陳 曦 樸春麗 高 蕾

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

糖尿病胃輕癱是糖尿病一種常見的慢性并發(fā)癥，是由于糖尿病合并胃腸自主神經(jīng)病變引起的胃腸動(dòng)力功能減弱、胃排空延緩，以上腹脹滿、早飽、厭食、惡心嘔吐、噯氣、吞酸等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。本病易加重對(duì)血糖控制的難度，使血糖忽高忽低。而血糖控制不理想，又加重胃輕癱病情，如此形成惡性循環(huán)。對(duì)本病治療主要是強(qiáng)調(diào)血糖控制配合胃動(dòng)力藥，但治療效果較差。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)與糖尿病胃輕癱明確相對(duì)應(yīng)的病名，但對(duì)其病因病機(jī)、辨證治療已有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。經(jīng)準(zhǔn)確辨證，依此立法組方用藥，臨床上往往可以收到較好療效。

1 絡(luò)病學(xué)說簡(jiǎn)介

絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對(duì)其認(rèn)識(shí)萌芽于 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”首次提出絡(luò)脈概念，并初步論述了絡(luò)脈的分布及生理病理。絡(luò)病學(xué)說發(fā)展于東漢張仲景，《傷寒雜病論》在疾病治療上，首創(chuàng)化瘀通絡(luò)法及蟲類搜剔通絡(luò)法。至清代葉天士在 《臨證指南醫(yī)案》中提出了 “久病入絡(luò)”、 “久痛入絡(luò)”的病機(jī)演變規(guī)律，并提出 “絡(luò)以辛為泄”、“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，創(chuàng)辛味通絡(luò)之法及辛甘通補(bǔ)、滋潤(rùn)通補(bǔ)之法，至此絡(luò)病學(xué)說形成較完整的理論體系。目前認(rèn)為，絡(luò)脈涵蓋并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了微血管和微循環(huán)的內(nèi)容。絡(luò)病是以絡(luò)脈阻滯為特征的一類疾病，各種病癥發(fā)展到一定階段均存在絡(luò)脈病變，絡(luò)病多屬纏綿難愈的慢性病。

2 糖尿病胃輕癱病因病機(jī)及辨證論治

糖尿病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的消渴。消渴病的基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱內(nèi)盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。若疾病遷延日久燥熱傷陰耗氣可致氣陰兩虛，氣虛則血行無(wú)力、陰血不足因虛致瘀，終致瘀血內(nèi)生，久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)病，因此致使糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)。

筆者認(rèn)為糖尿病胃輕癱病位在胃，其發(fā)病與肝脾關(guān)系密切?！端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭病?。《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾主升，胃主降，二者相反相成，胃受納腐熟水谷功能之正常，有賴于脾運(yùn)化功能相配合?！端貑枴毭握摗诽岢觯骸巴恋媚径_(dá)”，肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)，肝之疏泄功能正常，則脾胃運(yùn)化功能健旺。消渴日久肝失疏泄，脾失健運(yùn)；胃陰不足，失其潤(rùn)降；久病入絡(luò)，血行不暢，阻于胃絡(luò)，則胃失通降而發(fā)為本病。臨床上將本病辨證分為以下4型：①肝郁脾虛挾瘀型：癥見性情急躁，胸脅脹滿，疼痛拒按，納少倦怠，食后飽脹，惡心欲吐，大便干稀不調(diào)，舌淡、可見瘀斑，苔白，脈弦細(xì)澀。治以疏肝健脾，化瘀通絡(luò)。方用逍遙散合丹參飲加減。②脾胃氣虛挾濕瘀型：癥見脘腹痞悶，納呆，時(shí)時(shí)欲嘔，面色少華，肢倦身重，口淡不渴，大便溏薄，小便不利，舌質(zhì)淡隱青、邊有齒痕，脈濡。治以健脾祛濕，化瘀通絡(luò)。方用香砂六君子湯合失笑散加減。③胃陰虧虛挾瘀型：癥見形體消瘦，胃脘脹滿，疼痛拒按，入夜尤甚，吞酸嘈雜，口干不欲飲，大便干結(jié)，小便短少色黃，舌紅，少苔，脈細(xì)澀。治以滋陰養(yǎng)胃，化瘀通絡(luò)。方用麥門冬湯和增液湯、失笑散加減。④氣陰兩虛挾瘀型：癥見形體消瘦，面色晦暗，脘腹痞悶，食入即吐，肢體倦怠，大便干結(jié)，欲便不得出，舌質(zhì)淡隱青，苔薄，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)。方用生脈散、麥門冬湯合血府逐瘀湯加減。

3 典型案例

患者，男，51歲，于2010年9月16日就診?；颊?型糖尿病史6年，先應(yīng)用甘舒霖30R，血糖控制不理想，半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹脹痛及脅，食后尤甚，時(shí)時(shí)惡心欲嘔，伴有噯氣頻繁，矢氣減少，倦怠乏力，大便時(shí)溏。間斷應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利等藥物，效果不佳?？淘\：面色少華，神疲乏力，舌淡、有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.8mmol／L，尿糖＋2，尿蛋白＋2，尿酮體＋－，胃電圖示胃蠕動(dòng)減弱。中醫(yī)診斷胃痞 （肝郁脾虛挾瘀）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病胃輕癱。治療上繼續(xù)應(yīng)用甘舒霖30R，并調(diào)整用量，使血糖控制達(dá)標(biāo)。同時(shí)治以疏肝健脾，化瘀通絡(luò)之法，方予逍遙散合丹參飲加減。處方：柴胡6g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，薄荷6g（后下），當(dāng)歸10g，白芍15g，甘草6g，生姜15g，牛膝、丹參各20g，檀香9g，砂仁9g（后下），每天1劑。服3劑后，患者腹脹明顯減輕，時(shí)有噯氣及脅肋不舒，仍覺惡心，守方繼服5劑，腹脹及脅肋不適完全消失，無(wú)惡心，但仍有納差倦怠，便溏，上方去柴胡、薄荷、生姜，加雞內(nèi)金15g，麥芽15g，懷山藥20g以健脾消食。再服10劑，患者諸癥消失。

消渴日久，久病入絡(luò)，在糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病胃輕癱中存在絡(luò)病這一病理基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀阻是其病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，從絡(luò)病論治糖尿病胃輕癱，應(yīng)以通為用，化瘀通絡(luò)是其重要的治療方法。針對(duì)這一特點(diǎn)，遣藥組方時(shí)不忘化瘀通絡(luò)之品，可明顯提高臨床療效。