段曉征 馮曉純 王 銳

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生2009級(jí)，長春130117）

馮曉純教授，女，主任醫(yī)師，中醫(yī)兒科博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床工作30余載，吉林省 “真中醫(yī)”人才培養(yǎng)工程——第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。作者有幸成為馮教授學(xué)術(shù)繼承人，跟隨老師臨證學(xué)習(xí)2年余，收獲頗豐。

過敏性紫癜 （HSP）又稱許蘭－亨諾綜合征，是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，多見于學(xué)齡期兒童，為血管炎綜合征中的最常見疾?。?］，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。其確切的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全清楚，現(xiàn)認(rèn)為HSP的發(fā)病非單一因素所致，系個(gè)體遺傳性、環(huán)境因素 （如感染等）和免疫異常綜合作用的結(jié)果［2］。流行病學(xué)研究提示 HSP的發(fā)病率為 （13.5～18.0）／10萬，好發(fā)年齡為3～10歲［3］。

馮曉純教授治療小兒過敏性紫癜效果顯著，介紹如下：

1 明確病名 匠心獨(dú)具

中醫(yī)將過敏性紫癜以及血小板減少性紫癜統(tǒng)稱為紫癜，馮曉純教授匠心獨(dú)具，將過敏性紫癜稱為 “紫癜疹”，指出所謂 “癜”泛指皮膚上見紫斑或白斑，引起皮下出血的疾病統(tǒng)稱為紫癜，而過敏性紫癜又具有高出皮表，捫之礙手 “疹”的特點(diǎn)，故稱其為 “紫癜疹”；而血小板減少性紫癜一般不高出皮面，按之不褪色。即 “有觸目之色，無礙手之質(zhì)”具有 “斑”的特點(diǎn)，故稱將其為 “紫癜斑”。明確將二者分離開來，創(chuàng)歷史之先河。

2 三期分治 臟腑辨證

導(dǎo)師認(rèn)為本病的病因主要是 “邪毒”，“絡(luò)傷血瘀”為其病理改變的關(guān)鍵，病位主要在肺、脾、肝、腎。以三期分治、臟腑辨證為法，初期毒邪傷肺，化熱迫血，病位主要在肺，治療以解毒通絡(luò)為法，常用連翹、桑葉、腫節(jié)風(fēng)、白鮮皮、菊花等；極期邪毒遏脾，或由肺及脾，脾絡(luò)不通，病位除肺還可累及脾腎，加用健脾化濕、理氣止痛之品，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、砂仁等；恢復(fù)期病位在肺脾腎，耗氣傷陰，或肺脾氣虛，或損傷腎絡(luò)，應(yīng)心肝腎同治，常用牡丹皮、旱蓮草、女貞子、白茅根、小薊、益母草、紅景天等。

3 內(nèi)外合用 綜合治療

小兒過敏性紫癜的治療除了口服中藥外，馮教授主張輔以外治如外涂、熏洗、外敷、灌腸等。皮膚紫癜輕者輔以黃連膏 （黃芩、黃柏等）外涂，重者輔以解毒膏（紅景天等）以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、解毒化瘀之功。膚癢者以白鮮皮、苦參、地膚子等中藥煎劑外用熏洗，可祛風(fēng)止癢。關(guān)節(jié)腫痛、神經(jīng)性水腫者，可用紅景天、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)等為主的中藥湯劑局部外敷以消腫止痛。腹痛輕者給予理氣止痛膏 （元胡等）貼敷神闕穴。重者給以中藥湯劑保留灌腸治療，緩解胃腸道痙攣。

4 病案舉例

王某，女，6歲。2011年5月16日，因 “雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑13天”就診?；純?3天前因外感后出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，色鮮紅，大小不等，高出皮膚，捫之礙手，壓之不褪色，就診于吉大醫(yī)院，診斷為 “過敏性紫癜”，給予治療后皮膚紫癜仍反復(fù)出現(xiàn)，后入我科住院治療。病程中患兒無發(fā)熱，無腹痛、尿血?，F(xiàn)患兒雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，顏色鮮紅，膚癢，伴雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛，飲食睡眠略差，尿便如常，舌紅，苔薄，脈數(shù)。

診斷為紫癜疹 （發(fā)作期 風(fēng)毒傷絡(luò)）治擬解毒祛邪，化瘀止血為主。自擬紫薇湯：紫草5g，白薇15g，牡丹皮15g，生地黃15g，黃芩15g，白鮮皮15g，茜草15g，白芍15g，蟬蛻5g，赤芍15g，連翹15g，腫節(jié)風(fēng)15g，蘆根15g。3付口服6天。輔以解毒膏外涂皮膚紫癜處，并予紅景天、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)等中藥湯劑外敷踝關(guān)節(jié)。二診患兒雙下肢皮膚偶有新出瘀點(diǎn)瘀斑，原有瘀點(diǎn)瘀斑顏色變暗，關(guān)節(jié)腫痛消失，皮膚無癢感，飲食睡眠尚可，尿便如常，舌淡紅，苔薄，脈數(shù)。前方去腫節(jié)風(fēng)，加用紅景天，4付服8天。三診患兒雙下肢皮膚無新出瘀點(diǎn)瘀斑，飲食睡眠尚可，尿便如常，舌淡紅，苔薄，脈略數(shù)。血、尿常規(guī)等未見明顯異常。續(xù)用前方，酌加顧護(hù)脾胃之品。去紫草，加山楂，麥芽，丹參服用8天后，患兒諸證消失，病情痊愈。隨訪3個(gè)月，患兒無新出紫癜，無尿血。

按：該患者因感受風(fēng)熱邪毒，邪毒內(nèi)侵，迫血離經(jīng)而致。因此治療應(yīng)以解毒祛邪，化瘀止血為主，方中紫草涼血解毒透疹，白薇、牡丹皮、赤芍清熱涼血，白鮮皮、黃芩祛風(fēng)除濕，瀉火解毒，茜草涼血止血，白芍養(yǎng)血散瘀。外用解毒膏以疏通經(jīng)絡(luò)、解毒化瘀；局部外敷以消腫止痛。二診患兒關(guān)節(jié)腫痛消失，無膚癢，仍時(shí)有新出紫癜，可停用腫節(jié)風(fēng)，繼用疏風(fēng)之蟬蛻。又因患兒久病，可酌加扶正之紅景天，并繼用蘆根，既可清肺氣，又可矯味。三診患兒服藥已久，且無明顯感染癥狀，可停用寒涼之紫草并加用顧護(hù)脾胃的山楂、麥芽。加入丹參取其 “一味好丹參，功同四物湯”之意，既可養(yǎng)血又可活血。

［1］FemandoC.FervenzaJ.Henoch－schonleinPurpuranePhritis［J］.InternationalJournalofDermatology，2003，42：170－177.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，39（12）：746.

［3］Prais D，Amir J，Nussinovitch M.Recurrent Henoch－Schonlein Purpura in children.J Clin Rheumato，2007，13（10）：25－28.