門宏堅

宮內節(jié)育器的并發(fā)癥及防治分析

門宏堅

目的 探討宮內放置節(jié)育器引起的并發(fā)癥及防治措施。方法 回顧布吉計劃生育服務中心2011年1月～2011年12月收治的患有宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，觀察并發(fā)癥情況，研究防治措施。結果 通過觀察發(fā)現，106例患者出現的宮內節(jié)育器并發(fā)癥共有4種情況，其中疼痛41例、出血44例、感染19例、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位2例，防治措施主要是提高放置節(jié)育器技術水平，帶環(huán)者要嚴格注意衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器，避免并發(fā)癥出現。結論 宮內放置節(jié)育器是一種通過改變子宮內生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，有效預防與治療宮內節(jié)育器并發(fā)癥可有效地保證女性的身心健康，提高醫(yī)療技術水平。

宮內節(jié)育器；并發(fā)癥；防治

宮內放置節(jié)育器是目前已婚女性節(jié)育最安全有效的方法，也是運用時間最長，最方便的節(jié)育方法[1]，在臨床上已為女性廣泛運用[2]，但是一部分女性在應用節(jié)育器后出現了一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥危害著女性的健康[3-4]?，F針對布吉計劃生育服務中心收治的患有宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，分析其出現并發(fā)癥的原因及防治情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧布吉計劃生育服務中心2011年1月～2011年12月收治的患有宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女106例，年齡25～45（35.90±6.80）歲，無其它嚴重心臟病變、貧血等情況。

1.2 方法 對出現并發(fā)癥的106例的患者進行再分析，統(tǒng)計原因和制定相應處理對策。

2 結果

通過調查分析106例患者出現的宮內節(jié)育器并發(fā)癥共有4種情況，其中疼痛41例（39.47%）、出血44例（28.95%）、感染19例（26.32%）、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位2例（5.26%），見表1。

表1 宮內節(jié)育器并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.1 常見并發(fā)癥及發(fā)病原因[5]

2.1.1 疼痛 一般是由于子宮對異物的排斥反應引起的子宮收縮性疼痛或型號過大導致的子宮內膜嚴重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術中或術后合并宮腔內感染而導致的疼痛。

2.1.2 出血 配戴節(jié)育器后一般由于節(jié)育器對局部子宮內膜壓迫導致子宮內膜充血，或輕微損傷引起出血，若在經期出現出血量多或出血淋漓不凈，要考慮子宮內膜受壓后局部充血水腫，脫落的子宮內膜難以修復或合并局部感染引起。少量出血一般無需處理，若大量出血或出血時間過長需考慮取環(huán)。

2.1.3 感染 由于配戴節(jié)育環(huán)時無菌操作不嚴格或帶環(huán)后不注意個人衛(wèi)生引起。一般可出現陰道膿性或血性分泌物，伴有下腹部墜痛感，嚴重者可有發(fā)熱的情況。

2.1.4 子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位 由于放置或取出節(jié)育器時對子宮的形態(tài)個體差異、屈曲度等了解不清楚、操作不規(guī)范、強行放置、動作過于粗魯等引起。嚴重時可穿透子宮壁而達腹腔。也可見放置時間過長引起的節(jié)育器嵌頓、帶器妊娠的情況等。

2.2 并發(fā)癥防治措施

2.2.1 疼痛 在放置節(jié)育器前詳細檢查女性的子宮大小，是否有宮內感染的情況，匹配相應型號的節(jié)育器，輕輕放入。

2.2.2 出血 帶環(huán)后有少量出血是正常情況，無需處理，如果出血量過多或出血時間長，應積極運用止血、預防感染治療，必要時取環(huán)。

2.2.3 感染 出現陰道血性分泌物且疼痛明顯者，應積極做血常規(guī)檢查、給予抗生素抗感染治療。

2.2.4 子宮穿孔，節(jié)育環(huán)異位 放置節(jié)育器前詳細檢查子宮的形態(tài)，放置時動作要輕柔。若有阻力應取出重新送入，避免動作粗暴，一旦發(fā)現有子宮穿孔的情況，應積極行腹腔探查術，取出節(jié)育器。發(fā)現有節(jié)育器嵌頓的情況應詳細檢查后再考慮取出。避免過度損傷子宮內膜，若有帶器妊娠的情況應積極取器、行人工流產。

3 討論

宮內節(jié)育器是一種以改變子宮內生化環(huán)境來影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長效、方便的特點，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不當或放置節(jié)育器前沒有詳細地檢查子宮情況、帶環(huán)時間過長、不注意個人衛(wèi)生等原因，容易出現許多并發(fā)癥。

筆者回顧分析患有宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的婦女106例，對患者進行綜合觀察與分析，發(fā)現常見的宮內節(jié)育器并發(fā)癥有疼痛、出血、感染、子宮穿孔，節(jié)育器異位4種。

疼痛多由于節(jié)育器型號過大而被放置者子宮較小，放置時或放置后有宮內感染；出血為配戴節(jié)育器時對子宮內膜有輕微損傷的情況而引起出血，或節(jié)育器對局部子宮內膜的壓迫，導致子宮內膜局部充血水腫，引起出血不止；感染一般由于配置節(jié)育器時無菌操作不嚴格或不注意個人衛(wèi)生；子宮穿孔、節(jié)育器異位多見于子宮過度傾屈、帶環(huán)時動作過于粗魯或帶環(huán)時間過長，經常從事重體力勞動。

防治措施：針對宮內節(jié)育器常見的并發(fā)癥，在配置節(jié)育器前注意掌握子宮的大小、形態(tài)等，掌握子宮的個體差異，檢查是否有宮內感染等情況。放置節(jié)育器時應動作輕柔，避免強行進入。放置節(jié)育器后嚴格注意個人衛(wèi)生與同房衛(wèi)生。避免過度從事重體力勞動，按節(jié)育器的種類要求按期更換，在放置節(jié)育器后若發(fā)現有腹部劇烈疼痛，應細查是否有感染或子宮穿孔，一旦發(fā)現穿孔積極行腹腔探查手術取出節(jié)育器。

為確保宮內節(jié)育器的安全性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，在節(jié)育器放置時與放置后需醫(yī)生與患者共同預防，共同治療，保證帶環(huán)者的健康，提高放置節(jié)育器技術水平，嚴格注意帶環(huán)者的衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器等，是有效預防宮內節(jié)育器并發(fā)癥的關鍵所在。

[1] 向濤，彭飛蝶.金灣區(qū)宮內節(jié)育器不良事件分析[J].中國民康醫(yī)學，2010，22(15)：1973-1974.

[2] 巫春顏.人工流產術后放置宮內節(jié)育器450例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15(10)：36-37.

[3] 廖云霞.尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器難取者的臨床應用[J].實用老年醫(yī)學，2011，25(1)：85-87.

[4] 毛冠群.中西醫(yī)結合治療宮內放置節(jié)育器所致月經失調體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5(33)：33.

[5] 何艷.宮內節(jié)育器臨床常見并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(5)：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.077

518112 布吉計劃生育服務中心（門宏堅）