段劍平 王永平

先天性脊柱畸形患者后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)療效分析

段劍平 王永平

目的 觀察后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)先天性脊柱畸形患者的治療效果。方法 選擇我院2007年8月～2010年3月收治的先天性脊柱畸形患者42例作為本次研究對(duì)象，采取后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療。手術(shù)后定期采用X線片對(duì)全長(zhǎng)脊柱正側(cè)位進(jìn)行觀察以觀察脊柱融合、內(nèi)固定穩(wěn)定情況和畸形矯正率等情況。結(jié)果 所有患者均被隨訪，時(shí)間為24～48個(gè)月，平均為34個(gè)月。兩組患者平均手術(shù)時(shí)間與出血量、術(shù)前與術(shù)后冠狀面Cobb角的矯形角與后凸Cobb角和末次隨訪時(shí)的數(shù)值如表1所示。術(shù)后兩角度與末次隨訪時(shí)角度與手術(shù)前的角度相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)先天性脊柱畸形患者的療效顯著，能顯著減少主彎冠狀面與主彎后凸的Cobb角，適合在今后臨床治療中推廣使用。

先天性脊柱畸形；半椎體切除；內(nèi)固定

先天性脊柱畸形指的是先天性椎體發(fā)育異常所引起的脊柱在縱軸方向上生長(zhǎng)不平衡所導(dǎo)致的畸形，半椎體是其中最為常見(jiàn)的類(lèi)型?；颊叩募怪鶗?huì)由于發(fā)育而畸形越發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懶姆喂δ芘c發(fā)育。我院2007年8月～2010年3月采用后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定對(duì)42例先天性脊柱畸形患者進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年8月～2010年3月所收治的先天性脊柱畸形患者42例作為本次研究對(duì)象，其中，男性16例，女性26例，年齡3.7～15.5歲，平均10.9歲。均屬于完全分節(jié)性單個(gè)半椎體畸形，其中，胸椎18例，腰椎24例。所有患者在手術(shù)前均通過(guò)Bending位X線和三維CT檢查，并經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生確診為先天性脊柱畸形。

1.2 治療方法 采取俯臥位，進(jìn)行靜脈插管測(cè)壓和脊髓誘發(fā)電位檢測(cè)等必要檢測(cè)手段。切口取病錐為中心的后正中切口，通過(guò)電刀進(jìn)行骨膜下的剝離，至椎板、橫突等部位暴露，酌情植入2～4對(duì)椎弓根螺釘，然后切除棘突、橫突、椎板和胸椎對(duì)應(yīng)肋骨的部分。對(duì)內(nèi)固定裝置進(jìn)行鎖緊，植入切除的松質(zhì)骨顆粒。然后逐層將切口縫合。手術(shù)后患者需臥床一個(gè)月，然后使用外固定支架活動(dòng)。

1.3 療效觀察 手術(shù)后定期采用X線片對(duì)全長(zhǎng)脊柱正側(cè)位進(jìn)行觀察以觀察脊柱融合、內(nèi)固定穩(wěn)定情況和畸形矯正率等情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均被隨訪，時(shí)間為24～48個(gè)月，平均為34個(gè)月。所有患者平均手術(shù)時(shí)間與出血量、術(shù)前與術(shù)后冠狀面Cobb角的矯形角與后凸Cobb角和末次隨訪時(shí)比較如表1所示。術(shù)后兩角度與末次隨訪時(shí)角度與手術(shù)前的角度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性脊柱畸形包括前凸、后凸、側(cè)凸、側(cè)后凸等，對(duì)先天性脊柱畸形的分型能為醫(yī)生判斷與確定手術(shù)方案提供依據(jù)。吳敏等早已對(duì)半椎體的分型進(jìn)展進(jìn)行研究總結(jié)[2]，為本次臨床手術(shù)的進(jìn)行提供了極大的幫助。

表1 先天性脊柱畸形患者平均手術(shù)時(shí)間與出血量、術(shù)前、術(shù)后與末次隨訪時(shí)Cobb角情況

對(duì)脊柱疾病的診斷與治療其實(shí)早已開(kāi)始進(jìn)行，大批醫(yī)學(xué)前輩對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，積累了眾多的經(jīng)驗(yàn)。早在1999年，鄒德威已對(duì)矯形內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行介紹[3]；2001年，陳仲?gòu)?qiáng)等已對(duì)脊柱后凸的臨床治療提供方案，認(rèn)為手術(shù)是治療脊柱后凸畸形最好的方法[4]。經(jīng)過(guò)多年的繼續(xù)研究，半椎體切除已成為治療先天性半椎體畸形中最為有效的治療方法。

郭偉韜等總結(jié)，后路半椎體切除手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴手術(shù)時(shí)間短；⑵創(chuàng)傷小，對(duì)臟器影響不大；⑶操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，在臨床中被廣泛使用且療效被認(rèn)可[5]。對(duì)于內(nèi)固定系統(tǒng)，由于患者多數(shù)為幼兒，骨骼發(fā)育未全，傳統(tǒng)后路椎板固定、椎體釘前輪固定往往不容易成功。近年形態(tài)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用小型改良的椎弓根螺釘應(yīng)用于脊柱后路的矯形手術(shù)中效果良好。

本次臨床研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后路半椎體切除結(jié)合內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)先天性脊柱畸形患者的療效顯著，能顯著減少主彎冠狀面與主彎后凸的Cobb角，適合在今后臨床治療中推廣使用。

[1] 呂國(guó)華，王冰，康意軍，等.羅紅霉素-布地奈德對(duì)咳嗽變異型哮喘的治療[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，46（1）：34-35.

[2] 吳敏，孫琳.先天性脊柱畸形—半椎體的分型進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2011,51(24)：20-21,27.

[3] 鄒德威.脊柱疾病診治技術(shù)現(xiàn)狀與展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，1999，5（10）：32-35.

[4] 陳仲?gòu)?qiáng)，郭鈞.脊柱后凸畸形的生物理學(xué)變化及臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（1）：46-49.

[5] 郭偉韜，祝葆華，曾榮，等.后路半椎體切除椎弓根螺釘內(nèi)固定治療先天性脊柱畸形[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(19)：45-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.050

731100 甘肅省臨夏州人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（段劍平 王永平）