吳 瑾,賈 英,唐良萏

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科 400016)

宮頸子宮內膜異位癥23例臨床分析

吳 瑾,賈 英,唐良萏

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科 400016)

目的分析宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)病原因?臨床表現及診療方法以指導臨床工作?方法 回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產科宮頸門診2008年12月至2009年10月間陰道鏡下活檢?病理診斷為宮頸子宮內膜異位癥的23例患者的臨床資料?結果23例宮頸子宮內膜異位癥患者中除1例外,其余均有宮頸治療病史;22例患者陰道鏡診斷與病理學診斷結果相符;超頻電刀電熨和局部病灶切除術治療宮頸子宮內膜異位癥的有效率比較,差異無統計學意義(P0.05)?結論各種醫(yī)源性損傷可能誘發(fā)宮頸子宮內膜異位癥,利用陰道鏡進行定點活檢有助于發(fā)現和診斷該病?

子宮內膜異位癥;子宮頸;診斷;治療結果

宮頸子宮內膜異位癥是盆腔子宮內膜異位癥的一種,其發(fā)病率低,但近幾年,臨床醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現宮頸子宮內膜異位癥的患者明顯增多?通過對本院發(fā)現的23例該病患者的回顧性分析,討論關于宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)病原因,以及診斷?治療和預防的方法,報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2008年10月至2009年10月期間陰道鏡下活檢發(fā)現的宮頸子宮內膜異位癥患者23例,年齡28～47歲,平均37.14歲;其中出現月經前后少許陰道出血者17例(73.91%),性交出血者7例(30.43%),不規(guī)則陰道出血者2例(8.70%),無癥狀者1例(4.35%)?除1例外,22例患者均有宮頸物理治療史?

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 23例患者均行光學電子陰道鏡檢查(Wallon公司)?22例患者表現為暗紅色結節(jié)和(或)斑塊,質軟,觸血;1例表現為囊腫樣結構,呈淺紫藍色,此例患者否認既往有任何形式的宮頸物理治療病史?行陰道鏡下定點活檢,23例病理學診斷均為子宮內膜異位癥?

1.2.2 治療及隨訪 用超頻電刀(Wallon公司)給予電熨(18例)或局部病灶切除術(5例),術后去氧孕烯炔雌醇每日1片,連服42d?術后2個月及4～6個月定期復查,隨訪率100%?術后2個月行光學電子陰道鏡檢查以了解宮頸病灶消散及愈合情況,4～6個月復查婦科情況,了解宮頸病灶有無復發(fā)?對術后患者陰道不規(guī)則出血情況的有無進行評估,以評判其療效,以病灶消失為有效?

1.3 統計學處理 Fisher確切概率法進行統計學處理,以P0.05為差異有統計學意義?

2 結 果

2.1 誘因分析 22例患者(95.7%)均有分娩史或流產史,宮頸治療后出現相應癥狀,為繼發(fā)型宮頸子宮內膜異位癥;1例患者(4.3%)無宮頸治療的病史,無分娩史及流產史,為原發(fā)型宮頸子宮內膜異位癥,患者有性交出血及腰骶脹痛,但其發(fā)病原因不明?

2.2 陰道鏡診斷與病理學診斷結果的比較 宮頸子宮內膜異位癥在陰道鏡圖像中表現為暗紅色或紫藍色結節(jié)?斑塊等,與宮頸治療后形成的上皮缺損?血管增生?皮下出血等有形態(tài)學上的區(qū)別,見圖1?在此23例患者中,除1例外,22例患者陰道鏡擬診均為宮頸子宮內膜異位癥,與病理診斷相符95.7%(22/23)?

圖1 陰道鏡下宮頸子宮內膜異位灶圖像(×8)

2.3 療效分析 超頻電刀電熨和局部病灶切除術治療宮頸子宮內膜異位癥的有效率比較,差異無統計學意義(P0.05),見表1?術后2個月隨訪,繼發(fā)型宮頸子宮內膜異位癥患者中19例病灶消失,3例病灶部分消失?術后4～6個月隨訪,22例癥狀緩解或消失,僅1例宮頸子宮內膜異位癥患者治療無效?

表1 超頻電刀電熨和局部病灶切除術治療宮頸子宮內膜異位癥的有效率比較

3 討 論

3.1 宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)病機制 宮頸子宮內膜異位癥發(fā)病率很低,國外報道子宮頸部位子宮內膜異位癥發(fā)生率為0.11%～2.40%[1];國內陳蔚琳等[2]報道了協和醫(yī)院1993年1月至2007年12月間宮頸子宮內膜異位癥病例共19例?宮頸子宮內膜異位癥大多數是在手術病理標本中無意發(fā)現的[3]?而近年來,在臨床上發(fā)現該病有增多的趨勢,分析其可能的原因有:(1)陰道鏡引導下的定點活檢,提高了對宮頸子宮內膜異位癥的診斷能力;(2)近幾年臨床上對于宮頸疾病的過多有創(chuàng)治療可能是該病發(fā)病率增高的重要原因?

