黃志君 容穎慈 陳海燕 陳秋蓮 陳云玲

癲癇患兒的服藥依從性調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

黃志君 容穎慈 陳海燕 陳秋蓮 陳云玲

目的 研究癲癇患兒的服藥依從性影響因素與病情控制的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)。方法 對100例癲癇患兒進(jìn)行隨訪，根據(jù)他們的服藥依從性與病情控制情況兩者的相關(guān)性作對比研究。結(jié)果 服藥依從性高的患兒病情控制有效率達(dá)80%，服藥依從性差的患兒病情難以控制。結(jié)論 規(guī)范的藥物治療對于癲癇治療效果顯著，應(yīng)在臨床上加強(qiáng)患兒的服藥依從性。

兒童癲癇；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)

癲癇(epilepsy)俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，所以具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不同程度的障礙。在任何年齡都可以發(fā)生癲癇，但是從比例來講，癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前，所以兒童患者占整個人群的2/3。癲癇對大多數(shù)患兒來說，特別是小兒良性癲癇治愈是完全可能的[1]。隨著神經(jīng)學(xué)和臨床藥理學(xué)的進(jìn)展及抗癲癇藥物治療監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用使兒童EP發(fā)作的控制率由20世紀(jì)60年代的50%提高到80%以上[2]，但由于癲癇的治療需要長期規(guī)律地進(jìn)行，加上患兒服藥的痛苦，容易導(dǎo)致兒童不配合，造成約20%的癲癇患兒不能持續(xù)規(guī)律地進(jìn)行抗癲癇治療，其中的部分患兒病情反復(fù)，難以治愈，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年1月就診于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診的癲癇患兒100例（男55例，女45例），年齡3個月～13歲，平均（7.96±1.32）歲，病程1個月～10年，平均（4.5±0.5）年。所有的入選病例均符合1981年《國際癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 本次調(diào)查主要通過問卷調(diào)查的方式將患兒的父母或監(jiān)護(hù)人列為調(diào)查對象，調(diào)查內(nèi)容包括患兒的基本資料和用藥依從性的問題（即服藥名稱、劑量、服藥次數(shù)、服藥時間、是否依從，不依從的原因等），對比分析患兒的服藥依從行性與療效情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過定期回訪，100例患兒中定期復(fù)查，服藥依從性高，總有效率80%；定期復(fù)查，服藥依從性差的總有效率32%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.24,P＜0.01）。不定期復(fù)查，服藥依從性高的13例，總有效率59%；不定期復(fù)查，服藥依從性差的2例，總有效率25%。詳見表1。兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.73,P＜0.01）。

表1 定期復(fù)查患兒服藥依從性和總有效率的比較情況

2.2 不能定期復(fù)查及不能進(jìn)行規(guī)范藥物治療的各種原因部分患兒由于經(jīng)濟(jì)和交通問題，導(dǎo)致不能定期復(fù)查，有些家長害怕藥物的毒副作用，影響孩子發(fā)育，擅自停藥、減藥，而有些家長只在患兒病情反復(fù)發(fā)作時，才想起喂藥，還有一些家長輕信某些民間秘方或者廣告，擅自換服中成藥。

