邱廷山 柳 凱

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院防?？?，南陽473000）

艾滋病 （AIDS）在全球傳播速度很快、死亡率高，目前沒有辦法治愈。盡管抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 （HAART）的出現(xiàn)降低了艾滋病毒 （HIV）相關(guān)感染性疾病的發(fā)生率和死亡率［1］，但同時又伴隨著HIV耐藥、藥物毒性問題和其他不良反應(yīng)事件。如何結(jié)合中藥治療，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，是目前急需探討的問題。筆者就從事中醫(yī)藥治療艾滋病近十年的感受，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法毒副作用中的應(yīng)用

由于HAART毒副反應(yīng)嚴重影響了患者服藥的依從性，是導(dǎo)致治療失敗的重要因素之一。HAART除引起消化道、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等一般不良反應(yīng)外，還可引起以下病變［1］：①脂肪代謝障礙。②肝損害。用HAART的患者中，近10%有重度轉(zhuǎn)氨酶升高，尤其是奈韋拉平（NVP）引起的肝毒性較為嚴重。③骨代謝異常。表現(xiàn)有骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松、無血管性骨壞死。④齊多夫定（AZT）是目前治療AIDS的最基本藥物，但它對骨髓的損害會引起貧血和中性粒細胞減少等不良反應(yīng)。目前，西醫(yī)針對這些毒副作用所采取的措施只能是換藥、停藥或終止HAART方案。

中醫(yī)對HAART不良反應(yīng)的防治，重點在調(diào)養(yǎng)脾胃的基礎(chǔ)上辨證治療。可用參苓白術(shù)散加減［2］。對于脂肪代謝障礙者，可加茯苓、蓮子、山楂、砂仁、扁豆、神曲、薏苡仁、豆蔻等化濕調(diào)脂；肝損害者，可加五味子、陳皮、丹參、川芎、茯苓、枸杞子、沙參等調(diào)肝解毒；骨代謝異常者，可加牛膝、補骨脂、附子、杜仲、鹿角、續(xù)斷、山茱萸、狗脊、菟絲子等補腎健骨。對于高乳酸血癥的防治，早期可配合益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之品，如黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、伸筋草、牛膝、雞血藤等；因骨髓抑制引起的貧血和中性粒細胞減少，可加益氣溫陽、健脾養(yǎng)血之品，如太子參、黃芪、肉桂、白芍、熟地黃、丹參、大棗等。

2 中醫(yī)在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法耐藥中的應(yīng)用

由于抗HIV藥物容易出現(xiàn)耐藥性，HAART實際上就是克服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的耐藥性而采取的聯(lián)合用藥方案。盡管如此，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的耐藥性仍是一個突出的問題，目前缺乏有效的治療耐藥的藥物。HAART聯(lián)合抗HIV中藥復(fù)方，可降低耐藥性產(chǎn)生，一些中藥或提取物具有明顯抗HIV效果；另外，一些中藥可增強機體免疫功能，提高CD4＋T細胞，如人參、白術(shù)、茯苓、枸杞子、靈芝、黃芪等具有整體調(diào)節(jié)作用［2］。這些藥物與HAART聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度上可減少其耐藥性的發(fā)生。

3 中醫(yī)在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法間斷期的治療

采用HAART的間斷療法，主要用于急慢性HIV感染和耐藥治療失敗的患者。間斷后重新啟用相同的HAART仍能取得較好的病毒學(xué)和免疫學(xué)效果［3］，同時，間斷療法有利于減輕HAART的不良反應(yīng)，因此，作為對HIV／AIDS患者的一種治療手段仍然受到重視。中藥在間斷療法間斷時間內(nèi)可維持CD4＋T細胞數(shù)處于較好水平，服用中藥后，大部分患者免疫功能穩(wěn)定或上升，CD4＋T淋巴細胞計數(shù)無明顯下降；但隨著間斷時間的延長，這種效果逐漸減弱。

4 中醫(yī)在免疫重建綜合征中的應(yīng)用

免疫重建綜合征 （IRS），是指HIV感染患者在開始HAART治療后，在人體免疫功能得到恢復(fù)重建的過程中，臨床病情卻出現(xiàn)了惡化的現(xiàn)象，引發(fā)了自身免疫性疾病。IRS相關(guān)特異性感染包括分枝桿菌、真菌、巨細胞病毒、肺孢子蟲感染以及卡波齊肉瘤等。此時要結(jié)合中藥作為不能應(yīng)用HAART時期的治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的安全性和增強免疫的作用。

5 結(jié)語

HAART只能抑制或阻止HIV的復(fù)制，用于HIV／AIDS患者，患者血漿病毒載量會顯著下降，CD4＋T細胞明顯增加，顯示了肯定的治療效果。另一方面，隨著HAART的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)、耐藥性及其高昂的藥物費用又成了突出的問題。因此，近年來采用HAART與中醫(yī)藥結(jié)合治療成為重要的治療方向。

［1］李興旺，王健，王玉光.艾滋病中西醫(yī)結(jié)合臨床科研實用教程［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：38－42，67－72.

［2］徐立然，李歡，陳關(guān)征.論氣虛是艾滋病的基本病機［J］.中醫(yī)學(xué)報，2010，25，（2）：197.

［3］趙紅心，張福杰，韓寧，等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療間斷過程中中藥對CD4＋T淋巴細胞和病毒載量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2006，28（5）：658－661.