在頭、頸、肩、手不適癥狀的患者中，臨床癥狀及體征固然對(duì)頸椎病的診斷起決定性的作用，而DR和16排螺旋CT檢查不僅能確定病變的部位及范圍，對(duì)椎管及橫突孔的狹窄、脊髓及神經(jīng)根的受壓程度等能夠明確顯示，因此為臨床診斷治療提供了重要的依據(jù)。

［1］陳統(tǒng)一.頸椎?。跰］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：39－40.

［2］張壁清，高川，黃浠，等.局部型頸椎病的X線診斷價(jià)值（附100例臨床X線分析）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（2）：144－145.

［3］曹來賓.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：582.