丁艷麗

腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的臨床護理分析

丁艷麗

目的 探討腦出血下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的血栓形成因素及臨床護理措施。方法 對2008年3月～2011年4月期間78例腦出血并發(fā)下肢DVT住院病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納、總結(jié)其下肢深靜脈血栓的形成因素及護理措施。結(jié)果 腦出血后下肢深靜脈血栓形成主要有4種因素，即高齡、糖尿病、應(yīng)用甘露醇、患側(cè)肢體癱瘓。結(jié)論 實施系統(tǒng)、科學(xué)、完善、有效的護理措施對促進(jìn)腦出血后下肢深靜脈血栓形成的康復(fù)及改善預(yù)后有顯著效果。

深靜脈；血栓形成；腦出血

深靜脈血栓形成(DVT)是常見的周圍靜脈回流障礙性疾病[1]，好發(fā)于下肢[2]。部分腦出血患者由于長期臥床不運動等因素，導(dǎo)致DVT合并癥發(fā)生率較高，針對這個狀況，我們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采取了一系列的科學(xué)護理措施，并取得了較理想的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例病人均為我院2008年3月～2011年4月期間確診的住院腦出血并發(fā)下肢DVT患者，其中女25例，男53例，年齡范圍是29～74歲，腦出血并左下肢DVT47例，腦出血并右下肢DVT31例，同時合并有糖尿病者25例，冠心病者21例。

1.2 方法 對78例腦出血并下肢DVT患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)、歸納腦出血并下肢DVT患者血栓形成的因素及護理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例不同情況腦出血患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較：見表l。從表1可見，不同年齡段的患者深靜脈血栓發(fā)生情況不同，但呈現(xiàn)出年齡越大，其腦出血手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，其中尤以年齡>60歲的患者深靜脈血栓的發(fā)生率最高，占44%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它年齡段的患者。此外，患糖尿病的患者其DVT發(fā)生率為48%，高于非糖尿病患者的發(fā)病率。使用脫水藥頻次越高，則患者出現(xiàn)DVT也越高。癱瘓側(cè)肢體發(fā)生深靜脈血栓情況較健側(cè)肢體高。由此，可以看出腦出血后下肢深靜脈血栓形成主要有4種因素，即高齡、糖尿病、應(yīng)用甘露醇、患側(cè)肢體癱瘓。

表1 78例不同情況腦出血患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較(例)

3 討論

腦出血后下肢DVT常見有下面幾個因素[3-4]：血容量由于脫水劑的使用而減少，血液黏稠度升高，偏癱肢體的肌力降低，支撐血管的力量減小。DVT的形成對腦出血患者的康復(fù)、預(yù)后均產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，另外由于腦出血合并下肢DVT患者在發(fā)病的急性期需禁止患肢運動和溶栓藥物治療，因而預(yù)防DVT的發(fā)生顯得更為關(guān)鍵和有意義。腦出血后患者積極采取主動、被動的運動足踝關(guān)節(jié)，可促進(jìn)肢體的靜脈血液回流，進(jìn)而起到預(yù)防深靜脈血栓形成的效果[5-6]。

早診斷、早治療對于腦出血并DVT患者的預(yù)后有著積極的作用。本研究顯示，由于腦出血患者有嚴(yán)重的意識障礙，并發(fā)DVT時患者往往沒有明顯的臨床表現(xiàn)，體征也不典型，所以對于這類患者來說，如果僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷或排除DVT，顯然是不正確的，必須結(jié)合輔助檢查才可以做出正確的判斷。目前無創(chuàng)傷、快捷方便的超聲檢查成為篩查DVT的首選方法[7]；運用先進(jìn)設(shè)備的彩色多普勒等技術(shù)，檢查時配合使用靜脈加壓、遠(yuǎn)端小腿擠壓技術(shù)，能獲得很高的診斷準(zhǔn)確率，使臨床及時的發(fā)現(xiàn)DVT并迅速治療，從而提高和改善患者的預(yù)后。

