張兆珍

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素探討

張兆珍

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法 選取2011年1月～2012年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者共60例，選取可能影響該類(lèi)病人接受手術(shù)后病變復(fù)發(fā)的指標(biāo)，包括年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史共6項(xiàng)指標(biāo)，并分析影響其病變復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果 經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析，子宮內(nèi)膜異位癥病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史6個(gè)臨床指標(biāo)，均與其術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，P<0.05，說(shuō)明上述因素是影響子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療或腹腔鏡保守性治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史等影響子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，擬定個(gè)體化清除病灶的治療方案，且術(shù)后還要強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥治療以抑制病灶的再生長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到提高治愈效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。

子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后復(fù)發(fā)；影響因素

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床上嚴(yán)重地影響著生育年齡女性健康與生存質(zhì)量的婦科常見(jiàn)病之一，其有類(lèi)似于惡性腫瘤的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、異位種植等臨床特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸升高，故始終為婦科的難治病癥[1-2]。目前婦科手術(shù)逐漸成為診治子宮內(nèi)膜異位癥病人的一種可靠、有效手段，但手術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無(wú)法獲得真正根治的效果，所以近年來(lái)如何能降低病人術(shù)后的復(fù)發(fā)情況成為研究工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選取2011年1月～2012年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者共60例，探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年3月收治的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者共60例，年齡25～50歲，平均年齡（33.1±4.6）歲。其中卵巢型子宮內(nèi)膜異位37例，非卵巢型子宮內(nèi)膜異位23例；參照美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年擬定R-AFS分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)19例，腹腔鏡術(shù)41例。子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：⑴B超檢查：手術(shù)后經(jīng)B超檢查示患者出現(xiàn)新內(nèi)異癥病灶；⑵盆腔檢查：手術(shù)后6周經(jīng)盆腔檢查示患者陽(yáng)性體征再次出現(xiàn)，或者陽(yáng)性體征加重到手術(shù)前水平；⑶病史：術(shù)后患者臨床癥狀改善后再次出現(xiàn)，或者改善后又加重。

1.2 方法 收集60例子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床資料，選取可能影響該類(lèi)病人接受手術(shù)后病變復(fù)發(fā)的指標(biāo)，包括年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史共6項(xiàng)指標(biāo)，并分析影響其病變復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，因變量為是否復(fù)發(fā)，以單因素分析具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 經(jīng)單因素Logistic回歸分析，子宮內(nèi)膜異位癥病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史6個(gè)臨床指標(biāo)，均與其術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，P<0.05。

2.2 多因素分析 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，子宮內(nèi)膜異位癥病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史6個(gè)指標(biāo)，均與其術(shù)后病變復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，P均<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為患者具生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔被覆黏膜外的其他位置，其發(fā)病率近年來(lái)顯著升高[3-4]。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性的病變，但其具類(lèi)似于惡性腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等臨床特征，患者多表現(xiàn)慢性盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛和不孕等。近年來(lái)研究者將組織細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果作為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也有資料顯示將痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等臨床癥狀作診斷標(biāo)準(zhǔn)，也有學(xué)者采用腹腔鏡檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”或以超聲的檢查結(jié)果作診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者診斷子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)多從臨床評(píng)估、超聲檢查、腹腔鏡檢查及血清CA125測(cè)定等觀察。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素與多因素Logistic回歸分析，子宮內(nèi)膜異位癥病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史6個(gè)臨床指標(biāo)，均與其術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，P<0.05，說(shuō)明上述因素是影響子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。因此，子宮內(nèi)膜異位癥患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療或腹腔鏡保守性治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的年齡、疾病分期、病變部位、孕激素治療、盆腔病變位置及既往手術(shù)史等影響子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，擬定個(gè)體化清除病灶的治療方案，且術(shù)后還要強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥治療以抑制病灶的再生長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到提高治愈效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。

[1] 常坤.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24(1):27-29.

[2] 林潔.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1818-1819.

[3] 朱國(guó)文.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(11):64-65.

[4] 鄒杰,關(guān)錚,孟元光,等.腹腔鏡治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(10):1080-1082.

Objective To study the influencing factor of postoperative recurrence for endometriosis. Methods There were 60 patients of endometriosis having postoperative recurrence from Jan 2011 to Mar 2012. Analyze the age, staging of disease, diseased region, progesterone treatment, pelvic lesion location and operation history, which maybe affect the postoperative recurrence for patients. Results Through the Single factor and multiplicity with Logistic regression analysis, the six clinic targets such as age, staging of disease, diseased region, progesterone treatment,pelvic lesion location and operation history was related to postoperative recurrence (P＜0.05). Conclusion When the patients of endometriosis with the traditional open treatment or laparoscopic conservative treatment, staffs should draw up individual method for patients by considering the age,staging of disease, diseased region, progesterone treatment, pelvic lesion location and operation history, and focus on the drug combination, in order to increase effect and decrease recurrence.

Endometriosis; Postoperative recurrence; Infl uencing factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.042

250300 山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（張兆珍）