黃賽賽

淺析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

黃賽賽

中醫(yī)和西醫(yī)雖然在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理和治療方法上各有特點(diǎn)，但若將其合理有效的結(jié)合在一起使用對(duì)減輕患者的痛苦減少副作用提高治療效果都有顯著的作用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

眾所周知，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)無(wú)常，難以治愈，號(hào)稱“致殘疾病之首”，被世界醫(yī)學(xué)界稱為不死的癌癥，已成為威脅人類健康的四大頑疾之一。類風(fēng)濕的性關(guān)節(jié)炎最早的病變部位是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜炎，表現(xiàn)為水腫、增生和充血。這時(shí)患者可有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨間關(guān)節(jié)發(fā)僵及活動(dòng)困難。如果早期治療不當(dāng)或者未治，滑膜炎長(zhǎng)期不愈，過(guò)度增生的滑膜組織可侵犯軟骨下骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞。這時(shí)患者不僅有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的表現(xiàn)，而且還有關(guān)節(jié)不能逆轉(zhuǎn)的功能障礙，變形和強(qiáng)直。X線片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄模糊，關(guān)節(jié)面糜爛等異常。這一時(shí)期稱為類風(fēng)濕的晚期。一般在前兩年發(fā)病的滑膜炎，如果沒有獲得及時(shí)合理有效的治療，90%以上的關(guān)節(jié)損傷會(huì)發(fā)生。且一旦關(guān)節(jié)被損毀，即使以后的治療合理也很難完全恢復(fù)。所以類風(fēng)濕發(fā)病的前兩年是決定預(yù)后的最重要的時(shí)期，任何誤診、拖延和誤治都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的終身殘疾。

1 西醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一般西醫(yī)治療包括藥物治療、外治法（包括不同類型手術(shù)）、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等，其他療法如物理、康復(fù)、心理、職業(yè)訓(xùn)練等都是必不可少的。所選藥物大致可以分為四類：一線藥物包括水楊酸和非甾體類抗炎藥；二線藥物又稱改變病情藥物或慢性作用抗風(fēng)濕藥包括甲胺蝶呤、環(huán)甲酰胺、雷公藤、青霉胺等；三線藥物包括糖皮質(zhì)激素；生物制劑。治療方案包括金字塔法案、下臺(tái)階方案、上臺(tái)階方案、鋸齒方案、聯(lián)合方案。但非甾體類抗炎藥雖具有消炎止痛的效果，卻不影響免疫的致病作用。而激素經(jīng)歷了“肯定-否定-重新肯定”的過(guò)程其治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的爭(zhēng)議仍然很大，20世紀(jì)40年代末激素一度被認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的救命稻草，但到了50年代后期其治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的副作用逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，且70～80年代其被列為治療的未選藥。近年來(lái)經(jīng)過(guò)重新評(píng)價(jià)慢作用藥和免疫抑制劑的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)小劑量激素對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果是肯定的，但一定要防止過(guò)度使用，必須把握好其應(yīng)用的劑量、療程和時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期使用激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的副作用包括骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、細(xì)菌或病毒感染、無(wú)菌性骨壞死等，這些危害并不小于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的危害。

2 中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

中醫(yī)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療上也起著舉足輕重的作用，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣內(nèi)存、邪子可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。風(fēng)、寒、濕、邪、腎氣虛，皆為本病發(fā)病因素。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“頑痹”范疇，多因寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等致內(nèi)虛，進(jìn)而外邪乘虛而入，不同于一般風(fēng)寒濕痹的是，其邪多在骨骼經(jīng)筋，與瘀血、痰濕膠結(jié)在一起，難解難去并循經(jīng)游走，因此，就病治病或以毒攻毒往往難以根治。究其病理，多為腎虛及脾胃虛弱，腎為先天之本，主骨生髓，腎精足則骨骼得養(yǎng)，腎陽(yáng)不虛，滋養(yǎng)筋骨，病邪才不得深伏，感邪后才易祛除；脾胃乃后天之本，脾胃虛弱則不足以運(yùn)化五谷、補(bǔ)養(yǎng)真氣，脾胃健則自然真氣足，邪不可干。因此以補(bǔ)正為主，輔以搜風(fēng)通絡(luò)散寒祛濕，方為根治類風(fēng)濕病的正法。因?yàn)槟I主骨，并主一身之陽(yáng)氣，故選用溫腎壯陽(yáng)，散瘀滌痰通絡(luò)之骨碎補(bǔ)、仙靈脾、金狗脊、地黃、當(dāng)歸、尋骨風(fēng)、蒼耳子、徐長(zhǎng)卿、透骨草、千年健、牛大力、雞骨香和具有透骨搜絡(luò)之蟲類藥地龍、全蝎、白僵蠶等配伍而成，共奏益腎溫陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)除濕剔痹的功效。