腦出血并發(fā)下肢DVT的幾率較高，采取積極的措施進(jìn)行預(yù)防雖然可以起到一定作用，但是對于已經(jīng)發(fā)病的患者我們只能依靠加強護理工作來達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后的效果。通過對此78例患者的資料分析研究，現(xiàn)總結(jié)、歸納出腦出血合并下肢DVT的護理方法如下。⑴一般護理：以三低一高(高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇)、富含維生素為飲食準(zhǔn)則；避免上呼吸道感染引發(fā)的噴嚏；避免大便干燥，因為便秘可使腹腔內(nèi)壓力增大，阻礙下肢靜脈血液回流，戒煙。⑵體位護理：患肢需要處于抬高位，保持其高出心臟水平面20～30cm，這樣可利于靜脈回流而消退腫脹癥狀。⑶預(yù)防重要臟器損害：臨床上導(dǎo)致肺栓塞主要原因是DVT。臥床休息時床頭床位抬高到15°～25°，這樣可防止脫落栓子沿著循環(huán)上行；也可同時置放下肢靜脈濾器來預(yù)防機體重要器官發(fā)生栓塞。密切觀察患者癥狀，如突然性胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等。⑷護理患側(cè)肢體：禁止患肢冷熱敷，可用25%硫酸鎂濕敷患肢(36℃為宜)，具有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、減輕疼痛的效果；注意患肢皮膚的溫度、顏色及疼痛程度，指壓患肢若15s內(nèi)轉(zhuǎn)紅說明局部側(cè)支循環(huán)已改善，此時可應(yīng)用松緊適度的強力繃帶，來促進(jìn)靜脈回流，若患肢腫脹皮膚呈紫紅色、疼痛劇烈、足背動脈搏動無觸及，患者出現(xiàn)發(fā)熱，要快速通知醫(yī)生進(jìn)行處理；行溶栓治療以后，每天要定人、定時、定部位來測量雙下肢周徑；預(yù)防患肢壓瘡。⑸出血傾向的觀察：用藥過程中要按時巡視病房，檢查患者身體有無出血傾向；應(yīng)定期化驗出凝血時間，依據(jù)醫(yī)囑來調(diào)整藥量。⑹心理護理：護士要定時查房，改善護患關(guān)系，給患者講解深靜脈血栓的發(fā)生、治療、預(yù)后，使患者做到心中明了，進(jìn)而以最好狀態(tài)接受治療、護理。⑺康復(fù)護理：急性期過后患者任需臥床休息，督促其做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲及股四頭肌的收縮運動；恢復(fù)期指導(dǎo)督促患者做下肢的自主運動，向心性被動按摩下肢肌肉?；颊呖蛇m當(dāng)下床活動，活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶(要注意觀察肢體血液循環(huán)情況)，預(yù)防DVT復(fù)發(fā)。⑻合理使用溶栓藥：首選尿激酶，現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度不可太快，注意穿刺部位及針頭是否滑出。⑼觀察出血情況：密切注意全身皮膚、黏膜有無出血點、血腫，女性患者要注意其月經(jīng)量的變化，隨時觀察患者神志、瞳孔變化，是否出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象；是否有血尿、便血。

[1] 陳腴珍，趙璐.深靜脈局部溶栓治療的護理體會[J].護理實踐與分析，2009，21(6):60-74.

[2] 張清，邢向陽.下肢深靜脈血栓形成的病因及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(30)：19-20.

[3] 王萍萍.220例腦出血術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2012,2(4)：388.

[4] 何文.下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(7):615-616.

[5] Bertina RM.Genetic approach to thrombophilia[J].Thromb Hagmmat，2001，86(1)：92-103.

[6] 高麗，馬燕，苗軍，等.全髖關(guān)節(jié)胃換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2004，39(4)：247-249.

[7] 李鑫，尹紹文，項秀麗.腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成16例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(4):86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.085

466000 河南省周口市第二人民醫(yī)院（丁艷麗）