潘湛 張琪 杜友愛

定向培養(yǎng)本科層次農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的研究與實踐

潘湛 張琪 杜友愛

隨著新醫(yī)改的深入開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，尤其是高學(xué)歷人才隊伍的建設(shè)逐漸成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的瓶頸。2010年，國家發(fā)改委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，要求連續(xù)3年開展五年制本科為主的免費醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)工作。溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院積極尋求與溫州市衛(wèi)生局的合作，開展了定向培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生的系列研究與實踐。

定向培養(yǎng)；農(nóng)村；社區(qū)

1 定向培養(yǎng)方案的研究與制定

1.1 開展定向培養(yǎng)的背景 十一五期間，隨著我國居民生活條件的不斷改善，對衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了巨大的改變,“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的觀念開始深入人心，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了快速發(fā)展?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[中發(fā)（2009）6號]明確指出2009～2011年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍是重點抓好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革。衛(wèi)生部十二五發(fā)展規(guī)劃也明確了將繼續(xù)以農(nóng)村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展為重點，加大投入，推進(jìn)全民健康水平。這一工作的核心是基層醫(yī)療衛(wèi)生的“軟件”建設(shè)，即人才隊伍建設(shè)。據(jù)浙江省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，截止2008年底，浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員初級及以下職稱達(dá)81%，中專及以下學(xué)歷達(dá)82%，50歲以上的達(dá)50%，存在“高年齡、低學(xué)歷”的現(xiàn)象，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體結(jié)構(gòu)和學(xué)歷水平急待優(yōu)化與提高。

為緩解溫州市基層醫(yī)療衛(wèi)技人才緊缺的問題，我校根據(jù)溫州市基層衛(wèi)生人才資源現(xiàn)狀和基層醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)能力，提出采取定向招生與專業(yè)分流相結(jié)合的方式來培養(yǎng)具有扎實全科醫(yī)學(xué)基本知識、基本理論和基本技能，具有較強(qiáng)實踐能力，能適應(yīng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要的本科層次高素質(zhì)實用型全科醫(yī)學(xué)人才。

1.2 人才培養(yǎng)方案的制定

1.2.1 多方參與，共同制定 溫州醫(yī)學(xué)院召集社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)學(xué)專家、高校教師和學(xué)生共同制訂教學(xué)計劃。人才培養(yǎng)方案以五年制臨床依序教學(xué)計劃為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)學(xué)為發(fā)展方向，按“前期趨同，后期分流”的原則，在后期培養(yǎng)上突出全科基本理論、社區(qū)急救、社區(qū)康復(fù)等方面的知識和能力培養(yǎng)。

1.2.2 貫穿“三早”教育的理念 三早教育即早接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐。南京醫(yī)科大學(xué)調(diào)查提示開展“三早”教育有助于培養(yǎng)學(xué)生與人溝通的能力、工作能力、愛心與責(zé)任心、掌握醫(yī)學(xué)知識和提升科研能力[1]。溫州醫(yī)學(xué)院還在低年級開設(shè)“全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”，使學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)有一個初步的概念，明確自己將要從事的行業(yè)和工作的內(nèi)容。

1.2.3 兩段式醫(yī)學(xué)知識的回顧和整合 對于服務(wù)基層的社區(qū)醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識的鞏固和加強(qiáng)尤為重要。溫州醫(yī)學(xué)院在第4學(xué)期和第8學(xué)期分別開設(shè)多學(xué)科有機(jī)組合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合課程和臨床綜合實訓(xùn)課程，讓學(xué)生及時鞏固理論知識、提高臨床實踐能力。

