易 富,蔡敏琪,梁 凱,何宇佳,楊東英,錢林波,劉瑾瑜,杜金仙,楊玉平,張雙麗,孟 鋮

(中國人民解放軍第五十九中心醫(yī)院檢驗科,云南開遠(yuǎn) 661600)

955例HBV感染者腎功能損害的分析

易 富,蔡敏琪,梁 凱,何宇佳,楊東英,錢林波,劉瑾瑜,杜金仙,楊玉平,張雙麗,孟 鋮

(中國人民解放軍第五十九中心醫(yī)院檢驗科,云南開遠(yuǎn) 661600)

目的了解HBV感染者發(fā)生腎功能損害的情況?方法 收集2008年1月至2011年3月于該院確診的955例HBV感染者的臨床資料,將患者按年齡分為:≤30歲年齡組(低齡組)?>30～50歲年齡組(中齡組)?>50歲年齡組(高齡組),對其腎功能損害情況進(jìn)行分析?結(jié)果139例(14.6%)患者出現(xiàn)腎功能損害,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者的腎功能損害發(fā)生率分別為9.6%?14.2%?18.1%,高齡組 HBV感染者比低齡組更容易發(fā)生腎功能損害(χ2=0.449 4,P=0.011 1)?385例(40.3%)患者出現(xiàn)肝功能損害,有肝功能損害的患者比無肝功能損害的患者更容易出現(xiàn)腎功能損害(χ2=25.440 0,P0.01)?男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易發(fā)生腎功能損害(χ2=20.305 8,P0.01)?結(jié)論HBV感染者腎功能損害的發(fā)生率較高,臨床中應(yīng)密切檢測HBV感染者的腎功能?

肝炎病毒,乙型;腎功能不全;年齡;性別;肝功能不全

全球約有3.5億人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),中國是乙型肝炎(乙肝)大國,其 HBV感染率約為8.8%?HBV感染人體后除了損害肝功能外,還常會引起患者皮膚?心血管和消化系統(tǒng)等病變[1]?腎臟也是HBV的主要受累器官之一,HBV可損害機(jī)體免疫系統(tǒng),導(dǎo)致腎小球病變,從而發(fā)展為慢性腎臟疾病[2-3]?調(diào)查顯示,中國6.8%～20.0%的腎功能損害是由HBV感染引起[4]?本文回顧性分析2008年1月至2011年3月本院確診的955例HBV感染者的肝?腎功能損害情況,以了解HBV感染后腎功能損害的發(fā)生率及其與患者年齡?性別?是否出現(xiàn)肝功能損害的關(guān)系?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月至2011年3月確診的955例HBV感染者的臨床資料,其中,男646例,女309例;年齡3～87歲,平均(41.5±16.0)歲;將患者按年齡分為:≤30歲年齡組(低齡組)?>30～50歲年齡組(中齡組)?>50歲年齡組(高齡組)?HBV感染病史從3個月到30年不等,少數(shù)病例的感染病史不詳?這些患者均無人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)及其他病毒性肝炎的混合感染,無泌尿系統(tǒng)疾病?原發(fā)性高血壓等會導(dǎo)致繼發(fā)性腎損害的疾病?所有患者入院前均未接受系統(tǒng)治療,最近1個月內(nèi)未服用致腎損害藥物,所有資料來源于本院檢驗科記錄及臨床病例資料?

1.2 檢測方法 患者首次入院時,取晨空腹靜脈血2～3mL,離心5min(離心半徑8cm,3 500r/min),用 Olympus AU640全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)?天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)?血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)?血尿酸(serum uric acid,SUA)?血肌酐(serum creatinine,Scr)等,檢測試劑購自中生北控生物科技股份有限公司?乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)?抗丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)?抗 甲 型 肝 炎 病 毒 (hepatitis A virus,HAV)及抗HIV抗體的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法,ELISA試劑購自科華生物工程股份有限公司?

1.3 腎功能和肝功能損害的判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿 WBC≥5個/高倍?尿RBC≥3個/高倍?尿蛋白陽性或出現(xiàn)管型以及SUA?BUN和Scr異常者判定為腎功能損害?尿蛋白超過0.1g/L判定為尿蛋白陽性;BUN?SUA和Scr超過正常參考范圍者判定為異常?成年人BUN的正常參考范圍為1.8～7.1mmol/L,兒童為1.8～6.5mmol/L;男性SUA的正常參考范圍為150～416mmol/L,女性SUA為89～357mmol/L;男性Scr的參考范圍為44～132mmol/L,女性Scr為70～104mmol/L?血清ALT≥2×正常值上限(upper limits of normal,ULN)提示肝功能損害,ALT2×ULN為無肝功能損害?

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SASV8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05?

