王建國(guó)

血清前列腺特異性抗原水平與慢性前列腺炎相關(guān)性的臨床探討

王建國(guó)

目的 探討血清前列腺特異性抗原(PSA)水平與慢性前列腺炎(CP)的臨床相關(guān)性。方法 選擇CP患者60例，根據(jù)前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)將患者分為輕度組、中度組和重度組，探討各組患者血清游離前列腺特異抗原(fPSA)、總前列腺特異抗原(tPSA)和fPSA/tPSA水平與病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并觀察血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA水平在治療過程中的變化情況。結(jié)果 血清fPSA和tPSA與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.712，r=0.774，均P＜0.01)；fPSA/tPSA與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P＜0.05)；經(jīng)治療后血清fPSA和tPSA水平降低，fPSA/tPSA值增加，就診時(shí)與治療8周后相比(t=6.104,t=7.235和t=2.013)，治療4周后與治療8周后相比(t=2.461,t=2.512和t=1.975)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 在CP的治療過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的嚴(yán)重程度及臨床治療情況。

慢性前列腺炎；前列腺特異性抗原；水平變化；臨床意義

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病[1]，前列腺炎患者約占所有泌尿外科門診患者的25%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約有50%的男性可發(fā)生前列腺炎，且前列腺炎經(jīng)治療后的復(fù)發(fā)率為20%～50%[2-3]。前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)目前被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的早期診斷與治療監(jiān)測(cè)中，但PSA并非前列腺癌的特異性標(biāo)志物，在前列腺增生及前列腺炎等良性病變中PSA水平也會(huì)發(fā)生改變[4]。筆者探討了PSA水平在CP發(fā)生發(fā)展中的變化，旨在提高對(duì)CP的臨床診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2011年11月期間，在南京建國(guó)男科醫(yī)院治療的CP患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):⑴伴有腰骶部或會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)伴有不同程度的刺激癥狀，尿道口流白或性功能障礙等臨床癥狀；⑵前列腺按摩液(EPS)中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP；⑶直腸指檢(DRE)提示前列腺飽滿增大，觸之發(fā)硬或出現(xiàn)伴有壓痛的小結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴伴有泌尿系統(tǒng)其他部位感染；⑵有前列腺增生或前列腺惡性腫瘤病史；⑶泌尿系統(tǒng)狹窄或伴有憩室等；⑷就診前患者已經(jīng)過臨床治療。就診后根據(jù)EPS中WBC計(jì)數(shù)，將患者分為輕度組(10≤WBC＜20/HP)、中度組(20≤WBC＜30/HP)和重度組(WBC≥30/HP)，輕度組患者24例，年齡32～68歲，平均年齡（49.2±8.7）歲，病程6～17個(gè)月，平均病程（11.2±3.3）個(gè)月；中度組患者20例，年齡34～70歲，平均年齡（48.3±9.0）歲，病程7～19個(gè)月，平均病程（13.3±4.2）個(gè)月；重度組患者16例，年齡33～71歲，平均年齡（50.6±9.2）歲，病程5～18個(gè)月，平均病程（14.2±4.4）個(gè)月。以上各組患者在年齡、病程和患者一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者均給予抗生素及非甾體類藥物抗炎治療，抗生素選擇環(huán)左氧氟沙星，200mg/次，3次/d，若患者不能耐受則改用強(qiáng)力霉素，200mg/次，3次/d，；非甾體類藥物選擇布洛芬膠囊，200mg/次，3次/d，以上患者均能按時(shí)按量服用藥物治療，治療依從性滿意。

表1 患者血清學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性分析(±s)

表1 患者血清學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性分析(±s)

注：與中度比較，aP＜0.05；與輕度比較，bP＜0.01。

組別 例數(shù) fPSA(μg/L) tPSA(μg/L) fPSA/tPSA輕度 26 0.66±0.27 2.42±1.03 0.28±0.06中度 22 0.91±0.35 3.73±1.82 0.24±0.04重度 18 1.46±0.63ab 7.22±2.11ab 0.20±0.03ab

