張炎華

針灸配合理療和中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎

張炎華

目的 觀察針灸配合理療、中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將80例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組30例和治療組50例，對照組采用理療和中藥灌腸治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。結(jié)果 對照組和治療組兩組患者的總有效率分別為70.0%和92.0%，治療組總有效率高于對照組，χ2=9.36，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針灸、理療、中藥保留灌腸三者聯(lián)合治療慢性盆腔炎具有很好的臨床療效，值得進一步研究推廣。

慢性盆腔炎；針灸；中藥灌腸

盆腔炎是女性上生殖道及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，常見的主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，分為急性和慢性兩類。慢性盆腔炎在婦科疾病中比較常見，是婦科的多發(fā)病，多是由于患者在炎癥的急性期治療不徹底，或是自身機體的免疫力較差等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)。此病的病程一般較長，遷延難治[1]，如得不到根治，將嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要使用抗生素類藥以消炎和緩解疼痛為主，而抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，治療效果不佳。近年來，本研究使用針刺、理療配合中藥保留灌腸法治療此病取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為婦科2008年5月～2012年1月的住院病例，年齡為19～49歲，平均為（32.5±2.3）歲。將80例病例隨機分為兩組，對照組30例，年齡為20～48歲，平均年齡為（33.8±3.1）歲，病程為4～17個月，平均為（7±1.3）個月；治療組50例，年齡為19～49歲，平均年齡為（32.8±2.8）歲，病程為4～16個月，平均為（6±1.8）個月。臨床癥狀為：下腹脹墜疼痛、腰骶部疼痛，白帶量增多、顏色發(fā)黃或黃綠色，伴有月經(jīng)不調(diào)或者低熱，在性交、長時間站立、過度勞累、排便時及月經(jīng)前后疼痛癥狀加重。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]女性慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)既往史：多有急性盆腔炎病史；(2)臨床表現(xiàn)：常伴有下腹脹墜疼痛、腰骶部疼痛、白帶異常等典型臨床癥狀和體征；(3)婦科檢查：子宮多呈后位，宮體活動受限，在子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)發(fā)生粘連，呈條索狀物或包塊，有壓痛；(4)實驗室檢查：其白細胞或中性粒細胞值有輕度的升高，部分患者也呈正常；(5)B超檢查：子宮和附件有炎性包塊，圖像不均勻，在暗區(qū)內(nèi)可見光點，或有液性暗區(qū)；(6)排除妊娠或哺乳期、急性盆腔炎患者、婦科腫瘤、結(jié)核性盆腔炎以及合并有系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法 ⑴中藥灌腸法。用本院常用的主方：蒲公英30g、當(dāng)歸12g、延胡索15g、白花蛇舌草20g、薏茨仁30g、敗醬草30g、香附15g、枳實12g、黃芪20g、三棱12g，莪術(shù)12g，并根據(jù)患者病情，辨證適當(dāng)加減藥物，用冷水煎開2次，取汁150～200mL，待藥液溫度達到39～41℃左右倒入灌腸袋中。在睡前囑咐患者排空大便，呈現(xiàn)左側(cè)臥位，用潤滑液潤滑插管和肛門，將插管插入肛門15～20cm，在10min內(nèi)輸完灌腸液，拔管后，囑咐患者保持側(cè)臥位0.5～1h，之后轉(zhuǎn)為平臥。注意事項：本方法主要在患者的非月經(jīng)期使用，月經(jīng)干凈后的3d開始使用，每日1次，2周為一個療程，共治療4個療程后觀察效果。⑵針刺：此法避開月經(jīng)期，取主穴關(guān)元、中極、血海、足三里、三陰交、陰陵泉、歸來、子宮穴。操作方法：使用華佗牌1.5或2寸毫針，常規(guī)消毒取穴處，先取關(guān)元、中極、血海、三陰交、歸來穴，使用捻轉(zhuǎn)提插后，出現(xiàn)輕微酸脹感為宜；再針刺子宮穴，在此穴選取針刺點時宜選用該穴周圍有壓痛或者陽性反應(yīng)物處，行針以平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，2周為一個療程，共治療4個療程后觀察效果。⑶理療：①超短波治療法：采用UWN-02型超短波治療儀(日本丸高)，令患者平臥，在患者腹部及腰部各鋪上一層毛巾，將超短波兩治療頭分別對準(zhǔn)腰腹部，并用敷帶綁好。超短波輸出功率調(diào)至低-強檔（微熱至中熱），時間為15～20min，調(diào)節(jié)溫度至患者感動舒適為宜，非經(jīng)期治療，每日1次，2周為l療程，治療4個療程。②中藥封包熱敷治療：采用!絡(luò)寶治療儀（婦康型）（廣州梓豪有限公司），令患者平臥，將!絡(luò)寶治療儀治療包放在小腹部，并與小腹部皮膚接觸，用敷帶綁好，調(diào)節(jié)溫度至患者感動舒適為宜，治療時間為每次30～40min，非經(jīng)期治療，每日1次，2周為l療程，治療4個療程。對照組僅適用中藥灌腸法和理療的方法，而治療組則在對照組的基礎(chǔ)上，加用了針灸法。4個療程結(jié)束后，比較兩組患者的治療總有效率情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室和B超復(fù)查未見異常；顯效：臨床癥狀消失，但體征尚未完全消失，實驗室檢查和B超積液、包塊、炎癥情況得到明顯改善；有效：癥狀及體征部分改善，實驗室檢查和B超積液、包塊、炎癥情況改善不明顯；無效：癥狀、體征均無改善，實驗室和B超復(fù)查無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包分析，計數(shù)數(shù)字采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療后，比較對照組和治療組兩組患者的治療總有效率，總有效率分別為70.0%和92.0%，治療組總有效率高于對照組，χ2=9.36，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較（例）