2 結(jié) 果

2.1 腎功能損害與年齡的相關(guān)性 139例(14.6%)患者出現(xiàn)腎功能損害,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者的腎功能損害發(fā)生率分別為9.6%?14.2%?18.1%,高齡組 HBV 感染者比低齡組更容易發(fā)生腎功能損害(χ2=0.449 4,P=0.011 1),而中齡組與低齡組?中齡組與高齡組HBV感染者的腎功能損害發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.486 6,P=0.114 8;χ2=2.137 7,P=0.143 7),見表1?

表1 HBV感染者腎功能損害與年齡的相關(guān)性[n(%)]

2.2 腎功能損害與肝功能損害的相關(guān)性 385例(40.3%)患者出現(xiàn)肝功能損害,有肝功能損害的患者比無肝功能損害的患者更容易出現(xiàn)腎功能損害(χ2=25.440 0,P0.01),見表2?

表2 HBV感染者腎功能損害與肝功能損害的相關(guān)性[n(%)]

2.3 腎功能損害與性別相關(guān)性 男性HBV感染者比女性HBV感染者更容易發(fā)生腎功能損害(χ2=20.305 8,P0.01),見表3?

表3 HBV感染者腎功能損害與性別的相關(guān)性[n(%)]

3 討 論

HBV感染者因體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)而造成患者腎功能損害,即乙肝腎功能損害[5]?各年齡階段的HBV感染均易出現(xiàn)腎功能損害,其兒童發(fā)生率較其他年齡人群高[6]?本組病例符合統(tǒng)計條件的小于16歲的病例數(shù)較少,故未對16歲以下人群進(jìn)行單獨分組?本研究顯示,14.6%的HBV感染者出現(xiàn)了腎功能損害,其發(fā)生率較高?同時,不同年齡組HBV感染者腎功能損害的發(fā)生率不同,低齡組?中齡組及高齡組HBV感染者腎功能損害的發(fā)生率依次增加,且高齡組腎功能損害的發(fā)生率明顯高于低齡組,但中齡組腎功能損害的發(fā)生率分別與其他兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這提示腎功能損害在高齡組HBV感染者中更為常見?

HBV感染后經(jīng)過一系列病理機(jī)制造成人體肝功能損害,本組病例40.3%的HBV感染者出現(xiàn)肝功能損害,腎功能損害在有肝功能損害組中的發(fā)生率為21.6%,在無肝功能損害組中的發(fā)生率為9.8%,有肝功能損害組腎功能損害的發(fā)生率明顯高于無肝功能損害組(P0.01),此結(jié)論與趙國榮等[7]所得結(jié)論相似?同時,本研究還顯示,腎功能損害在不同性別的HBV感染者中發(fā)生率不同,男性感染者的發(fā)生率明顯高于女性感染者(P0.01)?

本文顯示腎功能損害在HBV感染者中的發(fā)生率較高,在亞洲人群中,HBV感染者多因并發(fā)膜性腎病?膜增生性腎炎和免疫球蛋白A腎病等HBV性腎炎而造成腎功能損害[8]?目前HBV性腎炎難以治愈,且最終多發(fā)展為腎功能衰竭或者終末期腎病等嚴(yán)重影響 HBV感染者生活質(zhì)量的疾病[9-10]?因此,在臨床工作中,除要了解HBV感染者的肝功能情況外,還應(yīng)密切監(jiān)測其腎功能,超過50歲人群,若出現(xiàn)肝功能損害及男性HBV感染時應(yīng)高度警惕,以便對乙肝腎功能損害及早發(fā)現(xiàn)?及早治療?

[1] 姚津劍,于偉玲,?，?等.乙型重型肝炎并發(fā)癥對重型肝炎預(yù)后影響的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,19(11):1050-1053.

[2] 趙東,周清華.乙肝相關(guān)性腎炎的治療[J].中國病原生物學(xué)雜志,2008,23(11):858-859.

[3] 姚興梅,汪年松.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2009,30(6):339-344.

[4] Tang S,Lai FM,Lui YH,et al.Lamivudine in hepatitis B-associated membranous nephropathy[J].Kidney Int,2005,68(4):1750-1758.

[5] 吳碧青,陳建.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2006,1(7):446-448.

[6] Appel G.Viral infections and the kidney:HIV,hepatitis B,and hepatitis C[J].Cleve Clin J Med,2007,74(5):353-360.

[7] 趙國榮,張柏盛,陳錫軍,等.慢性HBV感染者病原學(xué)特點與肝損害?腎損害的相關(guān)性研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(5):45-47.

[8] 唐瑞秀,陳淑芬.肝炎病毒-相關(guān)性腎小球疾病:組織學(xué)及臨床特征[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(6):851-853.

[9] Chacko EC,Surrun SK,Mubarack Sani TP,et al.Chronic viral hepatitis and chronic kidney disease[J].Postgrad Med J,2010,86(1018):486-492.

[10]田攀文,張凌,吳紅梅.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的循證治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(2):176-179.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.09.031

B

1671-8348(2012)09-0909-02

2011-10-28

2012-02-09)

?基礎(chǔ)研究?