燕樹(shù)勛王 穎

內(nèi)分泌科臨床帶教體會(huì)※

燕樹(shù)勛1王 穎2

內(nèi)分泌科；臨床帶教；實(shí)習(xí)生

無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)都是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其人才的培養(yǎng)要經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)，主要是畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生以分組轉(zhuǎn)科的形式直接接觸患者，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。內(nèi)分泌科是臨床非常重要的一個(gè)科室，住院患者病種主要是糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥等，這些疾病都是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]?，F(xiàn)就我科臨床實(shí)踐教學(xué)的一些帶教體會(huì)作以下總結(jié)匯報(bào)。

1 強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后，由教學(xué)秘書(shū)召開(kāi)實(shí)習(xí)小組會(huì)議，帶教教師和實(shí)習(xí)生互相認(rèn)識(shí)，介紹科室整體情況，如科室環(huán)境、床位情況、專(zhuān)業(yè)設(shè)置、科室設(shè)備使用操作要求等，便于實(shí)習(xí)生盡快對(duì)本科室有比較具體的了解，減少陌生感[2]。然后介紹科室的各種規(guī)章制度，要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行；提出具體的實(shí)習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。

2 注重實(shí)習(xí)生臨床工作能力的培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要內(nèi)容包括病史采集、醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、臨床技能操作，中醫(yī)臨床辨證論治思維能力的培養(yǎng)。

2.1病史采集技巧的培訓(xùn)盡量不用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，而用患者能夠理解的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)病史；熟練判斷病史的可靠性；采用適宜的手法進(jìn)行體檢等等。

2.2臨床思維能力的培養(yǎng)在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的臨床思維方式。在帶教過(guò)程中，教師主要通過(guò)定期進(jìn)行病例討論，組織規(guī)范的教學(xué)查房以及專(zhuān)題小講座等方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。病例討論時(shí)帶教老師先將糖尿病患者的病歷資料發(fā)給學(xué)生，讓其查找資料、思考相關(guān)問(wèn)題，討論時(shí)由學(xué)生根據(jù)所掌握的知識(shí)，各自發(fā)表自己的見(jiàn)解，帶教教師起引導(dǎo)、梳理、總結(jié)的作用；也可選擇病房中較為疑難的病例，讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成病史采集及體格檢查，提出診斷、鑒別診斷及治療要點(diǎn)，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充或修正。通過(guò)病歷討論，能培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維能力，將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用，提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。教學(xué)查房每周1次，由副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的教師主持。選擇典型糖尿病患者，首先由主管實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，總結(jié)病例特點(diǎn)，獨(dú)立完成體格檢查，提出診斷、鑒別診斷及治療方案等。教師適時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，并進(jìn)行糾正示范。在整個(gè)教學(xué)查房過(guò)程中，教師既要闡明本學(xué)科特色，又要講述本學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，使學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面，對(duì)糖尿病以及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)又達(dá)到一個(gè)新的飛躍。專(zhuān)題小講座每周舉辦1次，由主治以上醫(yī)師擔(dān)任主講，針對(duì)我科常見(jiàn)病如糖尿病進(jìn)行講解。使學(xué)生了解糖尿病及其常見(jiàn)并發(fā)癥如糖尿病腎病、周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、周?chē)鷦?dòng)脈病變、糖尿病足等，以及相關(guān)疾病冠心病、高血壓、高脂血癥、腦血管病、痛風(fēng)等中西醫(yī)診療常規(guī)，以及涉及的口服降糖藥、胰島素種類(lèi)、降壓藥、調(diào)脂藥、中醫(yī)辨證方法、中藥用藥的技巧、臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行專(zhuān)題講座，補(bǔ)課堂教學(xué)之不足，拓展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，為醫(yī)學(xué)生順利成為合格的準(zhǔn)中醫(yī)師做好準(zhǔn)備。

2.3臨床技能的訓(xùn)練獨(dú)立完成規(guī)范常規(guī)診療操作，如血糖儀的操作、胰島素筆的使用、胰島素泵的調(diào)節(jié)、動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)的應(yīng)用、使用中頻脈沖治療儀進(jìn)行治療等，都是實(shí)習(xí)生需要掌握的基本功。

3 實(shí)施規(guī)范的出科考試

在實(shí)習(xí)生出科前1～2天組織進(jìn)行出科考試，包括病歷書(shū)寫(xiě)、理論考試、操作技能考試三部分，每部分均按照百分制記分，出科考試成績(jī)?yōu)槿糠挚荚嚦煽?jī)總和的 1/3，以 86～100分為優(yōu)秀、70～85分為良好、60～69分為及格、＜60分為不及格，出科考試成績(jī)按照優(yōu)秀、良好、及格、不及格進(jìn)行評(píng)定?？己顺煽?jī)及格者方可進(jìn)入另外科室實(shí)習(xí)，不及格者須在實(shí)習(xí)結(jié)束后補(bǔ)科室實(shí)習(xí)，補(bǔ)足該科室實(shí)習(xí)時(shí)間并經(jīng)考核合格后再進(jìn)入另外科室實(shí)習(xí)，時(shí)間較長(zhǎng)者延遲畢業(yè)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生寫(xiě)出一份完整的實(shí)習(xí)小結(jié)。帶教教師和科室主任在實(shí)習(xí)考核鑒定表上寫(xiě)出實(shí)習(xí)成績(jī)與評(píng)語(yǔ)。教研室匯同各帶教教師為每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)議、評(píng)語(yǔ)和評(píng)分，將病房輪轉(zhuǎn)成績(jī)、出科操作技能考試、出科理論考試成績(jī)匯總成實(shí)習(xí)綜合成績(jī)，交教務(wù)部。

通過(guò)強(qiáng)化臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生均能熟練掌握糖尿病的診療常規(guī)、飲食運(yùn)動(dòng)原則、藥物的臨床應(yīng)用等基本知識(shí)[3]。學(xué)生的課堂知識(shí)得以鞏固和深化，臨床思維能力在實(shí)踐熏陶中大大提高。

[1]馮艷麗.內(nèi)分泌科護(hù)生臨床帶教體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(11):49-50.

[2]顧雪疆,沈飛霞.留學(xué)生內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,10(22):100-101.

[3]莫群.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(25):3774-3775.

1 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052

2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，河南鄭州 450052

.河南省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年課題，編號(hào)：[2010]-JKGHAG-0307。

燕樹(shù)勛(1974-)，男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，副教授。