常俊佩 戴衛(wèi) 辛寧 賈中春

2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關(guān)性臨床研究

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目的 探討2型糖尿病患者糖尿病腎病（DN）與血脂的相關(guān)性。方法 選取2009年2月～2010年6月收治的2型糖尿?。―M）患者150例分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各50例，同時選取50例健康體檢者作為對照組，對各組的血脂、膽固醇、載脂蛋白以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行對比分析。結(jié)果 與對照組相比，其他三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1的水平以及HbA1c均上升，而HDL-C和Apo-A1的水平均下降。TC、TG、LDL-C、Apo-B1與UAER呈正相關(guān)，而TG、LDL-C也與HbA1c呈正相關(guān)。結(jié)論 糖尿病腎病患者會出現(xiàn)明顯的血脂代謝異常，血脂代謝紊亂與2型糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

2型糖尿??；糖尿病腎??；血脂

糖尿病腎病（DN）是臨床上比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約20%～40%[1－2]，目前已成為導(dǎo)致2型糖尿病患者致殘致死的主要病因。為研究血脂變化與2型糖尿病患者糖尿病腎病的相關(guān)性，河南鄭州市第三人民醫(yī)院選取150例2型糖尿病患者，同時選取健康體檢者作對照，對各組的血脂、膽固醇、載脂蛋白以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年6月河南鄭州市第三人民醫(yī)院收治的DM患者150例，其中男79例，女71例，年齡36～79歲，平均年齡(54.7±2.4)歲，體重指數(shù)為（21.67±1.32）kg/m2。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1999年制訂標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國腎臟基金會2007年制訂的診療指南。按照尿白蛋白排泄率(UAER)水平不同將其劃分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各50例。另外選取同期50例健康體檢者作為對照組，其中男27例，女23例，平均年齡為（54.4±2.9）歲，體重指數(shù)為（21.11±1.38）kg/m2，排除患者心、肺、肝、腎等臟器疾病的病例，肝和腎功能檢查均正常。

1.2 檢測方法 入院后對所有受試者進(jìn)行常規(guī)檢查，計算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2，記錄收集受試者清晨6時至次晨6時的尿量，采用免疫比濁法對受試者尿白蛋白進(jìn)行測定，UAER=(尿白蛋白×24h尿量)/24h，空腹10～12小時后抽取患者靜脈血，使用全自動生化分析儀對受試者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白(Apo-A1)以及載脂蛋白(Apo-B1)，另外使用德國拜耳公司生產(chǎn)的DCA2000+分析儀檢測受試者的糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(±s)表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性用相關(guān)法分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，其他三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1水平以及HbA1c均上升，而HDL-C和Apo-A1水平均下降，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病與血脂變化的關(guān)系糖尿病腎病主要的病理特征為腎小球硬化，臨床特征為尿白蛋白和UAER增加[3－4]。血脂代謝異常會損傷腎基底膜，改變腎小球濾過率，增加尿蛋白排泄率，引起脂質(zhì)過氧化以及間質(zhì)炎癥，從而引發(fā)腎臟形態(tài)學(xué)以及功能損害。動物實驗研究顯示血脂升高可加重局灶性腎小球硬化以及腎臟損害，而降低血脂可減輕蛋白尿，減少局灶性腎小球硬化并減輕腎功能變化。已知患有糖尿病的患者合并脂質(zhì)代謝異常，說明血脂異常很可能與腎小球硬化以及糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)

表1 各組臨床各項指標(biāo)對比分析

通過對本組資料研究顯示，與正常健康體檢者相比，糖尿病三組TG、TC、LDL-C以及Apo-B1的水平以及HbA1c均上升，且腎臟損害越重上升越明顯，而HDL-C和Apo-A1的水平均下降。TC、TG、LDL-C、Apo-B1與UAER呈正相關(guān)，而TG、LDL-C也與HbA1c呈正相關(guān)。說明糖尿病腎病患者早期存在脂質(zhì)代謝異常，與血糖得不到有效控制相關(guān)，且隨著腎臟損害程度加重，形成惡性循環(huán)。所以及時糾正血脂紊亂對于治療2型糖尿病腎病具有重要意義。

[1] 馬博清,魏立明,霍麗梅,等.2型糖尿病的血脂代謝異常［J］.中華臨床醫(yī)藥，2002，3(13)：36.

[2] 廖瀧,秦崗.2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關(guān)性分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,1(30):76-78.

[3] 趙靜.2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，12（6）：33-35.

[4] 魏佳莉，彭佑銘，王建文，等.139例2型糖尿病腎病病人血脂代謝異常與腎損害［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007,14(15):28-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.070

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （?？∨?戴衛(wèi) 辛寧 賈中春）