郜飛

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001

老年高血壓治療進(jìn)展

郜飛

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001

老年人高血壓的發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為導(dǎo)致老年人心腦血管疾病的危險因素之一，如何治療老年高血壓成為擺在我們面前的一個難題。

老年；高血壓；特征；治療

隨著我國人口老齡化的速度不斷加快以及人均壽命的不斷延長，老年高血壓的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。老年高血壓指年齡≥60歲， 收縮壓( SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。目前我國高血壓發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過8000萬，居全球首位[1]。同時，高血壓作為一種常見疾病，也是導(dǎo)致老年人發(fā)生一系列心腦血管疾病的主要危險因素之一。因此，如何完善對老年高血壓的治療成為當(dāng)今心血管病研究的重要目標(biāo)。

1.老年高血壓的特征

1.1 易發(fā)生體位性低血壓： 在老年降壓治療中發(fā)生率可達(dá)30%[3]， 與老年人主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器敏感性降低， 腦血流降低， 腎臟排鈉增加， 竇房結(jié)功能降低， 腎素!血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對生理刺激的反應(yīng)性降低， 口渴機(jī)制損害導(dǎo)致血容量降低有關(guān)， 老年人對血容量不足的耐受性差， 藥物引起的體位性低血壓也較常見[2]

1.2 常伴發(fā)其他疾病，如冠心病、腦卒中、糖尿病、肺氣腫等等。

1.3 血壓波動較大，伴隨年齡的增長，老年患者的動脈彈性下降，加之老年人體內(nèi)壓力感受器對于血壓的敏感度下降，體內(nèi)對于血壓的調(diào)節(jié)功能減弱，使得老年人血壓較青年時期有顯著增高，尤其是收縮壓。

1.4 無癥狀高血壓多，由于老年人年齡大，病程較長，加之缺乏規(guī)范化治療，導(dǎo)致體內(nèi)器官出現(xiàn)不同程度損害，但由于長期適應(yīng)，故身體可無明顯癥狀。

1.5 心功能減弱，造成腦、肺、腎等重要臟器的灌注不足，同時可能導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓腎病、心室肥大等。

2.治療意義

早在上世紀(jì)九十年代，大規(guī)模的臨床對照研究就表明老年高血壓的治療在有效控制血壓的同時，還可以預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)高血壓對靶器官的不良影響，降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率，對老年人的疾病預(yù)后起到明顯改善作用。

3.治療目標(biāo)

在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg。處于急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。[4]

4.治療策略

由于老年高血壓病程較長，且伴有靶器官的損害及物質(zhì)代謝的障礙，因此治療老年高血壓時不應(yīng)一味以降壓為主要目標(biāo)，而應(yīng)同時重視心腦血管疾病的防治及治療。

4.1 藥物療法

針對老年高血壓的藥物治療應(yīng)遵循以下條件：①有較少的不良反應(yīng)，安全性高；②降壓過程平穩(wěn)；③藥物服用簡單。選擇合理的降壓藥物既能達(dá)到控制老年患者血壓的目的，同時對于降低心腦血管疾病的發(fā)病率起到重要作用。

臨床常用降壓藥物有以下幾種：利尿劑；β受體阻滯劑； 鈣拮抗劑(CCB) ； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。①利尿劑：降壓效果較明顯，但大劑量應(yīng)用容易引起低血鉀及影響物質(zhì)代謝，故在老年患者常作為二線藥物小劑量使用。②β受體阻滯劑：由于老年人交感神經(jīng)活性低，此類藥物對于合并糖尿病的老年患者會增加胰島素抵抗，會掩蓋及延長降糖治療中的低血糖癥，故不作為一線藥物，但對于合并有心絞痛及心梗的患者，β受體阻斷劑可以明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[5]。③鈣拮抗劑(CCB)：鈣拮抗劑降壓效果明顯且降壓過程較平緩，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，服藥依從性較好，尤其在老年患者有較好的降壓療效。國外大規(guī)模的臨床研究如Syst-Eur、STONE、NORDIL 等均證實了CCB的降壓療效和卒中預(yù)防作用。目前，臨床應(yīng)用的主要是長效二氫吡啶類CCB，不良反應(yīng)主要有面部潮紅、下肢水腫等。④ACEI及ARB：降壓作用起效緩慢，但較為持久平穩(wěn)，且ACEI有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，在合并糖尿病及心、腎等靶器官損害的患者有較好的療效，不良反應(yīng)主要有刺激性干咳等。

在藥物治療的同時需注意以下問題：①聯(lián)合用藥，聯(lián)合治療通過不同機(jī)制共同降壓，在取得良好效果的同時也保護(hù)了靶器官；②小劑量開始，老年患者體內(nèi)動脈硬化及彈性下降使得體內(nèi)主要器官的調(diào)節(jié)功能減弱，故降壓藥物從小劑量開始應(yīng)用逐步降壓；③選擇長效制劑，減少老年人血壓波動程度；④個體化療法，因老年患者常伴隨不同疾病，因此治療時應(yīng)采用不同的方案以達(dá)到最佳治療效果。

4.2 非藥物療法

非藥物療法是指通過生活習(xí)慣的改變，減少或消除不利于身心健康的行為，主要包括減少鈉鹽的攝入、合理控制體重、戒煙、限制飲酒、參加適量的體育運(yùn)動以及減輕心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，以上良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對于血壓的控制和穩(wěn)定十分重要，也是藥物治療的基礎(chǔ)。

經(jīng)過藥物與非藥物聯(lián)合治療后，老年高血壓得到較為滿意控制后，應(yīng)繼續(xù)治療，在血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可適當(dāng)調(diào)整藥物品種與劑量，但必須保持長期控制血壓，使血壓保持在正常理想水平，提高生活質(zhì)量。

[1] [2]蔣建平, 侯凡凡. 老年人高血壓及其慢性腎損害的防治[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 28: 627～630.

[3]黃莜文. 老年高血壓病診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2005, 11( 7) : 632～634.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國高血壓防治指南( 2010年修訂版), 2010

[5]Nikolaus T , Sommon N , Becker C , et al.Treatment of arterial hypertension with diuretics ,beta- and calcium channel blockers in old patients[J]. Zeitschrift fur Gerontologic und Geriatrie:Organ der Deutechen Gesellschaft fur Gerontologic und Geriatrie ,2000,33:427～432.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.104