王春艷 田 晶 高俊濤

吉林醫(yī)藥學院 基礎醫(yī)學院生理學教研室,吉林省吉林市 132013

探析PBL教學法在醫(yī)學院校教學中的應用

王春艷 田 晶 高俊濤

吉林醫(yī)藥學院 基礎醫(yī)學院生理學教研室,吉林省吉林市 132013

我國醫(yī)學院校的授課形式大多是教師課堂講解，學生以聽代學的傳統(tǒng)教學方法。這種授課形式容易造成學生理論知識與實踐相脫離，學生的自學能力和創(chuàng)新精神也很難得到發(fā)揮。因此，探尋一種新的能夠培養(yǎng)出醫(yī)學應用型人才的教學方法就變得十分必要。PBL (problem-based learning)教學法是一種新的教學方法，通過對PBL教學法的探討，希望能夠有利于醫(yī)學教育的創(chuàng)新，有利于醫(yī)學教育的改革和發(fā)展。

PBL教學法；醫(yī)學院校；教學機網(wǎng)絡

1 PBL教學法的發(fā)展

PBL是1969年美國神經病學教授barrows在加拿大mcmaster大學首創(chuàng)。PBL問世以來在歐美一些國家快速發(fā)展，逐步完善，已經形成完整、科學、成熟的教學模式。隨著全球的一體化，PBL教學法自上個世紀80年代進入我國，但是，由于缺乏對PBL理念的真實理解，教學條件無論是硬件還是軟件還遠遠不能達到PBL教學的基本要求，以及人們的固有的傳統(tǒng)教學觀念等多種因素，PBL教學法在中國還僅僅是一種試驗性教學方法，人們還在對其進行研究，采取的是觀望的態(tài)度。

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展和科技的日新月異，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法已經無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需要，為了尋求突破，醫(yī)學教育者不斷的在探索和嘗試一些新的教學方式。其中，PBL是眾多新的教學法中備受關注的教學法之一，它的課題研究已經成為當前的熱點和難點[1]。

2 PBL教學法的理念

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法都是以各學科如生理學、病理學、免疫學、組織胚胎學等對學生進行教學。在學生學習的一段時間內，接收的只是單一學科的縱向知識，這樣非常容易使各學科知識相互脫節(jié)，學生不能體會到各學科之間的內在聯(lián)系。PBL教學法能夠將復雜的網(wǎng)絡樣醫(yī)學知識以“疾病”連接起來，以疾病為切入點，介紹某一疾病的病理學、生理學知識以及疾病的診斷、治療等相關內容，打破了學科界限，突出學科間橫向聯(lián)系。而且，在教學中，把學習設置于復雜、有意義的問題環(huán)境中，首先激起學生探知的興趣，然后學生帶著問題查閱、收集資料，學生就自己觀點進行分析和討論，從中提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。PBL教學法中還要重視培養(yǎng)學生的團隊精神，學生在分工和討論的過程中，需要他們有很好的凝聚力和協(xié)調能力，通過集體的合作，共同解決問題，這也是當代新型的應用型人才所要具有的素質之一。

3 PBL教學法在醫(yī)學院校教學中應用的意義

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學的許多理論和知識都是在實踐過程中提出并得到驗證的，因此傳統(tǒng)的以課堂講解的教學方法不能將復雜而抽象的醫(yī)學知識形象的展現(xiàn)在學生面前，學生進入臨床實踐后也很難將所學的理論知識融會貫通于具體的臨床病例中。PBL教學法是以問題為基礎的學習法，主要指在學習臨床前期課程或臨床課中，以病歷為基礎和以學生為中心，對問題進行開放式、探索式、自由式的討論、交流和學習，教師輔以引導和點評的討論式教學[2]。醫(yī)學教學采用PBL教學法，可以發(fā)展學生的多種能力，包括綜合知識、自主學習、團隊合作、批判思維、解決問題等能力，是醫(yī)學教學模式的一次跨時代的改革。

4 PBL教學法在醫(yī)學院校教學中應用的過程

4.1 案例信息的獲得

首先教師要確定具體的教學目標，目標問題應該是一些比較復雜、綜合和涉及多個學科的問題。根據(jù)教學目標選取教學案例，案例應該能夠引導學生自然地進入預設的學習領域，并且能夠引起學生的興趣，與隨后的實踐密切相關的基礎知識也應該滲透在案例中，對于學生今后的實際工作具有指導性和代表性。例如，可以設計如下一個案例，某女，34歲，苗族，已婚，有一7歲女兒，患者主訴在近四年內，無明顯誘因的流產兩次，既往無其它病史，故到醫(yī)院就診。該案例就是一個相對較為復雜，涉及婦產科學、生理學、免疫學等醫(yī)學學科，而且容易引起學生興趣。

