李惠蘭

現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理的療效分析

李惠蘭

目的 探討現(xiàn)代護(hù)理方法應(yīng)用于分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理的操作方法及療效。方法 2009年5月～2011年5月采取手術(shù)治療的38例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，將患者按照圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組使用現(xiàn)代護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。將兩組患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行比較，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是聽(tīng)力恢復(fù)程度上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 現(xiàn)代護(hù)理方法在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中具有良好的效果，適于臨床的推廣和使用。

現(xiàn)代護(hù)理；分泌性中耳炎；圍手術(shù)期；聽(tīng)力護(hù)理

分泌性中耳炎是臨床常見(jiàn)的耳科疾病之一，以牙閉牙悶脹感及聽(tīng)力下降為主要特征，對(duì)患者的聽(tīng)力有嚴(yán)重的影響[1]。因此在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)對(duì)聽(tīng)力的護(hù)理。現(xiàn)階段臨床治療多采用鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效較好，但仍存在著很大的提升空間，主要是治療過(guò)程中的護(hù)理環(huán)節(jié)存在一定欠缺[2]。本研究對(duì)2009年5月～2011年5月采取手術(shù)治療的38例分泌性中耳炎患者進(jìn)行護(hù)理方法及療效的研究，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月共選取手術(shù)治療分泌性中耳炎患者38例進(jìn)行研究，其中，男24例，女14例；年齡5～46歲，平均年齡6.8歲；病程1～8個(gè)月，平均病程3.4個(gè)月；患病部位，左耳18例，右耳14例，雙耳6例；患者均無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，均采用鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)方法、性別、年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.052＞0.05，兩組患者臨床數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者行鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：⑴患者患側(cè)向上側(cè)頭平臥。⑵成人局部麻醉，小兒進(jìn)行全身麻醉。⑶醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡在鼓膜的后下象限做弧形切口，將鼓室內(nèi)的液體全部吸出并置入Ⅱ型鼓膜通氣管。若患者伴有腺樣體肥大，同時(shí)進(jìn)行刮除術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者19例，圍手術(shù)期均按傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者19例，使用現(xiàn)代護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，將患者的圍手術(shù)期分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、聽(tīng)力護(hù)理及出院護(hù)理4部分，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的聽(tīng)力護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。

⑴術(shù)前護(hù)理 確定患者的治療原則后，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。向患者及家屬講解患者的病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)具體操作過(guò)程、手術(shù)效果、醫(yī)院及手術(shù)醫(yī)生的實(shí)力等，穩(wěn)定患者情緒，為手術(shù)奠定良好的心理基礎(chǔ)。由于患者多伴有聽(tīng)力障礙，在與之交流過(guò)程中需要結(jié)合非語(yǔ)言交流，如觀察面部表情、點(diǎn)頭搖頭、使用寫(xiě)字板等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力等相關(guān)檢查，并記錄數(shù)據(jù)，做好耳備皮，清理患者外耳道。為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

⑵術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者的聽(tīng)力進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的飲食護(hù)理。對(duì)患者耳部置管情況進(jìn)行觀察：①觀察中耳部通氣管的位置是否有變化，若有歪斜，立即采取措施將其扶正，保持其朝向鼓膜中央方向；②觀察鼓膜通氣管置上流出的液體，根據(jù)液體的質(zhì)、量采取相應(yīng)的措施。量小且稀薄的無(wú)須處理，任其自然排出即可；量大質(zhì)稠者負(fù)壓吸引器進(jìn)行抽吸處理；③手術(shù)后1周內(nèi)對(duì)通氣管的位置和通暢度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)情況決定是否進(jìn)行抽吸積液處理。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)通氣管的位置和通暢度觀察一次。術(shù)后3～6個(gè)月，每月對(duì)通氣管的位置和通暢度觀察一次，如出現(xiàn)堵塞，及時(shí)疏通，并將殘余的積液吸出；④根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)留置的通氣管會(huì)在6～12個(gè)月自行拔出，如不能拔出，須經(jīng)醫(yī)院取出。

⑶聽(tīng)力護(hù)理 為保證患者的聽(tīng)力得到最好的恢復(fù)，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中加入了部分聽(tīng)力護(hù)理的內(nèi)容：①護(hù)理過(guò)程中，要以保持患者鼓室氣壓平衡為主要內(nèi)容。同時(shí)術(shù)后使用抗生素類(lèi)滴耳液滴耳，按壓耳屏確保藥液進(jìn)入到中耳。②聽(tīng)力訓(xùn)練：在患者手術(shù)后1周開(kāi)始對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行護(hù)理和訓(xùn)練。護(hù)理人員及家屬每日對(duì)話者進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)的訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況確定訓(xùn)練的時(shí)間和頻率。每日與患者進(jìn)行足夠的交流，交流時(shí)間在20～40min為宜。根據(jù)患者的恢復(fù)程度逐漸加深交流內(nèi)容的難度[3]。同時(shí)每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次聽(tīng)力測(cè)試。

⑷出院醫(yī)囑 患者出院時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案，叮囑家屬按方案進(jìn)行護(hù)理。如患者聽(tīng)力未完全康復(fù)，家屬需繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)力護(hù)理，同時(shí)要繼續(xù)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并密切注意患者的病情變化，如出現(xiàn)異常立即到院就診。叮囑患者定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)，制定了研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴治愈：聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥不高于20dB；⑵顯效：聽(tīng)力較治療前有明顯提高，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高大于20dB；⑶有效：聽(tīng)力較治療前有提高，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高在10～20dB之間；⑷無(wú)效：聽(tīng)力較治療前無(wú)明顯變化，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高在5dB以下[4]。有效率=（痊愈+顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

2.2 護(hù)理效果 按上述護(hù)理方法對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理，治療后1年按療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和比較。觀察組患者有效率為94.7%，較對(duì)照組有效率78.9%有明顯的優(yōu)勢(shì)。在痊愈患者數(shù)、患者滿意率等方面的比較中觀察組均具有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.034＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較（例）

3 討論

聽(tīng)力護(hù)理對(duì)耳病患者的聽(tīng)力恢復(fù)具有重要的推動(dòng)作用，因此聽(tīng)力護(hù)理在臨床耳科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中占有重要的地位，甚至可以影響到患者的聽(tīng)力恢復(fù)及手術(shù)的成敗。目前已成為臨床研究的重點(diǎn)，但是由于聽(tīng)力護(hù)理發(fā)展較晚，現(xiàn)階段同類(lèi)研究較少，甚至沒(méi)有統(tǒng)一的操作方法可參考。

本研究將現(xiàn)今臨床使用的聽(tīng)力護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)分泌性中耳炎的致病特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，將聽(tīng)力訓(xùn)練和勢(shì)力訓(xùn)練等內(nèi)容融入其中，并對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，使得患者的聽(tīng)力痊愈率明顯增加，無(wú)效率顯著降低，使得手術(shù)的成功率及患者滿意率大幅度提高，取得了顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代護(hù)理方法在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中具有良好的效果，適于臨床的推廣和使用。

[1] 段超文.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(19):29-30.

[2] 馮德珍,黃茂華.鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005(6):234-235.

[3] 朱秀明.鼻內(nèi)鏡下行兒童腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2007,(2):345-346.

[4] 張紅云,劉春嶺,龐英惠.鼻內(nèi)窺鏡下中耳置管術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(13):238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.081

410005 湖南省長(zhǎng)沙市一醫(yī)院耳鼻喉科 （李惠蘭）