任守君 王文甲

Propeller DWI技術對超早期腦梗死的診斷價值

任守君 王文甲

目的 評價磁共振擴散加權成像（DWI）和表觀擴散系數(shù)(ADC)圖像在超早期腦梗死診斷中的應用價值。方法 回顧分析50例超早期腦梗死患者，發(fā)病時間1～6h，均行磁共振T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR，DWI序列采用Propeller DWI技術檢查并各序列對照觀察。結(jié)果 49例患者在發(fā)病時間3～6h于DWI序列均出現(xiàn)異常高信號，ADC圖像呈低信號。1例患者發(fā)病1h DWI序列表現(xiàn)正常，3h復查DWI序列表現(xiàn)為明顯高信號。50例患者T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR序列均未見異常信號。DWI對超早期腦梗死病灶的敏感性及特異性均達98%以上。結(jié)論 DWI結(jié)合ADC圖像對比常規(guī)T1WI，T2WI，F(xiàn)LAIR具有較高的敏感性及特異性，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列不能發(fā)現(xiàn)的超早期腦梗死病灶，具有十分重要的應用價值。

腦梗死；磁共振；擴散加權成像；表觀擴散系數(shù)

腦梗死是嚴重危害人類健康的疾病，具有發(fā)病率致殘率及死亡率復發(fā)率高等特點，如何早期診斷、早期治療，以降低死亡率及致殘率已經(jīng)成為醫(yī)學界關注的熱點。Propeller磁共振擴散加權成像（DWI）技術的臨床應用使早期快速準確診斷超早期腦梗死成為可能，筆者收集篩選出超早期腦梗死患者50例，進行回顧性分析，旨在進一步認識及提高Propeller DWI技術對超早期腦梗死的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均有不同程度的偏身感覺障礙，偏癱，構(gòu)音障礙，飲水嗆咳，暈厥等臨床表現(xiàn)。其中男37例，女13例；年齡35～86歲，中位年齡58歲。

1.2 方法 掃描及處理設備采用GE公司signa HDe 1.5TMRI機。DWI序列采用Propeller DWI技術，軸位，TR為10000ms，TE為最短，矩陣為128×128，層厚5mm，無間隔，F(xiàn)OV為24cm×24cm，NEX=1.FLAIR序列，F(xiàn)SE T2WI，IR-FSE T1WI序列。

2 結(jié)果

50例超早期腦梗死患者，發(fā)病時間1～6h，磁共振T1WI、T2WI、FLAIR、DWI用Propeller DWI技術檢查。50例患者共61個病灶，其中橋腦5個病灶、額葉28個病灶、頂葉9個病灶，基底節(jié)區(qū)19個病灶。49例患者在發(fā)病時間3～6h于DWI均出現(xiàn)異常高信號(圖1、4)，ADC圖像呈低信號，1例患者發(fā)病1h DWI序列表現(xiàn)正常，3h復查DWI序列表現(xiàn)為明顯高信號。50例患者61個病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未見異常信號（圖2、3、5、6），DWI對超早期腦梗死病灶的敏感性及特異性均達98%以上。

3 討論

腦梗死是臨床常見的致殘率致死率較高的疾病[1-3]，腦梗死血管的早期及時再灌注，能有效地減少最終梗死的面積，再通越早，缺血恢復正常越多[4-5]，所以對腦梗死進行超早期診斷，爭取早期溶栓、介入等治療，對促進腦梗死患者的康復有重要的臨床意義。腦梗死按發(fā)病時間分為5期：超急性期為6h以內(nèi)，急性期為6～72h，亞急性期為3～10d，慢性早期為11～30d，慢性晚期為1個月以上。美國神經(jīng)紊亂及卒中國立研究院實驗研究表明，在卒中癥狀治療可顯著提高預后良好的比例，動脈溶栓與靜脈溶栓具有相同療效，并將治療時間窗延后為6h。新的治療方案要求超早期發(fā)現(xiàn)腦梗死并明確診斷，以指導治療方案的選擇、改善患者的預后，因此發(fā)病時間小于6h是臨床對腦梗死溶栓治療的重要時間窗。本組50例患者發(fā)病時均有不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、吐字不清等臨床表現(xiàn)，并進行性加重，CT及MRI常規(guī)序列掃描均未見異常病灶，49例患者在發(fā)病時間3～6h于DWI序列均出現(xiàn)異常高信號，1例患者發(fā)病1h DWI序列表現(xiàn)正常，3h復查DWI序列表現(xiàn)為明顯高信號，50例患者61個病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未見異常信號，本研究顯示DWI序列的應用使50例患者均得到早期治療，明顯的改善愈后。

圖1 DWI橋腦高信號。

圖2 FLAIR未見異常信號。

圖3 T2WI未見異常信號。

圖4 DWI見腦內(nèi)高信號。

圖5 FLAIR未見異常信號。

圖6 T2WI未見異常信號。

DWI具有較高的臨床應用價值。DWI的成像原理是利用水分子布朗運動受周圍環(huán)境影響來間接探測周圍腦組織的生理病理情況[6]，在腦梗死30min后DWI序列上就可以發(fā)現(xiàn)擴散受限，DWI序列表現(xiàn)為高信號，ADC圖表現(xiàn)為低信號，ADC值恢復需1～4周，它反映了腦梗死的演變過程（細胞毒性水腫-血管源性水腫-細胞膜破裂-細胞外水分子增加）。亞急性期，隨著細胞外水分子增加ADC值逐漸升高，DWI序列病灶呈等或高信號，DWI序列高信號是T2加權透過效應所致，ADC圖病灶呈高信號。慢性期DWI序列呈低信號，ADC圖病灶呈高信號。Propeller DWI序列采用螺旋槳技術采集信號，因此明顯減輕了磁敏感偽影，有利于額葉顳葉底部小腦腦干等部位的觀察，并可明顯減輕金屬偽影，另外圖像信噪比及空間分辨率明顯高于單次激發(fā)SE-EPI DWI序列。因此Propeller DWI序列已逐步應用于臨床。

Propeller DWI序列能發(fā)現(xiàn)常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列所不能發(fā)現(xiàn)的超早期腦梗死敏感性及特異性均達98%以上[7-8]，解決了超早期腦梗死的診斷問題，并能鑒別超早期急性期亞急性期慢性期腦梗死，它是診斷腦梗死不可缺少的序列，具有重要的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.100

134001 吉林省通化市中心醫(yī)院CT MRI科（任守君 王文甲）