4.2 討論發(fā)言，完成各自的分工

針對這一案例，可以涉及如下問題：什么是流產，流產的原因等一些婦產科學的相關知識。此外，這個案例還涉及一些生理學和免疫學的相關知識，如什么是血型，臨床較為常用的血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)在臨床上的意義等。還需要學生能夠分析出在這種情況下，該患者需要做哪些輔助檢查和采取什么樣的相應治療措施等。這些問題提出后，對學生進行合理的分工，學生利用學校圖書館資源和網(wǎng)絡資源收集資料，然后在課堂上進行循環(huán)式的討論發(fā)言，并且對其他同學的發(fā)言也進行討論。討論小組由主席、記錄員、普通成員和一個教師組成，主席主持整個研究討論過程，鼓勵每個成員參與討論，并合理控制每個成員的討論進程及時間。記錄員負責記錄小組總結的要點，幫助小組理順思路，記錄小組資料的來源，并且也參與討論。教師的主要責任在于鼓勵每一個成員積極地參與討論，幫助主席控制討論進程，檢查記錄的準確性，防止跑題，確保達到學習目標。

4.3 教師對討論結果進行評估

小組集中討論后，學生會得出各自的診斷結果。針對這個案例，通過超聲等輔助檢查，能夠排除生殖器官疾病等導致流產的因素。該患者是少數(shù)民族，少數(shù)民族Rh血型陰性率較高，因此還可以考慮該患者為Rh血型陰性的人，血型鑒定后，得到相符的結果。為什么Rh陰性的女性有發(fā)生多次流產的可能性呢？Rh陰性婦女如果孕有Rh陽性的胎兒，可能通過抗原-抗體反應使母體內產生Rh抗體，如果該女性再次懷孕，Rh抗體就會通過胎盤進入胎兒血液，使胎兒紅細胞發(fā)生凝集，導致胎兒死亡而流產。所以經過這個案例的討論，不僅使學生學到了目標知識，還能夠提示學生，在以后的臨床工作中，如果遇到少數(shù)民族女性多次流產的病例，應該還要考慮Rh血型的問題。

教師對學生的結果給予的評估要能夠反映教學目標，讓學生能夠領會到本次教學的重點。評估內容主要包括學生發(fā)現(xiàn)問題的能力、收集資料的能力、推理的邏輯嚴謹性、語言組織能力、信息管理能力，此外還要注意對學生的團隊合作精神進行評估，即給予學生肯定的鼓勵，又要讓學生認識到自己的不足之處。

5 PBL教學法在醫(yī)學院校中應用的注意事項

5.1 對于學生

學習不是教育者和學生之間的簡單知識傳遞，而是學習者主動進行個體知識建構和社會建構的過程。在PBL的寬松教學氛圍中，許多學生無所適從，自信心不足。因此，教師應該要求每位同學都要發(fā)表自己的意見，尤其是對一些比較內向、害羞的學生更應該鼓勵其發(fā)言，讓其充分展示自己的才能。在實施教法時，教師要強調培養(yǎng)團隊合作的重要性，強調社會性交流合作的作用。

5.2 對于教師

在PBL教學法中，教師必須由知識的傳授者變?yōu)橹R平臺的設計者，教師常常以組織者、指導者、幫助者或促進者角色發(fā)揮功能。教師關注的焦點不應集中在學生的學習成績上，而應是學生解決實際問題的能力上。教師的作用不再是我講你聽，我動手你觀摩，而是放手讓學生去親自實踐。

6 總結

我國的PBL教學的道路還很漫長，在不斷探索和學習中，我們應該根據(jù)我國現(xiàn)代教育的實際情況，根據(jù)我國人才培養(yǎng)的方向，來創(chuàng)造一條能夠在我國長期發(fā)展，并且能夠得到教育人認可的具有中國特色的PBL教學法。

[1]喬文達，張宏偉.PBL教學法在醫(yī)學教育中的應用及改進[J].教學管理,2011,25（8）:22-23.

[2]白瑪康卓，達娃卓瑪，等.PBL教學法在生理學教學中的探討與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28（5）:785-786.

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.19.082