羅長梅
(湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科,宜昌443100)
膀胱化療藥物灌注是對腎輸尿管膀胱腫瘤術(shù)后的常用化療方法,常用的藥物有吡柔比星、絲裂霉素、羥-喜樹堿等。傳統(tǒng)的膀胱灌注方法是通過導(dǎo)尿術(shù),將藥物通過導(dǎo)尿管注入膀胱,拔除導(dǎo)尿管,囑患者保留藥物2小時(shí)后排出。長期膀胱灌注化療的患者,因?yàn)楹芏嘣虬螂變δ蚰芰ο陆祷虬螂啄虻酪蚧熕幬锎碳こ霈F(xiàn)膀胱尿道刺激癥狀,使灌注的藥物在膀胱內(nèi)不能達(dá)到應(yīng)保留的時(shí)間,從而導(dǎo)致灌注藥物不能起到最大藥效[1]。有的病人因這些藥物被膀胱尿道黏膜吸收產(chǎn)生膀胱尿道刺激癥狀,病人不能按要求保留灌注藥物的時(shí)間而提前排尿。使用留置導(dǎo)尿管的方法,保證灌注藥物的作用時(shí)間和減輕其對尿道的刺激癥狀[2]。我科通過留置導(dǎo)尿管的方法改進(jìn),大大減輕了病人的膀胱尿道刺激癥狀,并保證了藥物在膀胱內(nèi)的作用時(shí)間,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2011年6月至2012年8月我科對住院和門診病人38人進(jìn)行保留導(dǎo)尿管進(jìn)行灌注治療,其中進(jìn)行腎輸尿管切除+部分膀胱術(shù)4人,膀胱癌行TURBT術(shù)后26人,腺性膀胱炎TURBT術(shù)后8人。男25人,女13人;平均年齡58歲;38人中有18人用傳統(tǒng)方法進(jìn)行過膀胱灌注6月至1年,10人不能保留灌注藥物至2小時(shí),15人有不同程度的尿道刺激癥狀。
1.2 改進(jìn)方法的應(yīng)用
1.2.1 物品準(zhǔn)備 導(dǎo)尿包1個(gè),8號硅膠雙腔導(dǎo)尿管1根,0.3%碘伏,石蠟油。
1.2.2 病人準(zhǔn)備 囑病人在膀胱灌注前少飲水,并排空膀胱,清洗會陰部。
1.2.3 操作方法 給病人取好體位,消毒會陰部,以石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管前端,對準(zhǔn)尿道口輕柔緩慢插入導(dǎo)尿管,放出殘余尿液,將化療藥物從導(dǎo)尿管完全推入后,再推進(jìn)5mL空氣,將導(dǎo)尿管內(nèi)藥物完全推入膀胱為原則,將導(dǎo)尿管尾端自帶的塞蓋蓋緊,向氣囊打入20mL空氣,向外輕拉導(dǎo)尿管,以拉后稍感有阻力即停為宜。囑患者按要求變換體位,并保留藥物2小時(shí)。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的反映。2小時(shí)后由護(hù)士打開導(dǎo)尿管尾端塞蓋,充分放出尿液和藥物,抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的空氣,緩慢輕柔地拔出導(dǎo)尿管,囑病人多飲水。
1.3 護(hù)理 腫瘤患者術(shù)后思想負(fù)擔(dān)重,情緒低落,且易復(fù)發(fā),出院后定期灌注,療程長,對持續(xù)治療容易缺乏足夠的信心。我們護(hù)理人員首先要對患者有愛心、有耐心及同情心,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者。做到細(xì)致地向患者介紹灌注的目的,方法及藥物作用[3]和成功病例的典范。灌注后應(yīng)注意觀察患者尿量,尿色,詢問患者自覺癥狀,如果發(fā)生血尿,尿道口紅腫,嚴(yán)重的刺激癥狀,可暫停灌注或延長灌注時(shí)間。飲食搭配要合理,營養(yǎng)要均衡,保證合理攝入充足的營養(yǎng),如每餐中均有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白,可選用雞,魚,牛奶,豆制品等。為了保證患者吸收良好,食物一定要做到軟,爛,適合患者的口味,在此基礎(chǔ)上,適當(dāng)吃一些新鮮水果和蔬菜,以確保維生素膳食纖維的攝入,少用辛辣刺激性食物,以及熏,腌,烤的食品。
在經(jīng)過膀胱灌注方法的改進(jìn)后,被觀察的38位患者中,有4人只能保留化療藥物1~1.5小時(shí),均為膀胱部分切除術(shù)后使膀胱容積變小所致,其他34人均能使用導(dǎo)尿管人為控制保留藥物1.5~2小時(shí);20人首次就接受改進(jìn)灌注方法的患者中,未發(fā)生尿道刺激癥狀;15人應(yīng)用傳統(tǒng)灌注方式導(dǎo)致的尿道刺激癥狀明顯減輕或消失。
膀胱灌注化療藥物,其藥物效能和對尿道刺激作用均與藥物對組織的作用時(shí)間和藥物濃度正相關(guān)。傳統(tǒng)的化療藥物膀胱灌注方式,只是將化療藥物灌注到患者膀胱內(nèi)后即拔出導(dǎo)尿管,化療藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間依賴患者的控制能力,沒有采取任何干預(yù)措施延長藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間和避免藥物排出時(shí)對尿道的刺激;改進(jìn)后的化療藥物膀胱灌注,利用保留導(dǎo)尿管的方法,即延長了化療藥物在膀胱內(nèi)的作用時(shí)間,最大程度地發(fā)揮了藥物效能,同時(shí)又避免了化療藥物直接由尿道排出時(shí)對尿道黏膜的刺激,大大減輕或避免了尿道刺激癥狀。
[1]弓艷霞,高鳳蕊,陳淑芹,等.影響膀胱灌注后藥物保留時(shí)間的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,11:19-20.
[2]李翠娟,李艷,黃巧宜.膀胱灌注化療方法的改良和護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,18:67-68.
[3]徐鳳蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(10):134,136.