黃希翹 陳春紅

失眠從肝論治的臨床探討

黃希翹 陳春紅

目的 探討臨床治療失眠的有效方法。方法 將門診部2010年2月～2011年10月收治的104例失眠患者完全按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療方法；試驗(yàn)組患者在失眠治療時(shí)，從肝論治，根據(jù)患者的不同類型給予不同對(duì)癥中醫(yī)治療，并結(jié)合生活干預(yù)與心理干預(yù)，比較兩組患者治療1個(gè)月后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量平均為（3.5±1.5）分，對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量為（6.7±1.0）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 從肝論治失眠能夠取得更好的治療效果，并可以提高患者生活質(zhì)量。

失眠；肝；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

失眠是臨床常見的一種癥狀，可以為原發(fā)性的失眠，也可以為繼發(fā)性的失眠；可以長(zhǎng)期存在，也可以偶爾出現(xiàn)，但是，此癥狀一旦出現(xiàn)，會(huì)直接導(dǎo)致患者休息不良，嚴(yán)重者直接影響其生活質(zhì)量[1-2]。我科門診部在工作中從“肝論治”，對(duì)失眠患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科門診部2010年2月～2011年10月收治的104例失眠患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組男21例，女31例，患者年齡35～72歲，平均（48.0±8.5）歲；患者失眠病程為5個(gè)月～21年，平均（7.8±2.2）年。試驗(yàn)組男20例，女32例，患者年齡36～73歲，平均（48.7±9.0）歲；患者失眠病程為6個(gè)月～21年，平均（8.0±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、疾病病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療方式，包括心理干預(yù)、生活習(xí)慣改變，使用舒樂(lè)安定等藥物。試驗(yàn)組患者從肝論治，根據(jù)患者的不同類型給予不同對(duì)癥中醫(yī)治療。對(duì)有入睡困難、夢(mèng)多、易醒、有嘆息和肋痛的肝郁氣滯的患者，處方為：柴胡疏肝散處方加減治療；對(duì)失眠、易怒、煩躁、目赤口苦和口渴等肝氣郁結(jié)的患者，給予龍膽瀉肝湯加減；對(duì)有失眠、頭痛、頭脹、頭痛、記憶力減退和頸部不適的肝陽(yáng)上亢的患者，給予天麻鉤藤飲加減治療；對(duì)有心煩不寐、耳鳴、健忘、疲勞、腰腿疼痛、腰膝酸軟、口干和便秘的肝腎陰虛的患者，給予黃連阿膠湯加減治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者就診時(shí)、治療1個(gè)月后的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。睡眠治療采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，滿分為0～21分，患者得分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。使用SF-36評(píng)價(jià)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。患者得分越高，生活質(zhì)量越好，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2314，12.9814，P＜0.05），見表1。

3 討論

肝藏血，其主疏泄，當(dāng)病理上肝血，則易虛，當(dāng)肝氣郁結(jié)，則導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢[3]。古書有云“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣”，從此可以看出，睡眠與肝臟有明顯的相關(guān)性[4]。

表1 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 52 15.8±2.7 3.5±1.5a 44.2±10.2 79.8±7.8a對(duì)照組 52 15.3±2.2 6.7±1.0 43.7±11.2 68.5±8.5

睡眠有十分明顯的生物節(jié)律，其中醫(yī)則認(rèn)為，生物節(jié)律性與肝藏血有明顯的關(guān)系[5]，肝臟內(nèi)的儲(chǔ)藏血液，可以根據(jù)其生理情況的調(diào)節(jié)對(duì)各個(gè)臟器進(jìn)行血流量灌注。當(dāng)患者五志過(guò)激，或者勞逸失度，會(huì)導(dǎo)致肝疏泄及藏血失調(diào)，使節(jié)律被打亂，其血液無(wú)法歸入到肝臟，則不能按時(shí)入睡。此外，情志所傷、久病體虛和飲食不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，肝火上升，引起肝附上亢，導(dǎo)致肝臟內(nèi)陰血消耗，使睡眠失調(diào)。還有研究認(rèn)為，肝郁結(jié)則犯心，則出現(xiàn)有心慌、心煩等，并同時(shí)會(huì)引起噯氣、惡心，導(dǎo)致肝亢腎虛、腰酸乏力，進(jìn)一步引起失眠等癥狀。

我科門診部在臨床工作中，從肝論治失眠，根據(jù)患者不同肝臟癥候，為其給予治療，試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，從肝論治治療失眠能夠取得更好的治療效果，并可以提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 陳麗芬，陸瑾，馮蓓蕾，等.“從肝論治”絕經(jīng)期失眠癥30例臨床療效觀察[A]//第三屆中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文集[C].2009:102-103.

[2] 賴萍，李靜.中西藥合用在治療失眠癥方面臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：27-29.

[3] 王立平，李瑞杰.楊秀清教授從肝心論治失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(5):3-5.

[4] 苗潤(rùn)青，李勝吾，岳峰，等.從肝俞穴論治失眠患者植物神經(jīng)功能紊亂[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(6):359-360，374.

[5] 苗潤(rùn)青，李勝吾，岳峰，等.從肝俞穴論治失眠患者植物神經(jīng)功能紊亂的探討[J].中醫(yī)研究，2010，23(3):10-12.

Objective To explore the effective method of clinical treatment of insomnia. Methods One hundred and four cases with insomnia admitted to our hospital in February 2010 to October 2011 were randomly divided into two groups, control group were treated with conventional clinical treatments; experiment group were treated with different symptomatic Chinese medicine treatment combined with life intervention and psychological intervention, according to the different types from the liver, the sleep quality and quality of life were compared between the two groups one month after treatment, and the results were statistically analyzed. Results The sleep quality in experimental group was (3.5 ± 1.5) scores, that in the control group was (6.7 ± 1.0) scores,there were signifi cant difference between two groups (P＜0.05); quality of life of the experimental group was better than that in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion Insomnia can achieve better outcomes and improve patients' quality of life which treat from the liver.

Insomnia; Liver; Sleep quality; Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.107

528400 廣東省中山市中醫(yī)院（黃希翹 陳春紅）

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