湯建華

醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)中均會(huì)產(chǎn)生一定的醫(yī)療廢物，使醫(yī)療環(huán)境與衛(wèi)生狀況受到潛在威脅，如果這些醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，在很大程度上直接或間接地增加患者感染的機(jī)會(huì)甚至產(chǎn)生毒性，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的傳播，對患者及院內(nèi)其他人員健康造成惡劣的影響。國務(wù)院2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，同年國家衛(wèi)生部又出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療廢物的管理辦法，即《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。隨著這2項(xiàng)管理?xiàng)l例的頒布與實(shí)施，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)工作者都開始意識(shí)到醫(yī)療廢物的危害性，更加關(guān)注如何正確處置醫(yī)療廢物[1]。為此，我院統(tǒng)籌布局，積極開展廢物處置設(shè)施的建設(shè)，啟用醫(yī)療廢物專用電梯，對醫(yī)療廢物進(jìn)行合理的處置，通過有效規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢物的處置工作，取得了很好的效果。

1 建立健全管理制度

我院以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》為基本指導(dǎo)思想，從實(shí)際情況出發(fā)，制定了《醫(yī)療廢物回收管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物緊急事件處理預(yù)案》、《醫(yī)療廢物分類》、《工作人員安全衛(wèi)生防護(hù)》、《醫(yī)療廢物暫存間管理制度》、《醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)制度》等規(guī)章制度，要求醫(yī)院各級各類醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療廢物處置管理中遵守有關(guān)規(guī)則，按照工作要求認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作，在院內(nèi)形成有據(jù)可依的管理模式，同時(shí)要求責(zé)任到人，保證醫(yī)療廢物處置工作的順利有效開展。目前，醫(yī)院醫(yī)療廢物處置工作應(yīng)及早步入正軌，形成操作性強(qiáng)、符合要求的醫(yī)療廢物管理與處置工作體系，創(chuàng)建環(huán)保衛(wèi)生、規(guī)范科學(xué)的管理框架，力爭在國家、省、市衛(wèi)生部門相關(guān)檢查中均達(dá)標(biāo)。

2 強(qiáng)化培訓(xùn) 提高認(rèn)識(shí)

2.1 加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

通過對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》與《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》基本思想的宣傳與教育，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況與發(fā)展要求的醫(yī)療廢物管理與相關(guān)處置的辦法，在院內(nèi)明確了有關(guān)醫(yī)療廢物的范圍、內(nèi)容及其危害性，使全體醫(yī)護(hù)人員了解到醫(yī)療廢物管理不當(dāng)所造成的嚴(yán)重后果，包括疾病的傳播、環(huán)境污染對患者健康造成的危害，以及對社會(huì)造成的不良損害。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)處置醫(yī)療廢物的意識(shí)，以自覺負(fù)責(zé)的態(tài)度對待醫(yī)療廢物的處置工作，保證醫(yī)院醫(yī)療廢物的合理處置。在宣傳與教育的過程中，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物處理知識(shí)，定期選派相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)療廢物處置培訓(xùn)，較大程度上提高了全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療廢物處置責(zé)任意識(shí)。

2.2 定期對全院衛(wèi)生員和醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行培訓(xùn)

醫(yī)院日常工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)療廢物處置不當(dāng)問題，諸如醫(yī)療垃圾與生活垃圾未嚴(yán)格區(qū)分、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物刺傷皮膚、醫(yī)療廢物用黑色垃圾袋包裝等現(xiàn)象。其原因主要是相關(guān)人員對醫(yī)療廢物危害性認(rèn)識(shí)不足，工作中出現(xiàn)管理不規(guī)范的現(xiàn)象[2]。醫(yī)院應(yīng)有針對性的提高對衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，組織進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》與《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的學(xué)習(xí)和考核，編寫針對衛(wèi)生人員的培訓(xùn)教材，強(qiáng)化醫(yī)療廢物的危害性教育，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員提高自我保護(hù)意識(shí)以及對環(huán)境的保護(hù)意識(shí)。在培訓(xùn)中要求衛(wèi)生人員熟練掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、放置、轉(zhuǎn)運(yùn)等，強(qiáng)化記憶不同顏色的包裝袋的使用范圍。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對專門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置的人員的培訓(xùn)力度，增加培訓(xùn)內(nèi)容，突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物使用專用電梯及按線路密閉轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性與嚴(yán)格性，熟悉并掌握轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、暫存間衛(wèi)生狀況與消毒方式，注意醫(yī)療廢物不得在暫存間存放48 h以上[3]，同時(shí)要求專職人員詳細(xì)填寫醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)登記、簽名及保存等，掌握醫(yī)療廢物不合理處置或者泄露的應(yīng)急處理措施。定期對衛(wèi)生人員及專職人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療廢物處置不當(dāng)出現(xiàn)的緊急狀況的預(yù)演，以提高警惕性，保證真正掌握應(yīng)急處理措施，防止醫(yī)療廢物出現(xiàn)泄漏、流失或擴(kuò)散等狀況，確保醫(yī)院衛(wèi)生與環(huán)境的安全。

