趙正華

老年急性顱腦外傷臨床救治措施探討

趙正華

目的探究老年急性顱腦外傷的救治措施。方法本院收治老年急性顱腦外傷患者150例，對患者中的73例進行了外科手術(shù)治療，先進行清創(chuàng)，行開顱手術(shù)，清除硬膜外隙、硬膜下隙、腦內(nèi)的血腫，進行骨瓣減壓術(shù)。對其他的77例患者采取保守治療，止血、給氧、注射鎮(zhèn)靜藥、維持呼吸，其中21例進行了氣管切開。同時，運用抗生素，糖皮質(zhì)激素進行抗感染治療，并給予充分的營養(yǎng)支持。結(jié)果死亡49例，植物狀態(tài)生存15例，中重度殘疾41例，恢復(fù)良好45例。結(jié)論對于年齡過高的患者，手術(shù)應(yīng)慎重，要在盡可能短的時間內(nèi)完成手術(shù)，盡量減小手術(shù)范圍，注意對麻醉的監(jiān)測控制。如有條件，盡量行微創(chuàng)手術(shù)，例如硬通道鉆孔引流。如果患者狀態(tài)、體質(zhì)過差，則盡量采取內(nèi)科保守療法。

老年；急性；顱腦外傷；救治措施

現(xiàn)階段我國人口年齡呈現(xiàn)出了老齡化趨勢，加之交通運輸?shù)牟粩喟l(fā)展，事故日益頻發(fā)，老年人的顱腦外傷病例的數(shù)量，在臨床上越來越多[1]。與年輕人不同的是，老年人的急性顱腦外傷預(yù)后不良的比例較高，因此應(yīng)引起足夠的重視。本院于 2010年～2011年收治老年急性顱腦外傷患者150例，筆者就其救治方面做出分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例中，男性110例，女性40例，年齡59～79歲；受傷的原因為跌傷48例，高處墜落傷5例，交通事故致傷80例，暴力打擊損傷14例，還有3例為其他原因。其中交通事故傷占全部病例的 53.3%。受傷部位為面部、額部、顳部、枕部各不相同?；颊呤罩稳朐旱臅r間均在48h之內(nèi)。其臨床表現(xiàn)有5例在救治檢查過程中昏迷，92例在受傷后持續(xù)昏迷，53例處于清醒期。其GCS評分情況，5～10分者103例，4分及以下者47例。出現(xiàn)惡心，頭痛，嘔吐者99例，口鼻耳道出血者51例，呼吸衰竭者21例，肢體癱瘓者46例，有精神癥狀者27例，有癲癇發(fā)作者15例，血壓持續(xù)下降者12例，血壓升高者14例，體溫升高出現(xiàn)高熱者12例。對患者進行頭部CT掃描，有中重度腦損傷者140例，有蛛網(wǎng)膜下腔出血者104例，單純腦干原發(fā)性損壞12例，顱腔內(nèi)出現(xiàn)血腫者127例，彌散性腦軸索部位受損18例，顱骨骨折50例。此外，腹腔內(nèi)出現(xiàn)血腫5例，肋骨受創(chuàng)骨折引起氣胸者15例，四肢長骨骨折36例?；颊卟∈非闆r有高血壓病史者72例，有糖尿病病史者45例，有心肌梗塞病史者6例，38例肺部出現(xiàn)了感染，40例產(chǎn)生了應(yīng)激性潰瘍，52例產(chǎn)生了急性腎功能衰竭，有肝功能不全者92例。

1.2治療方法對患者中的73例進行了外科手術(shù)治療，先進行清創(chuàng)，行開顱手術(shù)，清除硬膜外隙、硬膜下隙、腦內(nèi)的血腫，進行骨瓣減壓術(shù)。對其他的77例患者采取保守治療，止血、給氧、注射鎮(zhèn)靜藥、維持呼吸，其中21例進行了氣管切開。同時，運用抗生素、糖皮質(zhì)激素進行抗感染治療，并給予充分的營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

死亡49例，植物狀態(tài)生存15例，中重度殘疾41例，恢復(fù)良好45例。運用統(tǒng)計學(xué)方法，以及運用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，P≤0.05者具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

對于老年人，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，反應(yīng)相對遲緩，運動協(xié)調(diào)性不足，腦血管質(zhì)量下降影響腦部的血供調(diào)節(jié)，以致頭暈?zāi)垦?，而老年人的社會活動又日益頻繁，因此發(fā)生顱腦外傷的幾率很高。老年人在發(fā)生事故時，顱骨骨折的發(fā)生相對較少，這是因為老年人顱骨的板障發(fā)生了鈣化，無機質(zhì)較多而有機質(zhì)較少[2]。但正是由于這一點，顱腦的彈性與年輕人比相對較差，其緩沖力變差，所以腦組織和腦血管更易損壞，腦組織的受損波及面積更大。由于腦萎縮，老年人在發(fā)生顱內(nèi)壓升高時，其代償能力較大，因此在創(chuàng)傷早期癥狀不典型。這樣，相對于顱內(nèi)病變的發(fā)生，顱腦的臨床癥狀出現(xiàn)相對延遲。當其超過了容積-壓力曲線的臨界值，則很快會發(fā)生腦疝，救治相當困難。因此，對患者的早期診斷、早期治療十分重要[3]。

對于急診期的處理，首先要清除呼吸道異物、分泌物、嘔吐物、及時給氧，必要時進行氣管切開。供氧對于腦細胞的保護十分重要，因為腦對缺氧的耐受力很差。另外，要防治休克，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），建立多條有效的靜脈通道，進行輸血、補液、改善腦部血供。同時，要防治腦水腫，改善腦部的血液循環(huán)，利用脫水劑，如甘露醇，防治腦部血管痙攣，預(yù)防腦梗塞[4]。

對并發(fā)癥的救治，如肺部感染，除充分給氧及積極的抗生素治療外，在護理時應(yīng)注意經(jīng)常拍打后背、翻身、祛痰。對于應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，應(yīng)在服用西咪替丁防治的同時，服用去甲腎上腺素以止血，服用硫糖鋁等保護胃黏膜。對于有高血壓、高血脂、糖尿病病史以及肝腎功能不全的患者來說，并發(fā)癥的防治尤為重要[5]。

老年人顱腦創(chuàng)傷的外科手術(shù)禁忌癥較少。當腦內(nèi)有血腫或顱內(nèi)壓過高時，就提示應(yīng)進行外科手術(shù)，清除血腫，降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。然而，對于年齡過高的患者，手術(shù)應(yīng)慎重，要在盡可能短的時間內(nèi)完成手術(shù)，盡量減小手術(shù)范圍，注意對麻醉的監(jiān)測控制。條件允許時，盡量行微創(chuàng)手術(shù)，例如硬通道鉆孔引流；如果患者狀態(tài)、體質(zhì)過差，則盡量采取內(nèi)科保守療法。

[1]梁建峰,曾白云,岑宇翔,等.29例老年急性顱腦外傷合并急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(5):599-600.

[2]黃文麗.老年急性顱腦外傷的護理特點[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):179-180.

[3]李艷偉,夏天,王文勝,等.老年人急性輕型顱腦外傷術(shù)后帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛對腎功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(2): 144-146.

[4]張秀山,張彥,田首元,等.應(yīng)用微透析技術(shù)對老年顱腦外傷患者手術(shù)期液體治療方案的評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(7): 587-589.

[5]Joy HM,Anscombe AM,Gawne-Cain ML,et al.Blood-stained,acute subdural hygroma mimicking a subacute subdural haematoma in non-accidental head injury[J].Clinical Radiology,2007,62(7): 703-706.

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