吳艷芳 陳金山

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對盆腔炎性腫塊的診斷分析

吳艷芳 陳金山

目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對盆腔炎性腫塊診斷的可行性。方法 選取2009～2011年期間婦科臨床懷疑為盆腔炎性包塊患者96例，先行陰道彩色多普勒超聲檢查，然后臨床追蹤患者手術(shù)或者穿刺病理診斷結(jié)果，將病理結(jié)果和超聲診斷結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 96例中經(jīng)陰道彩色多普勒診斷為盆腔炎性包塊為91例；96例均做了病理診斷，病理確診其中95例為盆腔炎性包塊，另外1例為子宮內(nèi)膜異位。結(jié)論 陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊的診斷準確率較高，可以應(yīng)用于慢性盆腔炎盆腔腫塊形成的診斷。

彩色多普勒超聲；陰道；盆腔腫塊

女性子宮、附件及其周圍的盆腔組織發(fā)生的感染性疾病稱為盆腔炎[1]。盆腔炎是婦科的臨床常見病之一，炎癥可呈局限單發(fā)，也可呈廣泛多發(fā)病灶，程度不一；依據(jù)其病程病及臨床表現(xiàn)而分為急性、慢性兩種類型。它的診斷工作一直較困擾醫(yī)務(wù)人員，目前應(yīng)用彩色多普勒超聲從陰道內(nèi)對盆腔全部結(jié)構(gòu)進行掃查，在盆腔炎性包塊診斷方面取得了很高的診斷準確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 內(nèi)蒙古霍林郭勒市婦幼保健院96例女性患者，年齡范圍24～45歲（無合并其他疾病，且最后均做了病理診斷），超聲發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)炎性包塊50例、盆腔右側(cè)炎性包塊41例，其中呈混合性回聲的包塊67例，呈單純無回聲的包塊11例，呈實質(zhì)性回聲的包塊13例。

1.2 方法 96例女性均采用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀行超聲檢查，排尿后，使用5.0MHZ陰道式探頭進入陰道內(nèi)，變動探頭方向，對女性盆腔全方位進行超聲掃描診斷。

2 結(jié)果

臨床懷疑為盆腔炎性包塊的96例患者中，經(jīng)彩色多普勒診斷為盆腔炎性包塊的為91例，96例患者最終經(jīng)病理檢查確診了95例，另外1例是子宮內(nèi)膜異位，超聲除了誤診4例（4.1%）外，所定的91例盆腔炎性包塊患者均和病理結(jié)果符合（超聲診斷準確率高達94.7%）。見表1。

表1 臨床檢查結(jié)果比較

3 討論

盆腔炎是臨床上最常見的婦科疾病[2]，臨床癥狀主要為腹部疼痛、腹膜刺激癥狀，急性盆腔炎患者還可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，給廣大婦女帶來了很大的痛苦,正確診斷及徹底治療尤為重要。絕大多數(shù)盆腔炎性腫塊是由于急性附件炎導(dǎo)致子宮、附件及其周圍組織如大網(wǎng)膜、腸管等粘連到一起，形成盆腔炎性腫塊;這些包塊大部分可以通過婦科檢查可觸及或經(jīng)陰道彩色多普勒掃描探測到。陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊具有極高的診斷價值，它在這方面的準確率要高于腹部彩色多普勒[3]。

盆腔炎性包塊，其超聲聲像圖一般表現(xiàn)為實質(zhì)不均質(zhì)性[4]，和周圍組織分界不清且邊緣模糊；內(nèi)部回聲一般以高回聲為主，回聲光點增強、粗大，無回聲和高、中、低灰度呈雜亂分布;當炎癥包塊發(fā)生液化時，在相應(yīng)部位的聲像圖上會出現(xiàn)暗區(qū)；盆腔炎癥包塊常由于其和周圍組織發(fā)生粘連，造成了炎性包塊外形常不規(guī)則；CDFI顯示包塊內(nèi)無異常血流頻譜。盆腔炎性包塊與宮外孕破裂及子宮內(nèi)膜異位癥有時在聲像圖上難以區(qū)別，容易造成誤診，此時須結(jié)合臨床進行鑒別診斷。宮外孕破裂常伴有腹痛等急腹癥癥狀、有明顯的停經(jīng)史、尿孕試陽性表現(xiàn)、聲像圖子宮增大、宮腔內(nèi)見有假孕囊或蛻膜反應(yīng)所形成的光團回聲；卵巢內(nèi)膜異位包塊聲像圖往往會隨著患者的月經(jīng)周期發(fā)生變化，而炎性包塊沒有這種特征，它只隨著病情發(fā)展而變化，可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、積膿等病理過程，而這些病理過程完全可以被彩色多普勒檢測到，故對此類病人可以采取多次復(fù)查方式進行盆腔炎性包塊與子宮內(nèi)膜異位包塊的鑒別。

盆腔炎性包塊因其累及部位、范圍程度不同,和急慢性階段不同,導(dǎo)致了一些炎性包塊結(jié)構(gòu)的差異性很大，而造成其聲像圖表現(xiàn)具有多樣性及多變性,每一種病灶都有其特征，要根據(jù)不同點加以鑒別診斷。為了完善聲像圖認識,日常工作中一定要注意總結(jié)盆腔炎性包塊所表現(xiàn)出來的各種特殊圖像，這種知識的積累有利于提高盆腔炎性包塊的超聲診斷率。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛猛發(fā)展，各種新型、高端的診療設(shè)備也應(yīng)運而生，用于盆腔炎性包塊診斷的檢查手段也隨之變得多種多樣，在眾多的檢查手段里，陰道彩色多普勒對盆腔炎性包塊的診斷準確率較高，可以應(yīng)用于慢性盆腔炎盆腔腫塊形成的診斷。其不僅具備無創(chuàng)傷、無痛苦的特點，而且還具有很高的診斷準確率，這項技術(shù)在盆腔炎性包塊診斷領(lǐng)域獨樹一幟，操作簡便快捷，適合廣泛應(yīng)用。

[1] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:393-394.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:113-115.

[3] 李秋林,劉金華,殷觀梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(1):96-97.

[4] 高麗萍.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007(4):242-243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.078

029200 內(nèi)蒙古霍林郭勒市婦幼保健院 （吳艷芳） 028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院功能檢查科（陳金山）