楊敬華

中藥調(diào)劑中影響臨床療效的關(guān)鍵因素分析

楊敬華

中藥調(diào)劑是藥劑科工作的重要內(nèi)容，調(diào)劑工作是否科學得當，直接影響中藥臨床療效，也對患者的康復與生命安全產(chǎn)生重大影響。筆者針對中藥調(diào)劑中影響臨床療效的幾個關(guān)鍵因素即處方審核、處方應付、中藥調(diào)劑劑量、炮制處理、藥物質(zhì)量、腳注執(zhí)行、調(diào)劑復核、發(fā)藥交待做了簡要分析，旨在提高中藥調(diào)劑人員的認識，促進調(diào)劑質(zhì)量的提高，從而為保障中藥臨床療效的充分發(fā)揮提供基礎。

中藥調(diào)劑；臨床療效；關(guān)鍵影響因素

中藥調(diào)劑系指根據(jù)醫(yī)師根據(jù)處方，將飲片或制劑調(diào)配成方劑供臨床應用的操作過程，是藥劑科工作的重要內(nèi)容，調(diào)劑質(zhì)量的高低直接影響著臨床療效和患者的安全用藥。中藥調(diào)劑工作涉及專業(yè)知識面廣，技術(shù)性強，要求調(diào)劑人員熟悉掌握中醫(yī)基本理論知識，并能靈活運用到中藥調(diào)劑工作中?，F(xiàn)就中藥調(diào)劑中影響臨床療效的幾個關(guān)鍵因素進行分析。

1 處方審核

審核處方是中藥調(diào)劑過程中的重要環(huán)節(jié)，中藥調(diào)劑人員必須履行好這一職責。長期以來，中藥調(diào)劑人員的業(yè)務水平良莠不齊，有些調(diào)劑人員無法全面正確的進行處方審核，造成用藥不當，嚴重影響藥效及臨床用藥安全。因此，藥學專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)劑處方藥品時，要認真審核處方，注重項目審核、規(guī)范化書寫、配伍審核。處方審核是一項技術(shù)性強的工作，要求藥師具備有比較全面的中醫(yī)藥知識儲備、豐富的實踐工作經(jīng)驗、良好的職業(yè)道德和工作責任心，以確保用藥的安全合理有效。

2 處方應付

處方應付是指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習慣調(diào)劑中藥。調(diào)劑人員在對處方正確全面審核的基礎上，應尊重處方應付，合理調(diào)劑中藥。如果不了解調(diào)劑上的規(guī)定，不尊重“處方應付”的習慣，必然導致藥效不明顯或是差錯，威脅患者的身體健康和生命安全。處方應付應注意以下幾點：生熟運用要分清；藥用部位要明確；明確掌握中藥別名、并開藥應付和中藥炮制品應付。

3 中藥調(diào)劑劑量

中藥調(diào)劑劑量直接影響臨床療效，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，這充分說明了準確掌握中藥調(diào)劑劑量的重要性。但在調(diào)劑過程中，藥劑師主觀估量，盲目抓藥的情況依然普遍存在，造成中藥調(diào)劑劑量不科學，嚴重影響臨床應用效果。中藥調(diào)劑劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用也不同。如黃連少用健胃，重用則清熱瀉火。②有些方劑中單味藥劑量發(fā)生變化，或?qū)е抡麄€方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯，因各藥用量不同，其所治病證也不相同。③有些毒性中藥，治療用量與中毒用量相差不多，應嚴格掌握。如馬錢子，用量不足，療效不明顯，用量過大，容易中毒。因此，在調(diào)劑中必須遵循處方稱量，每劑重量誤差應在±5%以內(nèi)，科學規(guī)范調(diào)劑操作，最大限度的發(fā)揮中藥功效。

4 藥物的炮制處理

中藥炮制的主要作用是降低或消除藥物的毒性，同時達到便于儲存、不易變質(zhì)的目的。炮制的方法不同，所產(chǎn)生的藥效也不同。中醫(yī)認為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制入肝止痛，入鹽走腎軟堅”，因此，在中藥調(diào)劑時應根據(jù)處方意圖進行炮制處理。此外，中醫(yī)用藥還講究“逢子必搗，逢子必炒”的原則，對于事前不容易搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁等，也需在調(diào)劑時臨時搗碎。

5 藥物質(zhì)量

藥物質(zhì)量的好壞直接影響中藥的臨床療效，中藥飲片種類繁多，成份各異，出現(xiàn)變質(zhì)，劣藥偽品混入等，這些都不利于臨床療效的發(fā)揮。因此，中藥調(diào)劑人員應保持高度的責任心，認真檢查，堅決杜絕劣藥偽藥、變質(zhì)中藥等調(diào)劑出去，以免對患者身體產(chǎn)生不利影響，同時促進臨床療效的發(fā)揮，實現(xiàn)安全用藥。

6 藥名腳注及附加術(shù)語

中藥調(diào)劑時，要注意對藥名腳注及附加術(shù)語的審定。中藥的處方腳注主要指示對飲片應采取的特定處理方法。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認真執(zhí)行。有的處方雖未加腳注，但需特殊處理的，仍應按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動物角甲類飲片質(zhì)地堅硬，應另包先煎，這樣有利于有效成分順利煎出。

7 調(diào)劑復核

調(diào)劑復核是中藥調(diào)劑過程中的質(zhì)量把關(guān)環(huán)節(jié)，可有效減少和避免中藥調(diào)劑中的不足和失誤，保障用藥安全科學。處方調(diào)劑完畢后，應由臨床實踐經(jīng)驗豐富、對待工作負責細心的藥師按處方要求逐項復核，嚴格貫徹好四查十對，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應及時處理糾正，以免造成嚴重后果，核對無誤后方可發(fā)藥。

8 發(fā)藥交代

藥品不同于一般商品，如果用藥錯誤對患者的生命安全危害較大。因此，藥劑人員必須充分重視發(fā)藥交代的必要性和重要性，認真落實好發(fā)藥交代工作，以促進患者科學合理用藥，保證患者的用藥安全。在實際操作中，藥師發(fā)藥時應認真詳細核對患者個人信息，確認無誤后，方可付藥，并詳細講解藥物的煎煮方法、服藥劑量及時間、禁忌等注意事項。如補益藥在早晚空腹最佳，易于吸收，消食藥宜飯后服用以促進消化。

綜上所述，中藥調(diào)劑工作對臨床療效影響較大，因此，中藥調(diào)劑人員應培養(yǎng)高度的責任心和職業(yè)道德，認真履行好自身職責，保證患者用藥安全有效。隨著臨床藥學技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，在完成照方發(fā)藥、審查藥物用量用法等常規(guī)工作的基礎上，應不斷加強學習，增加中醫(yī)藥知識儲備，不斷提高自身業(yè)務能力，及時發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，盡量避免調(diào)劑過程中的差錯，促進中藥調(diào)劑的科學性和有效性，提高臨床用藥治療效果，推動藥學服務的提高和完善。

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