羅長梅

（湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，宜昌443100）

膀胱化療藥物灌注是對腎輸尿管膀胱腫瘤術(shù)后的常用化療方法，常用的藥物有吡柔比星、絲裂霉素、羥－喜樹堿等。傳統(tǒng)的膀胱灌注方法是通過導(dǎo)尿術(shù)，將藥物通過導(dǎo)尿管注入膀胱，拔除導(dǎo)尿管，囑患者保留藥物2小時(shí)后排出。長期膀胱灌注化療的患者，因?yàn)楹芏嘣虬螂變δ蚰芰ο陆祷虬螂啄虻酪蚧熕幬锎碳こ霈F(xiàn)膀胱尿道刺激癥狀，使灌注的藥物在膀胱內(nèi)不能達(dá)到應(yīng)保留的時(shí)間，從而導(dǎo)致灌注藥物不能起到最大藥效［1］。有的病人因這些藥物被膀胱尿道黏膜吸收產(chǎn)生膀胱尿道刺激癥狀，病人不能按要求保留灌注藥物的時(shí)間而提前排尿。使用留置導(dǎo)尿管的方法，保證灌注藥物的作用時(shí)間和減輕其對尿道的刺激癥狀［2］。我科通過留置導(dǎo)尿管的方法改進(jìn)，大大減輕了病人的膀胱尿道刺激癥狀，并保證了藥物在膀胱內(nèi)的作用時(shí)間，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年8月我科對住院和門診病人38人進(jìn)行保留導(dǎo)尿管進(jìn)行灌注治療，其中進(jìn)行腎輸尿管切除＋部分膀胱術(shù)4人，膀胱癌行TURBT術(shù)后26人，腺性膀胱炎TURBT術(shù)后8人。男25人，女13人；平均年齡58歲；38人中有18人用傳統(tǒng)方法進(jìn)行過膀胱灌注6月至1年，10人不能保留灌注藥物至2小時(shí)，15人有不同程度的尿道刺激癥狀。

1.2 改進(jìn)方法的應(yīng)用

1.2.1 物品準(zhǔn)備 導(dǎo)尿包1個(gè)，8號硅膠雙腔導(dǎo)尿管1根，0.3%碘伏，石蠟油。

1.2.2 病人準(zhǔn)備 囑病人在膀胱灌注前少飲水，并排空膀胱，清洗會陰部。

1.2.3 操作方法 給病人取好體位，消毒會陰部，以石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管前端，對準(zhǔn)尿道口輕柔緩慢插入導(dǎo)尿管，放出殘余尿液，將化療藥物從導(dǎo)尿管完全推入后，再推進(jìn)5mL空氣，將導(dǎo)尿管內(nèi)藥物完全推入膀胱為原則，將導(dǎo)尿管尾端自帶的塞蓋蓋緊，向氣囊打入20mL空氣，向外輕拉導(dǎo)尿管，以拉后稍感有阻力即停為宜。囑患者按要求變換體位，并保留藥物2小時(shí)。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的反映。2小時(shí)后由護(hù)士打開導(dǎo)尿管尾端塞蓋，充分放出尿液和藥物，抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的空氣，緩慢輕柔地拔出導(dǎo)尿管，囑病人多飲水。

1.3 護(hù)理 腫瘤患者術(shù)后思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，且易復(fù)發(fā)，出院后定期灌注，療程長，對持續(xù)治療容易缺乏足夠的信心。我們護(hù)理人員首先要對患者有愛心、有耐心及同情心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者。做到細(xì)致地向患者介紹灌注的目的，方法及藥物作用［3］和成功病例的典范。灌注后應(yīng)注意觀察患者尿量，尿色，詢問患者自覺癥狀，如果發(fā)生血尿，尿道口紅腫，嚴(yán)重的刺激癥狀，可暫停灌注或延長灌注時(shí)間。飲食搭配要合理，營養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營養(yǎng)，如每餐中均有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞，魚，牛奶，豆制品等。為了保證患者吸收良好，食物一定要做到軟，爛，適合患者的口味，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)吃一些新鮮水果和蔬菜，以確保維生素膳食纖維的攝入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

2 結(jié)果

在經(jīng)過膀胱灌注方法的改進(jìn)后，被觀察的38位患者中，有4人只能保留化療藥物1～1.5小時(shí)，均為膀胱部分切除術(shù)后使膀胱容積變小所致，其他34人均能使用導(dǎo)尿管人為控制保留藥物1.5～2小時(shí)；20人首次就接受改進(jìn)灌注方法的患者中，未發(fā)生尿道刺激癥狀；15人應(yīng)用傳統(tǒng)灌注方式導(dǎo)致的尿道刺激癥狀明顯減輕或消失。

3 討論

膀胱灌注化療藥物，其藥物效能和對尿道刺激作用均與藥物對組織的作用時(shí)間和藥物濃度正相關(guān)。傳統(tǒng)的化療藥物膀胱灌注方式，只是將化療藥物灌注到患者膀胱內(nèi)后即拔出導(dǎo)尿管，化療藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間依賴患者的控制能力，沒有采取任何干預(yù)措施延長藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間和避免藥物排出時(shí)對尿道的刺激；改進(jìn)后的化療藥物膀胱灌注，利用保留導(dǎo)尿管的方法，即延長了化療藥物在膀胱內(nèi)的作用時(shí)間，最大程度地發(fā)揮了藥物效能，同時(shí)又避免了化療藥物直接由尿道排出時(shí)對尿道黏膜的刺激，大大減輕或避免了尿道刺激癥狀。

［1］弓艷霞，高鳳蕊，陳淑芹，等.影響膀胱灌注后藥物保留時(shí)間的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，11：19－20.

［2］李翠娟，李艷，黃巧宜.膀胱灌注化療方法的改良和護(hù)理觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2009，18：67－68.

［3］徐鳳蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（10）：134，136.