歐陽(yáng)水長(zhǎng)

苯巴比妥聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察

歐陽(yáng)水長(zhǎng)

目的觀察苯巴比妥聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的療效。方法將80例收治的HIE的新生兒，隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)支持治療，并給予患兒苯巴比妥，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上家用高壓氧治療，比較兩組患者療效。結(jié)果試驗(yàn)組顯效總有效率85.0%，對(duì)照組65.0%，試驗(yàn)組患者其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后NBNA評(píng)分為39.78±3.56，明顯高于對(duì)照組的35.14±4.32（P＜0.05）；隨訪中后遺癥發(fā)生率試驗(yàn)組為2.5%，明顯低于對(duì)照組的12.5%（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用苯巴比妥聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效確切，預(yù)后良好。

高壓氧；新生兒；缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒窒息后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率和病死率高，且可以遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)于HIE的治療目前無(wú)特效的方案，一般采取早期綜合支持治療。我院對(duì)2009年7月～2011年12月收治的HIE患者采用苯巴比妥聯(lián)合高壓氧治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月～2011年12月住院治療的HIE患兒共80例，均符合中華兒科學(xué)會(huì)杭州會(huì)議修訂的《新生兒缺氧缺血性惱病診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男45例，女35例。均為足月兒，入院日齡在24h之內(nèi)。排除重度黃疸、感染、敗血癥患兒，排除其他嚴(yán)重的顱內(nèi)病變。將其平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒在胎齡、體重、出生日期、臨床表現(xiàn)、HIE分度等方面等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均給予吸氧，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓、糾正低血壓、補(bǔ)液并糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂，提供營(yíng)養(yǎng)等支持治療，無(wú)論有無(wú)發(fā)生驚厥對(duì)患者采用苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg，靜脈推注在10min內(nèi)注射完，l2h后將其量維持在5mg/kg，直到黃疸消褪。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患兒高壓氧治療，采用單人高壓純氧艙全艙，表壓力0.05～0.06IVlPa，5min洗艙，9min加壓，30min穩(wěn)定，12min減壓，艙內(nèi)溫度保持在20℃～26℃，保持艙內(nèi)含氧量70%～85%，1次/天，連續(xù)治療10天為一個(gè)療程，根據(jù)患者的病情可增加治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有的患兒進(jìn)行體溫，呼吸、心率等檢測(cè)，并對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、原始反射、有無(wú)驚厥和是否有呼吸衰竭等，對(duì)患兒生后28d對(duì)新生兒神經(jīng)行為(NBNA)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)[1]顯效：臨床癥狀包括患兒意識(shí)、體溫、呼吸、原始反射、心率、驚厥、、呼吸等癥狀均在3d內(nèi)恢復(fù)，且NBNA評(píng)分＞35分。有效：患者臨床癥狀和體征在7d內(nèi)恢復(fù)，NBNA評(píng)分＞35分。無(wú)效：患者在治療后7d其臨床癥狀無(wú)恢復(fù)甚至病情加重，且NBNA評(píng)分小于35分。有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效：試驗(yàn)組顯效總有效率85.0%，對(duì)照組65.0%，試驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者其療效比較

2.2 NBNA評(píng)分 對(duì)兩組患者其治療前后進(jìn)行NBNA評(píng)分，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NABA評(píng)分比較

2.3 隨訪 兩組患者隨訪4個(gè)月～15個(gè)月，試驗(yàn)組有1例發(fā)生癲癇，后遺癥發(fā)生率為2.5%(1/40)，對(duì)照組3例發(fā)生癲癇，2例智力低下，后遺癥發(fā)生率12.5%，發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HIE臨床表現(xiàn)主要為嗜睡或煩躁不安、吐奶、尖叫、抽搐等腦功能障礙表現(xiàn)，如果不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)引起很高的致殘率與致死率[2]。HIE患兒在發(fā)生窒息后，其血氧分壓降低，腦組織缺氧，無(wú)氧代謝增加，腦間質(zhì)水腫、腦細(xì)胞腫脹，從而可導(dǎo)致患兒顱內(nèi)壓增加、并發(fā)腦水腫、以及腦組織的缺血再灌注損傷。苯巴比妥能一方面可以增加Na+-K+-ATP酶活性，降低腦細(xì)胞代謝率，降低顱內(nèi)壓，減輕大腦水腫狀況，同時(shí)能清除腦缺氧狀態(tài)下過(guò)度產(chǎn)生的自由基，起到保護(hù)腦組織的作用[3]；高壓氧可以使肺泡氧分壓和血液物理溶解氧量均比常壓下吸空氣增加很多倍，并增加各臟器組織內(nèi)氧彌散程度，改善機(jī)體組織組織缺氧狀態(tài)，有利于消除腦細(xì)胞腫脹及損傷血管的修復(fù)。同時(shí)可以改善毛細(xì)血管通透性，改善腦組織血液循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫[4]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組、后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者采用苯巴比妥聯(lián)合高壓氧治療改善患兒的預(yù)后，提高患兒的療效，而且后遺癥發(fā)生少，安全有效。

[1] 熊柳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(15):87-88.

[2] 黃電芳.新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理分析與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):118-119.

[3] 盧明成,李慧中,辛喜勤.神經(jīng)節(jié)苷脂及高壓氧續(xù)貫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(7):73-74.

[4] 劉英華,潘炳燦,王淑玉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病90例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.064

342500 江西省瑞金市人民醫(yī)院兒科（歐陽(yáng)水長(zhǎng)）