張玲

靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎療效觀察

張玲

目的 探討靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為治療組(常規(guī)治療加靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療)和對照組（常規(guī)治療）各30例，治療6d后觀察療效。結(jié)果 兩組血常規(guī)、X線、血氣分析恢復(fù)時間、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組；兩組臨床療效比較有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎能更好地改善癥狀，縮短治療時間，療效較好。

新生兒肺炎；丙種球蛋白；鹽酸氨溴索

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。本研究近年來在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月新生兒病房就診符合新生兒肺炎診斷標準[2]的新生兒60例，其中男35例，女25例，早產(chǎn)兒11例，低體重兒8例，隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例。兩組患兒的年齡、性別、病程均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組年齡、性別、病程比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均常規(guī)給予抗感染、吸氧、糾正酸堿失衡及支持治療，并加強保暖等護理工作。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白400mg/（kg·d）靜滴，用輸液泵控制滴速，滴注時間不少于4h，連用3～5d，鹽酸氨溴索注射液(德國勃林格殷格翰大藥廠)7.5mg+10%葡萄糖15mL，靜滴，2次/d，連用3～5d。

1.2.2 觀察方法 ⑴記錄兩組患者血常規(guī)、血氣分析恢復(fù)正常時間、住院時間。⑵觀察兩組治療后臨床療效。參照有關(guān)報道[3]設(shè)定療效標準：痊愈：用藥4d內(nèi)咳嗽咳痰、肺部!音、痰鳴音消失；顯效：用藥4d內(nèi)咳嗽咳痰、肺部!音、痰鳴音明顯減少或基本消失，呼吸困難改善；好轉(zhuǎn)：用藥4d內(nèi)咳嗽咳痰減輕，肺部!音、痰鳴音減少，呼吸困難改善，病情逐漸減輕好轉(zhuǎn)；無效：用藥4d后癥狀無改善，病情加重趨勢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中運算，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)、血氣分析恢復(fù)時間、住院時間比較見表2。

表2 兩組血常規(guī)、血氣分析恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組血常規(guī)、血氣分析恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05，bP<0.01。

組別 例數(shù) 血常規(guī) X線 血氣分析恢復(fù)時間（d）住院時間（d）對照組 30 4.32±0.84 6.37±0.64 5.87±0.51 7.87±1.51治療組 30 3.65±0.36a 4.40±0.67b 4.25±0.72b 6.55±1.28a

治療后治療組與對照組血常規(guī)、X線、血氣分析恢復(fù)時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

2.2 治療后兩組臨床療效情況見表3。

表3 治療后兩組臨床療效情況比較[例（%）]

治療后治療組與對照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒時期常見病，發(fā)病率高。新生兒由于本身解剖生理特點比較特殊，肺泡發(fā)育尚未成熟，氣道狹小，炎癥(或化學(xué)性炎癥)引起粘膜出血、水腫，痰液增多，粘稠，使小氣道更加狹窄、阻塞。新生兒體液免疫因子和吞噬細胞活力不足，細菌在血液中繁殖，革蘭陰性菌釋放出內(nèi)毒素，IgM、IgA不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，IgG僅在孕后期才大量經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，當嚴重感染時，新生兒體內(nèi)的IgG可被大量消耗，體內(nèi)產(chǎn)生IgG及其亞類濃度下降，新生兒的呼吸道分泌IgG量極少[4]。

丙種球蛋白中IgG濃度>98%，其可提高血清抗體水平，中和病原體對抗細菌的黏附并有助于排出細菌，激活補體而溶解病原體，加強吞噬過程中的生化作用，并對細菌和病毒感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用，且有調(diào)理抗體抵抗侵入新生兒的病原體，提高中性粒細胞吞噬和殺菌能力，增加新生兒抵抗力的作用[5-6]。鹽酸氨溴索亦稱沐舒坦，是一種呼吸道潤滑祛痰劑。其藥理作用如下：⑴能夠刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運送；⑵促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自凈機制，防止有害因素的損傷；⑶恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低黏痰對氣道壁的黏附，有利于排痰；⑷對抗生素有協(xié)同作用，使抗生素在肺組織、血漿中濃度比值上升，增加抗生素的療效；⑸抗氧化、清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，抑制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，防止肺損傷[7]。因此，鹽酸氨溴索是治療新生兒肺炎的理想佐藥。

用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎，從提高新生兒抵抗力及加速痰液的排泄兩個方面入手以加強療效，結(jié)果顯示，靜脈用丙種球蛋白合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎更能較好地改善癥狀，縮短治療時間，療效較好。

[1] 劉世超.新生兒肺炎200例X線診斷體會[J].實用兒科雜志,2003,8(3)：239.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉,等.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:361-366.

[3] 王永清,劉筱凌.氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2011,18(6)：504.

[4] 劉同菊，李秀梅，姚國.丙種球蛋白治療新生兒肺炎56例療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，25(1)：55.

[5] 張傳凱.靜脈用丙種球蛋白佐治新生兒肺炎25例療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，12(23)：6.

[6] 張志剛,張松,陽紅華,等.干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療新生兒病毒性肺炎臨床效果研究[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(1):128-129.

[7] 孫文輝，金振波，黃佳，等.北京天壇醫(yī)院2005～2007年住院腦出血患者用藥情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(11B)：2053.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.093

562400 貴州省黔西南州人民醫(yī)院兒科（張玲）