王在紅

中西醫(yī)結(jié)合對強(qiáng)直性脊柱炎56例的臨床治療

王在紅

目的 探討白芍總苷膠囊聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床療效。方法 2007年2月～2011年3月收治的AS患者56例，隨機(jī)分成治療組和對照組各28例，治療組口服白芍總苷及柳氮磺胺吡啶，連用6個月；對照組口服柳氮磺胺吡啶6個月。觀察患者脊柱晨僵時間、疼痛程度、血沉、C反應(yīng)蛋白及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者在脊柱晨僵持續(xù)時間、血沉、C反應(yīng)蛋白、疼痛程度等指標(biāo)方面較治療前均明顯降低（P＜0.05）；治療組患者脊柱晨僵持續(xù)時間、ESR、CRP、疼痛降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率67.8%，對照組總有效率42.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組轉(zhuǎn)氨酶升高1例，輕度腹瀉3例；對照組轉(zhuǎn)氨酶升高5例，輕度腹瀉3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白芍總苷膠囊聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療AS效果優(yōu)于單用柳氮磺胺吡啶，在臨床有推廣意義。

強(qiáng)直性脊柱炎；白芍總苷；中西醫(yī)結(jié)合療法

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。晚期脊柱強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。白芍是常用的傳統(tǒng)中藥，具有養(yǎng)血、柔肝、斂陰、收汗、緩急止痛等功效。據(jù)《本經(jīng)》記載，白芍“主邪氣腹痛、除血痹、破堅積寒熱、止痛、利小便、益氣”，白芍總苷膠囊是從白芍干燥根中提取有效成分白芍總苷(TGP)，其具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛等功能。藥理研究也表明其具有雙向免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛的效果[2]。柳氮磺胺吡啶(SASP)作為治療AS的常用藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，但通常根據(jù)病情需要聯(lián)合其他慢作用抗風(fēng)濕藥物，藥物的不良反應(yīng)較大，個體難以耐受。本研究采用白勺總苷膠囊（帕夫林）聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2011年3月收治的AS患者56例，全部病人均經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)CT及HLA-B27檢查，均符合1984年美國風(fēng)濕學(xué)會修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男32例，女24例，年齡15～38歲，病程0.5～10年，發(fā)病年齡平均24.1歲，其中男性平均22.6歲，女性平均26.2歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組28例，兩組的一般資料（性別、年齡、病程及病情等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予帕夫林(TGP)0.6g，口服，1日2次，柳氮磺胺吡啶(SASP)第1周0.25g，第2周0.5g，第3周0.75g，此后均為0.75g，口服，1日3次，連續(xù)服用6個月；對照組僅給予SASP治療，第1周0.25g，第2周0.5g，第3周0.75g，此后均為0.75g，口服，1日3次，連續(xù)服用6個月。兩組同時口服非甾體抗炎藥。

1.3 觀察指標(biāo) 包括晨僵、疼痛程度、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），并與治療前對比觀察療效。疼痛程度按5分計算，1分：無癥狀；2分：輕度疼痛；3分：中度疼痛；4分：重度疼痛；5分：非常疼痛，活動嚴(yán)重受限。晨僵、疼痛程度、ESR、CRP治療前后的改善百分率：(治療前值-治療后值)/治療前值×100%。相加后求其平均改善百分率進(jìn)行療效評價，≥75%為顯效，≥50%為進(jìn)步，≥30%為改善，<30%為無效。總有效率=(顯效+進(jìn)步+改善)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后及組間觀察指標(biāo)比較 兩組在脊柱晨僵持續(xù)時間、ESR、CRP、疼痛程度等指標(biāo)方面較治療前均明顯降低（P＜0.05），治療組患者脊柱晨僵持續(xù)時間、ESR、CRP、疼痛降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主要指標(biāo)(±s)

表1 兩組治療前后主要指標(biāo)(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)（n）晨僵持續(xù)時間（min）ESR(mm/h)疼痛程度(分)CRP（mg/L）治療組 28 治療前 52.1±21.5 53.5±18.2 4.4±0.6 30.1±8.3治療后 20.5±14.6ab 16.4±5.1ab 1.2±0.4ab 10.2±3.4ab對照組 28 治療前 55.8±22.6 55.2±20.3 4.5±0.7 31.6±9.4治療后 31.3±15.2a 28.6±17.5a 2.7±0.6a 18.9±3.7a

2.2 兩組療效比較 治療6個月后，治療組總有效率67.8%，對照組總有效率42.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 治療組轉(zhuǎn)氨酶升高1例，輕度腹瀉3例；對照組轉(zhuǎn)氨酶升高5例，輕度腹瀉3例。兩組都給以對癥處理，未停止用藥，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AS是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征的全身性疾病，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形，使機(jī)體功能嚴(yán)重受損[4-5]。AS中醫(yī)規(guī)范名為脊痹，《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中將AS的病因歸結(jié)為稟賦不足，素體虛弱，腎肝經(jīng)血不足，腎督虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛深入腎督，筋脈失調(diào)骨質(zhì)受損[6]。

AS治療一般主張進(jìn)行功能鍛煉、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑，但多數(shù)藥物長期使用易發(fā)生不良反應(yīng)。目前治療AS的藥物主要有非甾體類消炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥，SASP是目前公認(rèn)的對AS治療有效的西藥，不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、可逆性肝酶升高等。白芍是常用的傳統(tǒng)中藥，具有養(yǎng)血、柔肝、斂陰、收汗、緩急止痛等功效。帕夫林(TGP)是我國研發(fā)的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，為中藥白芍制劑，其主要成分為白芍總苷，具有抗炎免疫調(diào)節(jié)作用，能夠改善患者的病情，減輕患者癥狀和體征，并能調(diào)節(jié)患者的免疫功能，具有中藥白芍柔筋止痛養(yǎng)血活血之功效。據(jù)動物研究表明[7]，TGP能升高模型小鼠降低的白介素(IL)-2水平，降低模型小鼠升高的IL-4水平，可能是其可調(diào)節(jié)Th1分泌的IL-2和Th2分泌的IL-4之間的平衡性，從而抑制Th2細(xì)胞功能，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。TGP還能夠調(diào)節(jié)G蛋白-腺苷酸環(huán)化酶-cAMP信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)信號通路，從而發(fā)揮其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組在脊柱晨僵持續(xù)時間、血沉、C反應(yīng)蛋白、疼痛程度等指標(biāo)方面較治療前均明顯降低，治療組患者脊柱晨僵持續(xù)時間、ESR、CRP、疼痛降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。因此，TGP聯(lián)合SASP治療AS效果優(yōu)于單用SASP，在臨床有推廣意義。

[1] 李堅，李滿意，婁玉鈐.強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：6-10.

[2] 杜君宏，董秉丹.甲氨喋呤單用及與白芍總苷聯(lián)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（6）：540-542.

[3] Linden S，Valkenburg HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.Aproposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheum，1984，27(4)：361-368.

[4] 王芳.中西醫(yī)結(jié)合治療活動期強(qiáng)直性脊柱炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（6）：265-266.

[5] 郭進(jìn),張家永,林敏.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):148-149.

[6] 路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：594.

[7] 李傳應(yīng)，王春，魏偉.白芍總苷對小鼠慢性皮炎-濕疹的治療作用及其部分機(jī)制[J].中國藥理學(xué)通報，2008，24(10)：1366-1369.

[8] Zheng YQ，Wei W.Total glucosides of paeony suppresses adjuvant arthritis in rats and intervenes cytokine2 signaling between different types of synoviocytes[J].Int Immunopharm acol，2005，5(10)：1560-1573.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.106

454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院（王在紅）