若關(guān)節(jié)腫大，活動(dòng)不利者，可用千年健加配松節(jié)、地龍、伸筋草；僵直變形者加金狗脊、地龍、白僵蠶等，配伍組合上著眼于腎，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，草本藥與蟲類藥互為融配，故收效較佳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在辨證上除注重溫腎補(bǔ)腎外，還要抓住陰、陽(yáng)、寒、熱四字，陽(yáng)虛多偏寒，以細(xì)辛、肉桂、鹿角片、制附片、川烏、草烏等加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之品；陰虛多偏熱，以麥冬、石斛、秦艽、青蒿等養(yǎng)陰清熱之甘寒之品，盡量不選苦寒之藥，以免損陽(yáng)傷中。其分型辨治可分為肝腎氣血虧虛型：用獨(dú)活寄生湯加減，以調(diào)補(bǔ)氣血、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎。風(fēng)寒濕痹型：治以除濕通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒，可用蠲痹湯加減。寒濕瘀熱錯(cuò)雜型：用桂枝芍藥知母湯加味，以清熱除濕、溫經(jīng)化瘀，寒熱并用。風(fēng)熱濕痹型：用白虎桂枝湯、四妙散等加減，以化瘀通絡(luò)，清熱利濕。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程長(zhǎng)，且病勢(shì)纏綿，故除中醫(yī)除辨證論治和內(nèi)治法外，還應(yīng)當(dāng)配合針灸、按摩，中藥外治等，對(duì)于改善功能、緩解癥狀等方面都有一定的效果。

3 中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除西醫(yī)法和中醫(yī)法外還有中西醫(yī)結(jié)合治療法，西醫(yī)具有近期控制病情及起效迅速的優(yōu)勢(shì)，但常常由于副作用較大而影響治療效果。中醫(yī)具有穩(wěn)定療效，調(diào)節(jié)整體功能，副作用少的優(yōu)點(diǎn)。多年的臨床實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療的作用效果更加長(zhǎng)久，其中六步一結(jié)合免疫平衡療法是其最具代表的典型。該療法是根據(jù)其免疫發(fā)病機(jī)理和中醫(yī)扶正祛邪的的理論，把中西醫(yī)內(nèi)外治的各方面長(zhǎng)處合為一體，用精心研制的中藥制劑來(lái)遏制病情的發(fā)展，控制免疫病情損害，以治本為主、標(biāo)本兼顧。將內(nèi)治與外治結(jié)合一體，以消除、控制和消除關(guān)節(jié)病變。為盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提倡以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合的鍛煉方法。不斷最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并增強(qiáng)體質(zhì)。大量的實(shí)踐證明堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠欠乐龟P(guān)節(jié)僵硬、畸形及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效措施。以上的治療方法都應(yīng)同步進(jìn)行，這是全方位立體的治療方案，其具體方法包括：辨證與辨病相結(jié)合，以辨病為主；中西醫(yī)結(jié)合，以中醫(yī)為主；外治與內(nèi)治相結(jié)合，以內(nèi)治為主；局部治療與整體治療相結(jié)合，以整體治療為主；動(dòng)靜結(jié)合，以動(dòng)為主；分期治療，強(qiáng)調(diào)早治。

一旦確定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎且病情嚴(yán)重者即早期服用免疫抑制劑配合非甾體類抗炎藥以緩解病情，同時(shí)配合中醫(yī)藥辨證論治。中藥一方面可以補(bǔ)腎固本扶住正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境；另一方面它具有祛邪通絡(luò)的作用無(wú)論散寒祛濕活瘀均可對(duì)免疫環(huán)節(jié)起到調(diào)節(jié)作用。因此在治療過(guò)程中可以逐漸代替西藥的免疫抑制劑，減少西藥的副作用，起到鞏固療效和緩解病情的作用。針對(duì)患者個(gè)體差異和病情具體情況的不同，辨病與辨證相結(jié)合，選擇有針對(duì)性的藥物，再結(jié)合整體辨證治療，通過(guò)中藥與西藥的靈活結(jié)合，可大大提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

中西醫(yī)結(jié)合是目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有效的措施，相信隨著現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展更多更有效的藥物會(huì)被研制出來(lái)以更有效的減輕患者的痛苦，相信在不久的將來(lái)人類一定可以將它制服。

[1]蔣明.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1995,1.

[2]劉向源.表格式臨床學(xué)系列叢書.風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001,11.

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