目前,宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)病機制還尚未明確?郎景和[4]認為宮頸子宮內膜異位癥的形成過程中內膜細胞必須完成黏附-侵襲-形成的三部曲?文獻報道75%～95%的宮頸子宮內膜異位癥患者有宮頸損傷史[5]?本文23例患者中,除1例外,其余均有宮頸物理治療病史?電熨?激光?微波等宮頸物理治療均會造成宮頸陰道部表面的較大面積醫(yī)源性損傷,有利于子宮內膜細胞在宮頸表面發(fā)生附著?種植,甚至進一步發(fā)展為宮頸子宮內膜異位灶?因此,宮頸物理治療是引起宮頸子宮內膜異位癥的重要誘因?但對于沒有宮頸治療病史的病例,它的發(fā)病機制可能更為復雜,與有醫(yī)源性損傷史的病例不同,不能單純用種植學說進行解釋?原發(fā)型宮頸子宮內膜異位癥僅為盆腔子宮內膜異位癥的一部分,它的發(fā)病原因可能與血管生長因子的基因多態(tài)性[6]?腫瘤相關因子表達異常等因素有關[7],具體機制還需進一步研究?

3.2 宮頸子宮內膜異位癥的類型 宮頸子宮內膜異位癥可根據患者有無宮頸治療病史分為原發(fā)型和繼發(fā)型,在本研究中23例患者中原發(fā)型少見,繼發(fā)型多見?原發(fā)型病灶表現較深,呈囊性,內有巧克力樣液體,可合并有痛經癥狀,常與盆腔子宮內膜異位癥合并存在;繼發(fā)型病灶表淺,呈扁平斑塊狀,無痛經癥狀,多表現為月經前后少量陰道流血?性交出血等?

3.3 宮頸子宮內膜異位癥的診斷 宮頸子宮內膜異位癥患者多為生育期婦女,主要表現為月經前陰道流血?不規(guī)則陰道流血?性交出血等[8-10],Mendoza等[11]報道 1例患者曾因宮頸子宮內膜異位癥引起陰道大出血?在行婦科窺器檢查時,可發(fā)現宮頸表面明顯的暗紅色或紫藍色斑塊或囊腫,進一步行陰道鏡檢查,陰道鏡可從形態(tài)學上鑒別宮頸子宮內膜異位癥與其他宮頸病變,如宮頸納氏囊腫伴出血,宮頸毛細血管瘤等?陰道鏡引導下的定點活檢可以提高病檢的準確率?然而組織病理學檢查仍是診斷宮頸子宮內膜異位癥的金標準?在鏡下,宮頸組織中可見子宮內膜腺體?內膜間質或含鐵血黃素細胞,作為宮頸子宮內膜異位癥的診斷依據?

3.4 宮頸子宮內膜異位癥的治療 宮頸子宮內膜異位癥在目前臨床上沒有統一的治療規(guī)范,有學者認為宮頸子宮內膜異位癥的治療方式應根據病變的類型?患者的年齡和生育要求來決定?對于無癥狀或圍絕經期患者可采取期待治療[8-12],而Ata等[8]認為對于有子宮出血癥狀的宮頸子宮內膜異位癥患者,給予治療是必要的,他們對1例患者行淺表電熨治療,隨訪3年病灶無復發(fā)?本文23例患者均給予超頻電刀電熨或宮頸局部病灶切除術,其中22例即繼發(fā)型患者療效明顯,術后19例病灶全部消失,另3例部分病灶消失,性交出血的癥狀緩解,可見對于表淺的繼發(fā)型患者局部破壞性治療是有效的;而1例原發(fā)型患者療效不明顯,術后2月病灶未消失,給予孕三烯酮治療,復查治療效果不佳?對于病灶很深的原發(fā)型患者如無生育要求可行全子宮切除術以切除病灶,而對于有生育要求的可行病灶局部切除術,國外有關于此類型病例通過超頻電刀環(huán)形電切的方法治療成功的報道[13]?而原發(fā)型宮頸子宮內膜異位癥可能病灶來源很深,局部破壞甚至局部切除仍無法清除所有的有活性異位子宮內膜病灶?有學者建議,在進行病灶破壞性治療及治療后傷口未愈的3個月內,避免月經來潮,從而減少復發(fā)[8]?3.5 宮頸子宮內膜異位癥的預防 部分宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生與宮頸既往治療有關,因此,為預防宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生須嚴格掌握宮頸治療的時間,一般選擇在月經干凈3～7d內進行?但對于月經時間過長或者月經周期較短患者,行宮頸治療后,病灶脫痂期,患者月經來潮,有活性的子宮內膜易于種植在宮頸創(chuàng)面,形成病灶?因此,作者認為為預防宮頸子宮內膜異位癥的發(fā)生,首先應嚴格掌握宮頸治療的指征,避免不必要的宮頸醫(yī)源性損傷,其次,對于需要物理治療的患者,宮頸治療時機的選擇最好在月經干凈到月經第10天左右,如患者月經周期縮短明顯,術后應給予延長月經周期的治療,減少宮頸子宮內膜異位癥發(fā)生的可能?

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Clinical analysis of 23 cases with cervical endometriosis

,,
(,,400016,)

ObjectiveTo analyze the etiology,clinic characteristics and treatments of cervical endometriosis.Methods23cases of cervical endometriosis conformed by colposcopy biopsy were enrolled in a retrospective analysis.Results22cases of the 23patients had cervical treatment history.By colposcopy,22cases had superficial and purple-blue lesions,1case had cystic lesion;through high frequency electrosurgery treatment,the lesions of 19cases disappeared,and there was no significant difference between superficial electrocauterization and loop electrosurgical excision of local lesions(P0.05).ConclusionProcedures traumatizing the cervix increase the likelihood of development of cervical endometriosis.It can halp to discover and diagnose them doing biopsy through colposcopy.

endometriosis;cervix uteri;diagnosis;treatment outcome

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.015

A

1671-8348(2012)18-1830-02

2011-10-09

2011-11-22)

?論 著?