張為華,甘 華,李正榮,徐 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院感科 400016)

重慶市血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查

張為華,甘 華,李正榮,徐 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院感科 400016)

目的分析重慶市36所醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,提出規(guī)范化管理對策?方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》和《重慶市血液透析室評審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》,對重慶市10所三級醫(yī)院和26所二級醫(yī)院血液透析室預(yù)防醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場考核評估,內(nèi)容包括:基本概況?設(shè)備與環(huán)境布局?透析液?透析器復(fù)用?組織機(jī)構(gòu)?病案管理等10部分,共56項(xiàng)指標(biāo),總分100分?結(jié)果三級醫(yī)院和二級醫(yī)院總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.88,P=7.720),但均存在血液透析室的環(huán)境布局和工作流程不合理?透析室的輔助用房少?洗手設(shè)施不符合要求等問題;在透析用水的水質(zhì)監(jiān)測方面,三級醫(yī)院明顯優(yōu)于二級醫(yī)院(t=4.37,P0.001);透析器復(fù)用管理方面,部分三級醫(yī)院仍在使用透析器復(fù)用,二級醫(yī)院普遍取消了透析器復(fù)用,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.05,P0.001)?結(jié)論各級醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)血液透析室環(huán)境布局?工作流程及洗手設(shè)施的合理化建設(shè),規(guī)范并加強(qiáng)透析用水的醫(yī)院感染監(jiān)測,提高血液透析室預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)范化管理?

血液透析濾過;醫(yī)院感染;醫(yī)院管理

由于血液透析室醫(yī)院內(nèi)感染事件屢有發(fā)生,其管理亦受到衛(wèi)生部及社會(huì)各界的高度重視?為了解重慶市血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,重慶市衛(wèi)生局組織專家組于2010年7月至8月,對全市10所三級醫(yī)院和26所二級醫(yī)院的血液透析室進(jìn)行專項(xiàng)檢查?現(xiàn)將相關(guān)的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,梳理現(xiàn)況,提出相應(yīng)的管理對策,以期提高血液透析室醫(yī)院感染規(guī)范化管理水平?

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇首期向重慶市血液透析室質(zhì)控中心申報(bào)評審驗(yàn)收的共36所醫(yī)院血液透析室,其中,三級醫(yī)院10所,二級醫(yī)院26所?

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》和《重慶市血液透析室評審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》,對各級醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評估?打分?通報(bào)?檢查組由醫(yī)院感染管理專家和血液透析專家組成?檢查內(nèi)容包括基本概況?設(shè)備與環(huán)境布局?透析液?透析器復(fù)用?組織機(jī)構(gòu)?病案管理等10部分,共56項(xiàng)指標(biāo),總分100分?檢查組成員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)血液透析室評審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一檢查方法,然后以查閱資料?實(shí)地檢查?現(xiàn)場考核等相結(jié)合的方式進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫,用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?

2 結(jié) 果

三級醫(yī)院總分為(94.45±4.32)分,二級醫(yī)院總分為(86.73±4.23)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.88,P=7.720);透析用水的水質(zhì)監(jiān)測方面,三級醫(yī)院得分(9.70±0.48)分,明顯高于二級醫(yī)院得分:(7.15±1.80)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.37,P0.01);透析器復(fù)用管理方面,部分三級醫(yī)院在復(fù)用透析器的管理上存在缺陷,三級醫(yī)院得分(12.20±1.03)分,明顯低于二級醫(yī)院得分(13.00±0.00)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.05,P0.01),見表1?2?

表1 各級醫(yī)院血液透析室環(huán)境及設(shè)備器材檢查結(jié)果

表2 各級醫(yī)院血液透析室的透析用液和透析器復(fù)用檢查結(jié)果

3 討 論

隨著血液透析療法的大量應(yīng)用,血液透析室內(nèi)發(fā)生的感染已成為世界性的嚴(yán)重問題[1]?感染不僅影響生活質(zhì)量,也是增加并發(fā)癥?病死率和腎移植失敗的重要原因[2]?預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的工作重點(diǎn),其醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[3-4]?現(xiàn)針對重慶市血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,提出相應(yīng)整改措施?

加強(qiáng)血液透析室環(huán)境布局和工作流程的合理化建設(shè)[5]?從硬件設(shè)施上,各級醫(yī)院血液透析室都設(shè)置有透析區(qū)?水處理間?配液間和透析機(jī)及水處理機(jī)設(shè)備,但大多數(shù)醫(yī)院存在環(huán)境布局和工作流程不合理?透析室的輔助用房少等情況?透析室環(huán)境是質(zhì)量控制的支持系統(tǒng)[3]?血液透析室需按照工作的人流和物流需求進(jìn)行合理的布局安排[6]:建立工作人員與患者的專用通道,劃分普通患者血液透析區(qū)?隔離患者血液透析區(qū)?非限制區(qū)?污染區(qū),布局符合潔污分開的原則?環(huán)境布局還須考慮輔助用房的方便使用,如庫房?器材間?更衣間?準(zhǔn)備室等的環(huán)境布局設(shè)置,為合理化的工作流程提供硬件條件?本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)院是利用原有舊房改建成立血液透析室,總的面積小,輔助用房設(shè)置少,無庫房?器材間?更衣間?準(zhǔn)備室等,這為開展血液透析治療工作帶來不便,也成為醫(yī)療質(zhì)量和安全的隱患?