1.2.4 循序漸進(jìn)的社區(qū)實踐基地的建設(shè)和拓展 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生與普通臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最大的不同就是在于全科知識和能力的培養(yǎng)，合適的社區(qū)實踐環(huán)境是培養(yǎng)全科能力的基本條件。廣州醫(yī)學(xué)院建教互長的綜合管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地的建設(shè)模式有效地提升了醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生方面的實踐能力[2]。溫州醫(yī)學(xué)院為滿足不同階段的學(xué)生實踐需求，實行了社區(qū)衛(wèi)生實踐能力的循序漸進(jìn)培養(yǎng)。第1學(xué)年，學(xué)生實踐地點以高教園區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，初步了解社區(qū)工作的性質(zhì)；第2、3學(xué)年，實踐地點以各基層社區(qū)醫(yī)院為主，加深對社區(qū)醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識，鞏固理論知識和技能；暑假期間，學(xué)生在生源地的醫(yī)院或衛(wèi)生院參加實踐活動，深入接觸患者，提高基本醫(yī)療操作技能。

1.3 招生錄取方案的制定 2010年4月，溫州醫(yī)學(xué)院與市衛(wèi)生局、人事局等相關(guān)部門聯(lián)合制定定向培養(yǎng)方案，以溫州市市政府名義發(fā)文下發(fā)《關(guān)于定向培養(yǎng)本科層次農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生工作的實施方案》，詳細(xì)規(guī)定了定向培養(yǎng)的招生錄取實施方案。

1.3.1 短期培養(yǎng)方式（專業(yè)分流） 從現(xiàn)就讀溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級的學(xué)生中進(jìn)行分流，報名學(xué)生須具有溫州市行政轄區(qū)范圍內(nèi)戶籍，通過自愿報名、初步審核后，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局與人事局組織專場面試擬定入圍名單，入圍的學(xué)生體檢合格并與錄用所在地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局簽訂就業(yè)協(xié)議后，確定為定向培養(yǎng)對象。

1.3.2 長期培養(yǎng)方式（定向招生） 具有溫州市行政轄區(qū)范圍內(nèi)戶籍的應(yīng)屆高考生，在第二批提前批報考溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，達(dá)到錄取分?jǐn)?shù)線的考生需與各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局簽訂定向就業(yè)協(xié)議后，再進(jìn)行確認(rèn)錄取。

1.4 優(yōu)惠政策的落實

1.4.1 學(xué)習(xí)費用 定向培養(yǎng)的學(xué)生錄取后，在校5年期間的學(xué)費由市、縣兩級財政補(bǔ)助4萬元。

1.4.2 就業(yè)與待遇 定向培養(yǎng)的學(xué)生，畢業(yè)后由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、人事局調(diào)配到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，服務(wù)期不少于7年，在服務(wù)期限內(nèi)享受農(nóng)村社區(qū)同類人員薪酬待遇。服務(wù)滿2年并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，所在單位根據(jù)單位缺編情況，將學(xué)生納入事業(yè)編制管理。

2 定向培養(yǎng)方案的實施

2.1 計劃的落實 由市衛(wèi)生局牽頭，與各縣（市、區(qū)）協(xié)商，開展未來5年基層衛(wèi)技人員需求調(diào)研，確定定向培養(yǎng)的計劃數(shù)。

2.2 宣傳的開展 電視媒體進(jìn)行字幕滾動宣傳，報紙專題報導(dǎo)，學(xué)校招生網(wǎng)與衛(wèi)生局網(wǎng)站滾動發(fā)布，招生咨詢會上宣講介紹，招生熱線、衛(wèi)生局咨詢電話，持續(xù)開展解答工作，為定向培養(yǎng)工作營造良好的氛圍和導(dǎo)向。

2.3 招生錄取 根據(jù)招生錄取方案，2010年22名學(xué)生經(jīng)專業(yè)分流確定為定向培養(yǎng)對象，29名高考生經(jīng)定向招生確定為培養(yǎng)對象。

2.4 實踐基地的建設(shè) 2011年，溫州醫(yī)學(xué)院先后與學(xué)校周邊10余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了合作關(guān)系，與8所市級重點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了實習(xí)協(xié)議，并制定了《社區(qū)實習(xí)大綱》、《社區(qū)實習(xí)操作技能》、《社區(qū)實習(xí)管理規(guī)范》等規(guī)章管理制度，規(guī)范了實習(xí)內(nèi)容和流程。

