孟慶軍 朱品文 蘇孟

成人包皮環(huán)扎術(shù)與環(huán)切術(shù)124例療效對比分析

孟慶軍 朱品文 蘇孟

目的 探討包皮環(huán)扎術(shù)與環(huán)切術(shù)用于成人手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取在安徽泗縣中醫(yī)院行包皮手術(shù)治療的成人患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用包皮環(huán)扎術(shù)，對照組采用包皮環(huán)切術(shù)，比較效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（6.68±0.19）min，對照組手術(shù)時間為（27.13±0.56）min，觀察組失血量、水腫時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，愈合時間、外觀滿意比例和費用明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 包皮環(huán)扎術(shù)與環(huán)切術(shù)，各具有其特點，應(yīng)結(jié)合患者具體情況合理選擇。

包皮環(huán)扎術(shù)；包皮環(huán)切術(shù)；成人

包皮過長和包莖屬于泌尿外科的常見病，若不及時治療，?？梢鹦怨δ苷系K、泌尿系統(tǒng)感染、不育等。目前用于包皮過長和包莖的治療方法主要是手術(shù)治療，包括包皮環(huán)扎術(shù)與環(huán)切術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點。筆者對行包皮手術(shù)治療的124例成人患者進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年2月在安徽泗縣中醫(yī)院行包皮手術(shù)治療的124例成人患者，所有患者均無龜頭感染，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組62例，年齡18～62歲，平均（25.42±11.65）歲，其中包莖21例，包皮過長41例；對照組62例，年齡19～61歲，平均（25.79±12.13）歲，其中包莖24例，包皮過長38例。兩組患者在年齡、病情嚴(yán)重程度和疾病分類等方面差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用碘伏進(jìn)行消毒，麻醉用2%的利多卡因在陰莖根部進(jìn)行阻滯麻醉。

1.2.1 觀察組 用測量帶測量陰莖勃起時大小后，選擇合適的環(huán)扎器。消毒并麻醉后，若存在粘連，將粘連的包皮擴(kuò)張并游離，上翻包皮，將包皮垢清除干凈，若為包莖，用止血鉗將包皮口擴(kuò)張，或先在包皮背側(cè)剪開，使其剛好能放入扎環(huán)，將扎環(huán)放至冠狀溝前0.5～1.0cm，適當(dāng)調(diào)整距離后，將鉗夾器從包皮外置入并固定，在包皮表面用彈力線環(huán)繞套環(huán)進(jìn)行加壓結(jié)扎，結(jié)扎2～3圈后將外環(huán)去除，對結(jié)扎線進(jìn)行檢查，確保在同一平面，把包皮平整的裹于結(jié)扎環(huán)的外沿，在結(jié)扎環(huán)的外端約3mm處，將遠(yuǎn)端多余包皮剪除，顯露尿道口，便于排尿。

1.2.2 對照組 在距內(nèi)板0.5～1.0cm，距系帶根部1.0～1.5cm，用絲線進(jìn)行結(jié)扎止血，并在盡量靠近切口邊緣處進(jìn)行間斷縫合，術(shù)后1周左右進(jìn)行拆線。

兩組術(shù)后3～5天常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，并加用乙烯雌酚口服，劑量：1mg/次，3次/日，在1周內(nèi)防止陰莖勃起。觀察組在包皮開始壞死裂開時，增加口服抗生素劑量并用呋喃西林液外敷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、失血量和水腫時間明顯低于對照組，愈合時間、外觀滿意比例和費用明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。人包皮過長和包莖的治療應(yīng)以包皮環(huán)扎術(shù)為主。

3.2 兩種包皮手術(shù)的效果比較 本研究將行包皮手術(shù)治療的124例成人患者隨機(jī)均分為兩種，分別采用包皮環(huán)扎術(shù)和包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)情況方面，觀察組術(shù)后陰莖外觀滿意患者61例，滿意率為98.39%，對照組術(shù)后陰莖外觀滿意患者49例，滿意率為79.03%，觀察組手術(shù)時間、失血量和水腫時間明顯低于對照組，愈合時間、外觀滿意率和費用明顯高于對照組（P＜0.05），表明采用包皮環(huán)扎術(shù)治療成人包皮過長和包莖，可明顯減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后水腫消退快，且術(shù)后美觀，但其愈合較慢，所需費用高，包皮環(huán)扎術(shù)愈合緩慢，筆者考慮與拆環(huán)后，多余包皮發(fā)生壞死、脫落和再愈合有關(guān)；在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生4例，發(fā)生率6.45%，對照組發(fā)生24例，發(fā)生率38.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明采用包皮環(huán)扎術(shù)治療成人包皮過長和包莖，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這與部分文獻(xiàn)報道相反[3]，筆者考慮與受研究對象、操作器械和技術(shù)水平的差異有關(guān)。