增加手衛(wèi)生設(shè)施?搞好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施?為滿足醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生需求,凡在有診療活動(dòng)的地方均需設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施?本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)院血液透析室均存在手衛(wèi)生設(shè)施不夠的問題,突出表現(xiàn)在:洗手水龍頭少;沒有感應(yīng)或腳踏式水龍頭;多數(shù)醫(yī)院血液透析室的透析區(qū)未設(shè)置洗手池,部分醫(yī)院整個(gè)血液透析室只有一個(gè)洗手池,并且離透析區(qū)較遠(yuǎn),這為醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生帶來極大不便,不符合醫(yī)院感染手衛(wèi)生設(shè)施的要求?值得提倡的是,多數(shù)醫(yī)院血液透析室床旁都配上了快速手消毒劑,提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性?

加強(qiáng)透析用水的醫(yī)院感染監(jiān)測[7]?透析用水監(jiān)測項(xiàng)目的完整性非常重要[8],是保證醫(yī)療安全的重要手段?本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),三級醫(yī)院在透析用水的醫(yī)院感染監(jiān)測上明顯優(yōu)于二級醫(yī)院,這與二級醫(yī)院規(guī)模小?檢測樣本少?相應(yīng)的檢測設(shè)備受限有關(guān)?重慶市二級醫(yī)院主要分布在周邊區(qū)?縣,開展血液透析技術(shù)較晚,對透析用水的水質(zhì)監(jiān)測項(xiàng)目不齊全,未能全面開展內(nèi)毒素檢測?殘留消毒劑測試?軟水硬度及游離氯監(jiān)測?反滲水細(xì)菌培養(yǎng)等?多數(shù)二級醫(yī)院將透析用水的檢測樣本送到重慶市三級醫(yī)院進(jìn)行檢測,但因路途較遠(yuǎn)?送檢時(shí)間長?檢測報(bào)告不能及時(shí)得到,嚴(yán)重影響血液透析患者的醫(yī)療安全?建議在當(dāng)?shù)丶部刂行娜骈_展透析用水的檢測項(xiàng)目,方便醫(yī)院及時(shí)送檢?全面檢測?這些問題應(yīng)該引起主管部門的重視,并在實(shí)際工作中加強(qiáng)對這些方面的檢查督導(dǎo)?

加強(qiáng)復(fù)用透析器的管理?本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分三級醫(yī)院在復(fù)用透析器的管理上存在缺陷,如存放環(huán)境?標(biāo)識(shí)?登記記錄等存在扣分項(xiàng)目,須加強(qiáng)復(fù)用透析器的管理?二級醫(yī)院由于受工作場所和管理的限制,普遍取消了透析器復(fù)用,全部使用一次性透析器進(jìn)行透析?一次性透析器的使用對保障患者安全?預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起到積極重要的作用,對使用復(fù)用透析器的血液透析室須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生?

綜上所述,各級醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)血液透析室環(huán)境布局?工作流程及洗手設(shè)施的合理化建設(shè),加強(qiáng)透析用水的醫(yī)院感染監(jiān)測和復(fù)用透析器的管理,提高血液透析室醫(yī)院感染的規(guī)范化管理[9],有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生?

[1]戰(zhàn)賢梅,徐萍,孫亞惠,等.28所血液透析中心醫(yī)院感染監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(1):38,74.

[2]張聿為,銀燕,吳東,等.血液透析醫(yī)院感染影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(7):820-821.

[3]肖遠(yuǎn)莉.血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染雜志,2009,19(11):1356-1357.

[4]郁佩青,方芳,徐琴君,等.血液透析丙型肝炎病毒跨膜通透的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2008,18(8):1069-1071.

[5]許亞茹.26所醫(yī)院血液透析室預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2010,20(7):974-976.

[6]肖遠(yuǎn)莉.血液透析室的消毒隔離管理[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,26(5):588-589.

[7]孫亞慧,戰(zhàn)賢梅,石淑琴.大連市血液透析中心污染情況監(jiān)測[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(1):107-108.

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[9]張靈緋,陳敏華.血液透析患者醫(yī)院感染的護(hù)理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1623-1624.

Survey of management status for nosocomial infection control of hemodialysis rooms in Chongqing

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(,,,400016,)

ObjectiveTo analyze the status of nosocomial infection prevention in the hemodialysis rooms of 36hospitals in Chongqing city,and to put forward the normative countermeasures for nosocomial infection prevention.MethodsAccording to the management regulations in the hemodialysis room of medical institutions and the review acceptance standards for hemodialysis room of Chongqing,we assessed the quality of management for nosocomial infection prevention in the hemodialysis rooms of 10third-class hospitals and 26second-class hospitals in Chongqing.The basic situation,layout of equipment and environment,dialysate,reuse of dialyser,organization,and management of medical records were all recorded in the assessment including 56indices and total score 100.ResultsThe total scores between the third-class hospitals and second-class hospitals had no statistical significance(t=4.88,P=7.720),but the layout of equipment and environment and the workflow was not reasonable,auxiliary room was less,and the facilities of hand washing was substandard in all hospitals.The quality monitoring for dialysis water between the third-class hospitals and second-class hospitals showed statistical difference(t=4.37,P0.001).The reuse of dialyser reuse management between the third-class hospitals and second-class hospitals had statistical difference(t=-4.05,P0.001).ConclusionAll hospitals should strengthen the construction and management for the layout of equipment and environment,workflow,and facilities of hand washing,strengthen the quality monitoring for dialysis water,and improve the normative management for nosocomial infection prevention in the hemodialysis room.

hemodiafiltration;nosocomial infection;hospital administration

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.024

A

1671-8348(2012)16-1625-02

2011-10-09

2012-01-06)

?綜 述?