2.5 定向培養(yǎng)的成效

2.5.1 報名熱情高漲 專業(yè)分流政策制定后，學(xué)生與家長表現(xiàn)出了極大的興趣，積極咨詢相關(guān)證明，踴躍報名，個別縣（市）報名與錄取比例達(dá)到了3:1以上；高考志愿填報期間，考生對定向招生的熱線電話持續(xù)不斷，最終招錄的29名考生高考平均分高出非定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10分，個別縣（市）高出了近40分。

2.5.2 在校成績優(yōu)異 據(jù)任課教師主觀反映，定向班學(xué)生相較于普通臨床班學(xué)生，專業(yè)思想鞏固，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性明顯較高。我們對2010級29名定向班學(xué)生與198名普通臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生成績進(jìn)行比較分析。采集兩者第一學(xué)期6門課程（英語、高等數(shù)學(xué)、計算機(jī)程序設(shè)計基礎(chǔ)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)）最終成績，使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗判斷兩者的優(yōu)秀率（得分90分以上為優(yōu)秀）差異，用t檢驗判斷6門課程總分差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，定向班的優(yōu)秀率和6門課程總分均高于普通臨床班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1～2）。

表1 定向班與普通臨床班優(yōu)秀率比較

表2 定向班與普通臨床班6門課程總分比較

2.5.3 規(guī)模逐步擴(kuò)大 2011年，溫州市政府進(jìn)一步加強(qiáng)與我校的合作，溫州地區(qū)定向招生規(guī)模擴(kuò)大到達(dá)到60人；此外，嘉興桐鄉(xiāng)市也與我校建立合作關(guān)系，定向招生30人，成為我校為外市開展定向培養(yǎng)的起點。

3 開展定向培養(yǎng)的幾點思考

3.1 專業(yè)分流應(yīng)首要考慮學(xué)生數(shù) 由于專業(yè)分流是以現(xiàn)有在校學(xué)生為基礎(chǔ)，如果個別縣（市）生源不足，那就可能達(dá)不到預(yù)期的分流指標(biāo)。因此，2010年溫州市文成、泰順地區(qū)僅分流1名學(xué)生。

3.2 擴(kuò)大專業(yè)范圍 據(jù)2009年浙江省疾病預(yù)防控制中心對全省262 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生專業(yè)人員所占比例最低，僅10.9%。社區(qū)醫(yī)師中，又以臨床醫(yī)師為主，中醫(yī)師匱乏[3]。高校應(yīng)進(jìn)一步探索開展預(yù)防醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)專業(yè)的定向培養(yǎng)工作。

3.3 優(yōu)惠政策進(jìn)一步完善 目前的優(yōu)惠措施僅為在校期間的學(xué)費補(bǔ)助與畢業(yè)后的工作落實，但在具體的戶口、住宿、醫(yī)療和教育等方便未體現(xiàn)相關(guān)優(yōu)惠政策，這些政策如果不能落實到位，可能就出現(xiàn)“留不住”的現(xiàn)象。

3.4 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要和必經(jīng)的階段。針對基層衛(wèi)生人員專業(yè)需求，對本科畢業(yè)生繼續(xù)進(jìn)行3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、知識和技能，提高防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)健康問題的能力，強(qiáng)化醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)水平，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的崗位要求。

[1] 林暉，魏永越.實施“三早教育”，努力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2006，24：227-230.

[2] 周志衡，王家驥，雷毅雄，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地建設(shè)的探索與實踐[J].全科醫(yī)學(xué)教育，2008，5（11）：763-764.

[3] 李勤，曹啟峰，高榕，等.浙江省社區(qū)公共衛(wèi)生人員培養(yǎng)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（5）：481-483.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.115

溫州市科技局2010年科技計劃項目 （R20100059） 溫州醫(yī)學(xué)院2010年度教育教學(xué)改革研究一類項目（JGYLA2010003）

325035 溫州醫(yī)學(xué)院（潘湛 張琪 杜友愛）