綜上所述，包皮環(huán)扎術(shù)用于成人包皮過長和包莖的治療，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，術(shù)后水腫輕、美觀、降低術(shù)后并發(fā)

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

3.1 包皮手術(shù)的研究進(jìn)展 包皮過長是指包皮覆蓋陰莖頭和尿道外口，而包莖是指由于包皮與陰莖頭粘連或包皮口狹窄，導(dǎo)致遮蓋陰莖的包皮不能通過上翻暴露出尿道外口及陰莖頭。據(jù)石東明等[2]報道，21%的男性存在包皮過長，其中約4%的患者合并有包莖。包皮過長，尤其是包莖，可使包皮垢在冠狀溝內(nèi)積聚，從而易于發(fā)生感染，嚴(yán)重者可誘發(fā)龜頭癌的。對于包皮過長和包莖的主要治療方式是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為包皮環(huán)切術(shù)，最早應(yīng)用于臨床，而包皮環(huán)扎術(shù)是用于包皮過長和包莖治療的一種新技術(shù)，目前正逐步應(yīng)用于臨床。對于兩種手術(shù)方式的效果，目前尚存在爭議。據(jù)曾永威[3]報道，包皮環(huán)扎術(shù)具有并發(fā)癥多、費用高、術(shù)后疼痛劇烈、療效欠佳和器械不完善等缺點，且術(shù)中留下的扎環(huán)可導(dǎo)致龜頭嵌頓，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，故主張成人包皮過長和包莖的治療以包皮環(huán)切術(shù)為主。朱曉兵[4]則認(rèn)為，包皮環(huán)切術(shù)具有出血多、手術(shù)時間長、對患者術(shù)后排便影響大、易于發(fā)生感染等缺點，同時還會增加患者的恐懼感，而包皮環(huán)扎術(shù)則能有效避免此情況的發(fā)生。謝波等[5]贊同朱曉兵[4]的觀點，并主張對于成癥發(fā)生率，但其愈合較慢，疼痛時間久，患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)大，對操作器械和水平要求較高，在臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇[6]。

[1] 彭友林，韓武紅.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術(shù)式的比較[J].中國男科學(xué)志，2010，24(6)：62-63.

[2] 石東明，莫雪微，羅惠冰.兒童包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)前護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(17)：166-167.

[3] 曾永威.成人包皮環(huán)扎術(shù)與環(huán)切術(shù)療效對比分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(1)：49-51.

[4] 朱曉兵.淺談傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)與改良式包皮環(huán)扎術(shù)對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(10)：2350.

[5] 謝波，王亞晨，舒彥，等.包皮環(huán)扎術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)臨床療效的比較分析[J].健康研究，2011，31(1)：23-25.

[6] 孟慶忠，馬紀(jì)江，劉沛，等.雙切口法包皮環(huán)切術(shù)120例分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：83-90.

Objective To investigate the foreskin cerclage and circumcision operation treatment for adult. Methods In our hospital prepuce operation in treatment of adult patients with 124 cases, were randomLy divided into observation group and control group,the observation group were treated with foreskin cerclage, the control group were treated with circumcision,comparative effectiveness. Results Operation time of the observation group was (6.68±0.19) min,of the control group was (27.13±0.56)min, blood loss,edema in time and the complication rate of the observation group was significantly lower than of the control group, the healing time,appearance satisfaction scale and cost was significantly higher than that of control group (P＜0.05). Conclusion The foreskin cerclage and circumcision,each has its own characteristic,should be combined with the specifi c circumstances of patients rational choice.

Foreskin cerclage; Circumcision; Adult

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.048

234300 安徽泗縣中醫(yī)院（孟慶軍 朱品文 蘇孟）