張 蘭

美寶燒傷膏治療輸液滲漏引起的皮膚損害1例

張 蘭

美寶燒傷膏；輸液滲漏；皮膚損害

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重患者的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等，常常會導致不同程度的輸液外滲影響給藥，甚至引起組織損傷而加重患者的痛苦[1]。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給患者造成的痛苦，筆者對其進行了諸多的探討和嘗試，現(xiàn)將我科曾用美寶燒傷膏治療1例輸液滲漏引起的皮膚損害，報告如下。

1 病案資料

患者，男，50歲，因外傷后陣發(fā)性肢體抽搐伴意識障礙，失語，絕對臥床8年余長期住院治療。2月9日患者咳嗽，痰多，醫(yī)囑予抗感染等治療，因患者比較消瘦，營養(yǎng)較差，醫(yī)囑同時加用18-a復方氨基酸500ml+丙谷氨酰胺100ml靜脈滴注。因患者長期臥床，加之經(jīng)常需要補液，靜脈非常難找，最后就在左手食指上找了一根很細的血管，又因為當天補液較多，輸液進行到當晚11點多，雖然一直有回血，但最后發(fā)生了彌漫性滲出，手指及手背都有腫脹，當班護士立即用硫酸鎂進行了濕敷。2月10日上午發(fā)現(xiàn)患者的手背腫脹加重，手指出現(xiàn)了三個大約0.5×0.5cm的水泡，有類似二度燙傷，考慮到美寶燒傷膏有止痛、生肌作用，立即用碘伏消毒后用注射器將水泡內(nèi)液體抽出，用美寶燒傷膏涂抹，手背仍以50%的硫酸鎂進行濕敷。美寶燒傷膏每天涂抹4～5次，每次對創(chuàng)面進行清潔。2月11日創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)，腫脹減輕。第五天就發(fā)現(xiàn)指背創(chuàng)面完全干燥結(jié)痂，到第十二天時，結(jié)痂全部脫落，創(chuàng)面痊愈，無明顯疤痕。

2 病案分析

藥物的高滲透性是引起本次皮膚損害的主要原因；患者的血管比較差，再加上輸液較多；護士對后果估計不足，因為有回血就沒有及時拔出有一點滲出的輸液針。

3 討論

靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化因素[2]。有效的預(yù)防措施是積極消除危險因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜注速度，加強護理觀察，盡量避免藥物外漏。中藥美寶燒傷膏具有生肌作用，對輸液滲漏引起的皮膚損害同樣有效。對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時根據(jù)藥物理化性質(zhì)，滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗劑注射等處理，若能早期治療完全可以避免引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，以減少患者的痛苦。

[1]鄒安芳.淺談美寶燒傷膏治療上消化道化學燒傷的臨床體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2011(21).

[2]李美花,杜秀杰.濕潤燒傷膏外敷治療 10%葡萄糖酸鈣液滲漏的應(yīng)用及防范[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007(21).

四川省人民醫(yī)院燒傷科，四川成都 610072