盧秀景

深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

盧秀景

19世紀(jì)Virchow對(duì)血栓形成的主要因素進(jìn)行了總結(jié)，主要包括血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流速度緩慢，三者相互促進(jìn)，在血栓形成全程中共同參與，最終導(dǎo)致血栓發(fā)生，采取有效的預(yù)防措施，密切觀察，早期行功能鍛煉，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，并適當(dāng)給藥治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理進(jìn)展

深靜脈血栓形成在周?chē)芗膊≈休^為常見(jiàn)，主要由血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流速度緩慢等病理因素引起，三者相互促進(jìn)，共同參于血栓形成過(guò)程，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生，甚至誘發(fā)致命性肺栓塞，嚴(yán)重威脅到患者生命[1]。下肢深靜脈血栓一旦形成，即需依據(jù)患者特點(diǎn)行針對(duì)性的預(yù)防和治療，密切觀察肢體的變化，防止嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。

1 深靜脈血栓形成病理因素

19世紀(jì)Virchow首先對(duì)血栓形成的主要因素進(jìn)行總結(jié)。肢體為極端的被動(dòng)體位時(shí)，加之手術(shù)麻醉或局部疼痛、腫脹的影響，肢體活動(dòng)度降低，靜脈血流緩慢，加之血管內(nèi)皮創(chuàng)傷，部分凝血和組織因子被激活，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，為病發(fā)的主要因素。本病多呈隱匿性表現(xiàn)，彩色超聲檢查有較高的準(zhǔn)確性和敏感性[2-3]。高?；颊呖刹捎醚獫{ D-二聚體測(cè)定方法篩查，超聲檢查結(jié)果均為陽(yáng)性即確診。

2 誘發(fā)因素

長(zhǎng)期臥床、高齡、大手術(shù)、糖尿病、動(dòng)脈硬化、肥胖、高血壓等患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。在外科手術(shù)后臥床患者基本符合本病的構(gòu)成要素，故可列為高危人群[4]。如下肢水腫、活動(dòng)受限、疼痛、靜脈曲張、有凹陷性水腫、瘀血等情況發(fā)生，提示可能存在下肢深靜脈血栓。

3 預(yù)防機(jī)制及措施

臨床預(yù)防可利用機(jī)械性原理，對(duì)足底被動(dòng)按摩，或使用足底泵，促使下肢靜脈血流速度加快。同時(shí)早期即行功能性康復(fù)鍛煉，定時(shí)翻身及體位更換，行雙下肢等長(zhǎng)收縮鍛煉，將患肢抬高，促使靜脈回流加速，減緩患肢水腫程度?？扇〕Ｒ?guī)劑量低分子肝素治療。用藥后對(duì)患者局部切口有無(wú)滲血情況進(jìn)行觀察，如患者有無(wú)血壓下降、咳嗽呼吸困難和咯血等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常[5]。目前治療多采用綜合性的方法，在72h以?xún)?nèi)者可行溶栓治療，常用藥物為尿激酶，可促使血流恢復(fù)，降低血栓后綜合征發(fā)生機(jī)率，尿激酶可起到對(duì)血栓進(jìn)行溶解的作用。同時(shí)可給予華法林口服，采用祛聚療法可使血小板凝聚降低[6]。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)活動(dòng)給予間歇充氣裝置進(jìn)行輔助，術(shù)后早期按摩雙下肢，鼓勵(lì)清醒的患者行下肢主動(dòng)活動(dòng)，行雙下肢背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，30min/次，3～4次/d，活動(dòng)范圍和活動(dòng)量依據(jù)病情加大，增加髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。加強(qiáng)患者肢體皮膚溫度、色澤、腫脹程度的觀察，必要時(shí)行雙下肢周徑測(cè)量。對(duì)昏迷的患者定時(shí)翻身，以減輕髂靜脈和下肢靜脈壓迫，下肢適當(dāng)抬高，以降低靜脈壓，促進(jìn)回流[7]。

4.2用藥指導(dǎo)對(duì)患者給予肝素行預(yù)防性治療，積極行溶栓操作，準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度，行患側(cè)肢體靜脈給藥，對(duì)引流液的性質(zhì)、色澤、大便顏色、有無(wú)出血傾向、胃液、瞳孔及意識(shí)變化、傷口滲出情況進(jìn)行密切觀察，應(yīng)用濃度高、刺激性強(qiáng)或血管活性藥物時(shí)要行適當(dāng)稀釋?zhuān)瑢?duì)術(shù)后出凝血情況進(jìn)行密切觀察，給予止血藥合理應(yīng)用[8]。

4.3避免醫(yī)源性損傷避免同一靜脈反復(fù)穿刺及下肢靜脈穿刺，必要時(shí)可輪流對(duì)上下肢靜脈使用。穿刺前對(duì)患者的用藥情況、血管情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)穿刺置管方式進(jìn)行合適選擇，血管條件好、藥物刺激性小時(shí)可行淺靜脈置管，置管時(shí)對(duì)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈優(yōu)先選擇，使靜脈置管時(shí)間盡量縮短，定時(shí)行脈沖式正壓沖管，以使導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生率降低[9]。

4.4其它護(hù)理對(duì)患者行心理干預(yù)，消除不良情緒，以取得其積極主動(dòng)配合治療，防止便秘，以免用力排便造成腹壓增高對(duì)下肢回流造成影響，避免對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，囑絕對(duì)臥床休息。

5 小結(jié)

深靜脈血栓形成在周?chē)芗膊≈休^為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響著患者生存質(zhì)量，采取有效的預(yù)防措施，密切觀察，早期行功能鍛煉，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，并適當(dāng)給藥治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

[1]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(2):125.

[2]王佳玉,李霄甫.下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(5B):48-49.

[3]陳彩霞,魏俐儀,潘展霞,等.老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8):22.

[4]Choi BY,Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement[J].J Surg Orthop Adv,2007,16(1):31.

[5]馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2007,9(9):153-155.

[6]董國(guó)祥.急性下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(4):210-211.

[7]馮會(huì)祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐,2008,21(5):527-530.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診治和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,3:235-238.

[9]魏芳.下肢深靜脈血栓形成310例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):115.

Deep Vein Thrombosis Prevention and Care Progress

Lu Xiujing

The 19 th century of thrombosis Virchow the main factors are summarized,including the blood vessel wall,high pour-point state of damage and slow flow of the blood,three promote each other,in thrombosis in the joint participation,eventually lead to thrombosis occurs,take effective measures to closely observe and do early functional exercise,the implementation of holistic nursing intervention,and appropriate treatment for medicine,reduce the incidence of complications,Improve the clinical treatment effect and improves the survival quality.

Deep vein thrombosis;Prevent;Nursing progress

廣西大新縣人民醫(yī)院，廣西南寧 532700