3 規(guī)范處置 正確使用醫(yī)療廢物專用通道

3.1 嚴(yán)格分類 科學(xué)布局

從嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理的重要性出發(fā)，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類》的基本要求[4]，提出醫(yī)院內(nèi)所有接觸過患者的體液及血液物品，均視作醫(yī)療廢物，包括一次性使用的醫(yī)療器具、敷料及中單等[5]；凡是未被患者體液及血液污染的廢品，經(jīng)毀形后被視為生活垃圾，包括一次性無菌物品外包裝袋、未被污染的一次性用物、治療室產(chǎn)生空藥瓶、藥品包裝袋等[6]。醫(yī)院各科室均以《醫(yī)療廢物分類》要求為依據(jù)，統(tǒng)一配置有警示性標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物專用容器及專用袋，對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集，并交由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。

3.2 正確使用不同顏色專用袋

不同顏色的專用袋有不同的用途，如黑色為生活垃圾袋，黃色為醫(yī)療廢物袋，損傷性的醫(yī)療廢物則需要放置于利器盒中。醫(yī)院內(nèi)所有衛(wèi)生人員均需熟悉不同顏色專用袋的分類，在對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類與收集的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁亂用不同顏色的專用袋。生活垃圾袋與醫(yī)療廢物垃圾袋的容量均不得超過總?cè)萘康?/4[7]。要求衛(wèi)生人員要保證及時(shí)對專用袋進(jìn)行更換，收集好的醫(yī)療廢物確保封扎結(jié)實(shí)牢固，杜絕生活垃圾中混有醫(yī)療廢物，保證醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生與環(huán)境。

3.3 正確使用專用通道 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

設(shè)置2名專職人員處置醫(yī)療廢物，每人配備一輛專用的密閉車，負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物進(jìn)行收集與轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)中專職人員必須使用密閉車由專用電梯(從上至下)到各科室收集醫(yī)療廢物，并保證醫(yī)療廢物專用袋封扎牢固[8]。在對醫(yī)療廢物稱完重量后，需要在醫(yī)療廢物專用袋外注明重量、科室等相關(guān)信息，由專用電梯轉(zhuǎn)運(yùn)到專用密閉車上。在專用密閉車裝滿之后，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存間，存放于周轉(zhuǎn)箱，同時(shí)將密閉車進(jìn)行徹底清洗與消毒，之后乘專用電梯繼續(xù)收集。在對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集的過程中要求專職人員嚴(yán)格按照工作步驟與要求，包括流程、線路、時(shí)間等，每日2次到各科室收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，對于一些特殊科室及特殊情況，應(yīng)做到隨滿隨收、隨叫隨收。專職人員必須嚴(yán)格從收集箱拎起醫(yī)療廢物直接到專用車，不能帶往其他科室及其他清潔區(qū)域，更不能通過其他通道或者電梯進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以保證醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的清潔，避免交叉感染或院內(nèi)感染的出現(xiàn)[9]。專職人員在每日結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)工作后，需對密閉車、專用電梯等進(jìn)行徹底消毒并詳細(xì)記錄。

3.4 執(zhí)行登記制度 做好消毒和職業(yè)防護(hù)工作

醫(yī)院各科室均需建立醫(yī)療廢物登記薄，內(nèi)附詳細(xì)的醫(yī)療廢物收集與轉(zhuǎn)運(yùn)登記狀況，專職人員在每日到各科室對醫(yī)療廢物進(jìn)行收集與轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，都會(huì)對科室醫(yī)療廢物種類、重量、時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。醫(yī)院要求專職人員與科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行雙簽名，保證專職人員與相關(guān)衛(wèi)生人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好醫(yī)療廢物處置工作及轉(zhuǎn)移聯(lián)單雙簽名工作，并對記錄資料保存3年。要求專業(yè)密閉車、暫存間、專業(yè)電梯等在每日工作完后進(jìn)行徹底消毒并記錄。專職人員與科室衛(wèi)生人員每月均需體檢1次，領(lǐng)取職業(yè)防護(hù)用品1次，并進(jìn)行必要的免疫接種[10]。

4 結(jié)語

醫(yī)院采用專用通道對醫(yī)療廢物進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，可有效防止醫(yī)療廢物在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的丟失、擴(kuò)散、泄露等狀況，較大程度的降低甚至避免醫(yī)療廢物流入社會(huì)造成的危害，確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到基本要求；同時(shí)通過對衛(wèi)生人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對意外狀況發(fā)生時(shí)采取有效應(yīng)急措施的能力。通過對每日轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后密閉車、專用通道、暫存間等的徹底清潔與消毒工作，有效避免交叉感染的出現(xiàn)，保證醫(yī)護(hù)人員及患者的健康安全，降低醫(yī)療廢物可能產(chǎn)生的危害。題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):156.

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