王 潔

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，大連116013）

小兒抽動癥是兒科常見疾病，多發(fā)于4～12歲的兒童，男性較女性多，比例為 （3～4）：1。小兒抽動癥是以多發(fā)性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征。表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運動，開始為頻繁的眨眼、擠眉、皺眉、吸鼻、噘嘴、張口等。隨著病情進展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、踢腿、抖腿、扭腰、胸腹肌抽動、甩手或四肢抽動等，常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。中醫(yī)學認為，本病與風、痰有關，多歸屬于 “驚風”、“瘛疭”、“抽搐”、“筋惕肉膶”的范疇［1］。

張?zhí)煳闹魅问谴筮B市中醫(yī)醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師，從事腦病科相關疾病研究四十余年，在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療方面亦有深入的研究。近十年間小兒抽動癥患者有越來越多的趨勢，通過對病人的系統(tǒng)觀察治療，或中藥或針藥并治，臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 病因病機

張?zhí)煳闹魅握J為本病發(fā)生病因主要責之于肝脾腎，為土虛木乘所致。小兒 “肝常有余”，“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝主疏泄，喜條達，每因情志失調，肝失疏泄，氣機不暢，郁久化火，或引動肝風，上擾清竅，則面部抽動；或耗傷陰液，陰虛風動，則肢體顫動。 “脾常不足”，脾主運化，脾虛失運，聚液成痰，兼夾肝風，走竄全身，引起全身肌肉抽動；或上蒙心神，則脾氣乖戾，喉中發(fā)聲；或先天稟賦不足，腎陰虧虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木，虛風內動，則頭搖肢抽。綜上所述，本病病機為肝脾腎三臟功能失調，風火痰濕夾雜而為病。具體分述如下。

1.1 先天稟賦不足 小兒先天稟賦不足，腎精虧虛，髓海失充，臟氣羸弱，形虛神怯，則易于感觸諸疾。其中真陰不足，水不涵木，易致肝陽偏亢，若遇引觸，肝風內動則抽搐無常，且常見性情暴躁甚或傷害行為；腎陰虧虛，虛火上炎，循經(jīng)上擾，痹阻咽喉，咽喉不適，臨床表現(xiàn)為干咳、清嗓等；腎主水，心主火，陰水不足，水火失濟，則心神不寧，神不守舍，心不能主言則出現(xiàn)異聲穢語。

1.2 情志因素 五志過極，化火生風而致肝亢風動。小兒內傷七情會直接令內臟氣血失調而致病。肝主疏泄，喜條達，主藏血，體陰而用陽，為風木之臟。小兒肝氣過盛或郁結，肝失疏泄之職，氣機不暢，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，或氣郁日久，積而化火，火極生風，皆可致肝風內擾之候。風陽上擾，傷及頭面，則伸頭縮脖，皺眉眨眼；肝性剛直，肝風內動致使難以暢其通達之性，而以呼叫為快，故口內常出異聲穢語?？梢?，情志失調為本病主要的誘發(fā)或／和加重因素。

1.3 外感六淫 感受外邪，外風引動內風。小兒乃稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚薄弱，腠理疏松，加之寒溫不知自調，故易為外邪所傷?！端貑枴わL論》曰：“風者，百病之長也?！憋L性主動，善行而數(shù)變，故可見患兒抽動部位輪作；風性輕揚，易襲陽位，“高巔之上，惟風可到耳”，故頭面部癥狀多見。因此感受外邪，觸發(fā)內風也是導致本病加重或復發(fā)的重要外因之一。

1.4 飲食因素 飲食不節(jié)或后天失養(yǎng)，脾虛生痰，風痰鼓動。小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，因此常為飲食所傷，《素問·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷?！毙荷L發(fā)育迅速，所需營養(yǎng)亦較成人相對為多，而小兒脾胃運化功能薄弱，如果喂食不當，饑飽不常，或縱其喜好，飲食偏嗜，過食生冷肥甘辛辣之品等，皆易損傷脾胃運化之功。脾運不健，聚濕成痰，痰濁內蘊，伏留于體內，若遇引觸則發(fā)病。

2 辨證論治

張師認為，本病的病因病機雖與肝脾腎密切相關，但臨床用藥上多采用健脾化痰法，兼以平肝熄風、補腎滋陰。根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗，對小兒多發(fā)性抽動癥或藥、或針藥并用，用藥上常采用二陳湯及其衍生方健脾化痰、天麻鉤藤飲平肝熄風、大定風珠湯育陰潛陽及四君子湯補氣健脾等靈活運用，而其中以健脾化痰之法又最為常用，在此基礎上酌情加平肝熄風之藥，如珍珠母、天麻、鉤藤等，寧心安神之品如酸棗仁、遠志等，取得了良好的治療效果。張師認為，本病臨床表現(xiàn)多種多樣，臨證時首先應明確診斷，病勢來漸去緩，取效貴在守法遣方。對于頑固病證，導師臨證時注重蟲類藥的應用，如全蝎、僵蠶、蜈蚣等，蟲類藥物性善走竄，能搜風通絡，有良好的熄風止痙作用，是治療本病的要藥。

3 注重飲食及心理調護

治療實踐中發(fā)現(xiàn)，許多患兒抽動癥狀的反復是由不當飲食和不良生活習慣誘發(fā)的。用藥期間應加強患兒的飲食起居調護，忌食油膩性、興奮性、刺激性等食品，以免生痰助熱引動肝風。避免長時間看電視、玩電腦游戲，使精神過度興奮誘發(fā)抽動。保證患兒睡眠時間，充分休息。避免上呼吸道感染，因外風可引動內風，導致抽動加劇。此外，還應考慮到本病與精神因素有關，故在治療期間加強患兒的心理行為矯正也很重要，對患兒進行鼓勵，提高其自信心，減輕患兒精神壓力。

4 病案舉例

曹某，男，16歲，學生。患抽動癥10年余，曾經(jīng)年前經(jīng)老師治療緩解，近年因學習緊張而再發(fā)，頭項、口鼻及腹部均不斷抽動，影響正常學習，并出現(xiàn)穢語，自覺咽喉有異物而連連清嗓。服西藥稍有緩解。來診證見：形體肥胖，飲食如常，夜寐尚可，二便正常，舌質淡、苔白，脈沉弦。證屬肝郁脾虛，痰結風動。治宜健脾疏肝，化痰熄風。處方：二陳湯衍化方、導痰湯加味：半夏7.5g，橘紅15g，茯苓15g，枳實10g，竹茹10g，膽南星10g，天麻10g，遠志10g，全蝎5g，鉤藤15g（后下），珍珠母20g。二陳湯即是治療痰濕的主要方劑，又是調理中焦的圣劑，具有燥濕化痰、理氣和中之功，加枳實、竹茹加強理氣化痰之功，加膽南星化痰熄風，天麻、鉤藤、全蝎熄風止痙，遠志、珍珠母安神。服藥2周后好轉，可以上課，繼續(xù)服藥3個月，癥狀完全緩解，隨訪1年未復發(fā)。