3 討論

慢性盆腔炎是較常見的婦科疾病，常由于急性盆腔炎治療不徹底或患者體質(zhì)較差而導(dǎo)致病情遷延難愈，也可無急性盆腔炎病史。本病屬中醫(yī)“帶下、不孕、痛經(jīng)”等范疇，病因多為外感邪毒，蘊而化熱，濕熱搏結(jié)，又或肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀阻少腹而致[4]。臨床上，此病的發(fā)病率較高，常見于處在生育年齡、經(jīng)濟狀況較差和生活工作壓力較大的人群。長期慢性的盆腔炎由于炎癥滲出、增生，導(dǎo)致盆腔積液，或者周圍組織發(fā)生粘連，往往引發(fā)疼痛和不孕。科學(xué)有效的治療，對改善婦女的生活質(zhì)量、提高生育質(zhì)量都有著重要的作用。

西醫(yī)治療主要采用抗生素治療，治療效果并不理想[5]。中醫(yī)治療，根據(jù)病因主要采取理氣散結(jié)、活血化瘀、止痛，兼以清熱解毒的原則。壓痛點即為病邪結(jié)聚之處，針灸治療在本病的治療過程中起到通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛，清熱利濕作用，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，針刺具有補精益血扶正的作用，中極系足三陰、任脈之會，具有通調(diào)膀胱和任脈經(jīng)氣的作用；足三里可以健脾胃，增加氣血生化之源，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，為治療生殖泌尿系統(tǒng)病變不可缺少之要穴；血海、歸來穴具有活血化瘀調(diào)經(jīng)的作用；陰陵泉具有健脾祛濕的作用；子宮穴為經(jīng)外奇穴，一是局部取穴，二是有調(diào)經(jīng)補宮之效。

因女性陰道子宮后方與直腸毗鄰，由于直腸血管豐富，組織疏松，中藥灌腸，使藥物直接經(jīng)腸壁粘膜滲透吸收，可在盆腔炎癥部位呈較高的血藥濃度，直接作用于病灶。加上藥液的溫度，可以起到加快血流，改善局部循環(huán)的功效[6-7]。藥用蒲公英、當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)通經(jīng)脈之功；延胡索、香附、枳實具有理氣止痛的功效，敗醬草、白花蛇舌草則具有清熱解毒、抗菌消炎的作用，薏苡仁具有滲濕、清熱、排膿之功；三棱、莪術(shù)可以活血化瘀，黃芪則有固護正氣之效，防止眾苦寒藥及行氣化瘀藥損傷正氣，眾藥聯(lián)用，則具有軟堅散結(jié)、解毒消炎、活血化瘀，理氣止痛之功。而且藥物不經(jīng)口服，避免了寒涼藥物對胃腸刺激，也不會損傷肝臟，有效地減輕了藥物的毒副作用。

超短波治療是利用超短波熱效應(yīng)原理及具有消炎鎮(zhèn)痛原理，行氣止痛，促進患處血液循環(huán)，具有活血化瘀，促進炎癥消散，幫助灌腸藥物流通運行的作用[8]。而中藥封包治療則將熱療及藥物外治法結(jié)合在一起，起到活血化瘀、理氣止痛之效。兩者與針灸和藥物灌腸治療慢性盆腔炎癥具有很好的協(xié)同作用。經(jīng)過4個療程的治療后，對照組和治療組兩組患者的治療總有效率分別為70.0%和92.0%，治療組總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，中藥灌腸、針刺、理療三法聯(lián)用，針灸治療扶正祛邪，標(biāo)本兼治，通調(diào)機體的抵抗力，中藥灌腸和局部理療，使療效直達，起到了活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。針?biāo)幉⑿械膫鹘y(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代理療全方位同治的方法，具有很好的治療協(xié)同作用，效果得到累加。此方法對慢性盆腔炎的治療起到了很好的作用，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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Objective To observe the clinical effi cacy of acupuncture with physical therapy, traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic infl ammatory disease. Methods 80 cases of chronic pelvic infl ammatory disease were randomly divided into 50 cases, 30 cases of the control group and treatment group, control group with the physiotherapy and traditional Chinese medicine enema treatment group acupuncture treatment on the basis of the control group. Results The total effective control and treatment group patients were respectively 70.0% and 92.0%, treatment group,the total effi ciency higher than that in the control group, χ2= 9.36, P＜0.05, statistically signifi cant apparent. Conclusion Acupuncture, physiotherapy,traditional Chinese medicine enema combined treatment of chronic pelvic infl ammatory disease with a good clinical effi cacy, it is worth further research and promotion.

Chronic pelvic infl ammatory disease; Acupuncture; Traditional Chinese medicine enema

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.110

523000 廣東省東莞市婦幼保健院中醫(yī)理療科（張炎華）