1.3 觀察內(nèi)容及方法 上述患者就診時(shí)經(jīng)直腸行前列腺按摩，留取EPS后進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)檢查；同時(shí)在患者行前列腺按摩前、治療4周后和治療8周后均抽取其靜脈血3mL，分離血清后，采用集中電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA)測(cè)定血清游離前列腺特異抗原(fPSA)、總前列腺特異抗原(tPSA)，試劑盒由上海江萊生物科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)與Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清學(xué)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度間的分析 血清fPSA與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.712，P＜0.01)；血清tPSA與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.774，P＜0.01)；fPSA/tPSA與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P＜0.05)。重度與中度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比較，分別t=2.136，t=2.325和t=1.983，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度與輕度fPSA、tPSA和fPSA/tPSA比較，分別t=4.627，t=4.833和t=2.608，均P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 治療后患者血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA變化 治療后，患者血清fPSA水平逐漸降低，治療8周后與就診時(shí)比較，t=6.104，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清tPSA水平逐漸降低，治療8周后與就診時(shí)比較，t=7.235，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；fPSA/tPSA值逐漸增加，治療8周后與就診時(shí)比較，t=2.013，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后與治療4周后血清fPSA水平比較，t=2.461，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后與治療4周后血清tPSA水平比較，t=2.512，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后與治療4周后fPSA/tPSA值比較，t=1.975，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 經(jīng)治療后患者上述血清指標(biāo)變化情況(±s)

表2 經(jīng)治療后患者上述血清指標(biāo)變化情況(±s)

注：與就診時(shí)比較，aP＜0.01；bP＜0.05；cP＜0.05；dP＜0.05。

項(xiàng)目 就診時(shí) 治療4周后 治療8周后fPSA(μg/L) 1.18±0.46 0.83±0.34 0.58±0.22ac tPSA(μg/L) 4.72±2.11 2.72±1.75 1.37±0.89ac fPSA/tPSA 0.25±0.05 0.31±0.07 0.43±0.10bd

3 討論

PSA主要是由前列腺腺上皮中已分化的柱狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生，尿道旁腺亦可產(chǎn)生少量PSA，PSA具有很高的組織特異性。正常整理狀態(tài)下，因?yàn)榛啄ぁ⒒准?xì)胞和內(nèi)皮層構(gòu)成的屏障介于前列腺腺泡與淋巴系統(tǒng)之間，所以基本無PSA進(jìn)入血液循環(huán)，PSA在外周血中的濃度很低。當(dāng)前列腺炎癥破壞了正常生理屏障的完整性后，腺泡內(nèi)的PSA可漏進(jìn)血液循環(huán)，造成血清中PSA濃度的升高[5]。PSA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，分子量為34000，具有絲氨酸蛋白酶活性。血清PSA的分子形式主要有tPSA和fPSA，fPSA是一種以游離的非絡(luò)合形式存在于血清中的PSA，在血清中無活性[6]。

血清PSA濃度受以下幾個(gè)方面影響:⑴前列腺上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的量；⑵PSA進(jìn)入血液循環(huán)的難易程度；⑶血液循環(huán)中PSA的清除率。目前認(rèn)為前列腺炎可使血清PSA值有不同程度的升高[7]。Pansadoro等[8]通過對(duì)72例年齡＜50歲的前列腺炎患者血清PSA分析發(fā)現(xiàn)，17.3%的患者血清PSA高于4.0μg/L的上限。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)前列腺炎在導(dǎo)致血清PSA變化中的作用占7%，僅次于前列腺體積大小所起的作用，且前列腺炎引起的血清PSA升高，經(jīng)抗炎治療后，血清PSA水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常。邱明星等[9]認(rèn)為，CP患者血清PSA升高是由于炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)破壞了血-前列腺屏障；同時(shí)由于腺泡長(zhǎng)期反復(fù)的慢性感染，分泌PSA的上皮細(xì)胞有不同程度的萎縮和壞死，使產(chǎn)生的PSA也相應(yīng)較少，進(jìn)入血液循環(huán)的PSA也隨之減少，因而CP患者血清PSA值增加的幅度有限。

本研究結(jié)果表明，血清前列腺特異性抗原水平在CP患者發(fā)生、發(fā)展中發(fā)生改變，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA與CP的嚴(yán)重程度具有明顯的相關(guān)性，血清fPSA和tPSA與CP嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)(P＜0.01)；fPSA/tPSA與CP嚴(yán)重程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；同時(shí)隨著治療的進(jìn)展，血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA也出現(xiàn)相應(yīng)的改變，隨著治療的進(jìn)展，血清fPSA和tPSA水平逐漸降低，就診時(shí)與治療8周后，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；fPSA/tPSA值逐漸增加，就診時(shí)與治療8周后，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，在CP的治療過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查血清fPSA、tPSA和fPSA/tPSA，可提示疾病的嚴(yán)重程度及臨床治療情況，對(duì)臨床治療具有重要的參考價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.068

210014 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院泌尿科（王建國(guó)）