3 討論

癲癇患兒病情反復(fù)發(fā)作的常見原因是服藥依從性差，多由于患兒家長對本疾病和健康知識的認(rèn)識不夠。治療過程中因?qū)Ο熜У牟淮_信或其他原因擅自停藥、減藥、換藥，以及對患兒的拒服常疏忽大意，導(dǎo)致病情控制不穩(wěn)定，時斷時續(xù)，最后難以控制。與此同時，由于部分家長過度擔(dān)心抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，擅自換藥或停藥，在需要調(diào)整藥物劑量時，因無法精確控制藥量，導(dǎo)致服藥的劑量時大時小，療效控制不穩(wěn)定。由于家長或患兒的外出等原因?qū)е侣┓?，造成用藥療效的波動。還有些患者嘗試過抗癲癇藥物治療，并且稍見病情有所好轉(zhuǎn)便相信藥物治療有效，等吃到一定程度病情見輕，便停藥。這些因素嚴(yán)重影響兒童癲癇的治療效果。癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療程長，一般停止發(fā)作后需繼續(xù)服藥3～4年[3]，因此長期規(guī)律、規(guī)范的用藥對病情控制有著至關(guān)重要的作用，對未來癲癇發(fā)作的控制也具有重要意義。有調(diào)查顯示，患者在用藥期間受到督導(dǎo)及給予疾病和用藥相關(guān)知識的健康教育可以提高用藥的依從性[4-5],最大限度地提高癲癇的治愈率。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 選擇合適的藥物 在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)不同的患兒選擇不同的藥物。年齡較小的患兒可選用糖衣類，如丙戊酸鈉糖漿，對于上學(xué)的患兒可選用緩釋劑。用藥選擇做到合理，定期復(fù)查，并及時匯報不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將治療過程的痛苦降到最低。

4.2 用藥指導(dǎo) 因每個家庭用藥的干擾因素很多且不一樣，醫(yī)務(wù)人員在出院前給以充分指導(dǎo)，明確患兒用藥治療的重要意義，充分講解在今后用藥過程中可能會出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)其解決的辦法和應(yīng)該注意的事項。考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患兒，應(yīng)盡量選擇價格低廉、療效肯定、副作用相對較少的藥物，充分考慮長期用藥給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并保證病程的治療順利進(jìn)行。護(hù)理時，應(yīng)仔細(xì)講解服藥的方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)出現(xiàn)了異常是仔細(xì)先觀察還是送門診處理。因長期不間斷服藥，指導(dǎo)其藥物的保存方法，避免因藥物的保存不當(dāng)導(dǎo)致浪費(fèi)和不良反應(yīng)發(fā)生。樹立家長和患兒的戰(zhàn)勝疾病的信心，保證癲癇病得到有效地治療。

4.3 完善醫(yī)療服務(wù) 采用各種形式普及抗癲癇治療知識，促進(jìn)患兒和家長對疾病的認(rèn)識，使治療疾病的目的性更明確。對登記治療的患兒應(yīng)做好記錄并定期電話隨訪,準(zhǔn)確得到患兒的治療結(jié)果反饋信息，及時指導(dǎo)家長調(diào)整治療方案。

5 結(jié)論

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)患者能定期復(fù)查，不定期復(fù)查，服藥依從性高的總有效率為59%，而定期復(fù)查，服藥依從性高的總有效率為80%，依從性好的患兒的總有效率明顯高于依從性較差的。因此，癲癇患兒應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，堅持規(guī)范規(guī)律地服藥抗癲癇藥物，才能取得良好的療效[6]。良好的依從性取決于家長和患兒對疾病的認(rèn)知程度，通過各種方式促進(jìn)家長和患兒養(yǎng)成長期規(guī)律的服藥習(xí)慣，保證療效得到持續(xù)。

[1] 張敬軍，俞列云，瞿治平，等.丙戊酸鈉與苯妥英鈉或卡馬西平相互作用的血藥濃度觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995，15（2）：539.

[2] 李家泰.臨床藥理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1223.

[3] 沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1233-1240.

[4] Bindu G,Kurupath RP,Sankara S.A questionnaire survey about doctor patient communication compliance and locus of control among South Indian people with epilepsy[J].Epilepsy Res,2000,39(1):73-82.

[6] 杜軍麗，李武平，孫莉莉，等.健康教育對癲患者依從性影響的臨床調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：168-169.

Objective To study in children with epilepsy medication medicine from the impact factors and disease control and care interventions. Methods 100 children with epilepsy in our hospital were followed up, compared with disease control the correlation between their medication medical research. Results Taking medicine from a high in children with the disease control rate of 80% effective; medication doctors from poor children with the disease diffi cult to control. Conclusion Standard drug treatment for epilepsy treatment signifi cantly strengthen clinical children taking medicine from nature.

Epilepsy in children; Medication adherence; Nursing strategies

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.091

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （黃志君 容穎慈 陳海燕陳秋蓮 陳云玲）