伍剛

“院前指數(shù)法”在群體創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用探討

伍剛

目的 探討“院前指數(shù)法”在群體創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用。方法 分析總結(jié)2009年7月～2011年6月，在128例院前急救群體創(chuàng)傷中應(yīng)用“院前指數(shù)法”（prehospital index,PHI）對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救，合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)以及治療后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 128例群體創(chuàng)傷患者，PHI評(píng)分0～3分（輕傷）49例，PHI評(píng)分4～7分（中度傷）45例，PHI評(píng)分大于7分（重傷）34例。死亡13例，其中現(xiàn)場(chǎng)死亡5例，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診室死亡2例，術(shù)畢死亡6例；其余均治愈。結(jié)論 院前急救中對(duì)群體傷員應(yīng)用PHI進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷員展開(kāi)急救，合理調(diào)度，分批分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于提高危重傷員搶救成功率，有利于提高院前急救的效率，有利于醫(yī)療資源的合理使用與分配。

院前指數(shù)法；群體創(chuàng)傷；院前急救

創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%。目前我國(guó)每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已達(dá)70萬(wàn)，而且創(chuàng)傷導(dǎo)致的病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。London等提出傷后1h是挽救生命、減少致殘的“黃金時(shí)間”[2]。院前急救作為創(chuàng)傷急救的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其重要性顯得尤為突出。特別是群體創(chuàng)傷，現(xiàn)場(chǎng)快速判斷患者傷情，進(jìn)行分級(jí)分類，積極實(shí)施早期搶救措施，合理調(diào)度，分批分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，合理分配使用有限的醫(yī)療資源，對(duì)提高危重傷員搶救成功率，提高院前急救的效率起著至關(guān)重要的作用。2009年7月～2011年6月，在128例院前急救群體創(chuàng)傷中應(yīng)用“院前指數(shù)法”（prehospital index,PHI）對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救、合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)以及治療后轉(zhuǎn)歸情況取得了滿意的效果。

1 臨床資料

128例群體創(chuàng)傷患者，男性83例，女45例，年齡14～77歲，平均32.5歲。重大交通事故4起79例，工傷事故2起27例，火災(zāi)2起22例。

2 方法

2.1 評(píng)分方法 “院前指數(shù)法”（prehospital index,PHI）根據(jù)收縮期血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)4項(xiàng)生理指標(biāo)作為參數(shù)進(jìn)行評(píng)分（表1）。

評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 處理方法

2.2.1 分級(jí)分類 根據(jù)PHI結(jié)果，將患者分為輕傷、中度傷和重傷3級(jí)以及優(yōu)先處理、次優(yōu)選處理、延期處理和最后處理4個(gè)批次，結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)傷員展開(kāi)急救，同時(shí)觀察現(xiàn)場(chǎng)情況，通過(guò)車載電臺(tái)或移動(dòng)通訊工具向指揮中心匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況。心跳呼吸驟停的傷員就地施行心肺復(fù)蘇術(shù)；呼吸困難者采取氣管插管、球囊輔助通氣等措施保持呼吸道通暢；迅速建立靜脈通道，依據(jù)病情及癥狀迅速給予平衡液、甘露醇等藥物；積極處理開(kāi)放性傷口，采取必要的包扎、止血、固定等措施；對(duì)神志清楚、情緒不穩(wěn)的傷員做好適當(dāng)?shù)陌矒峁ぷ?，同時(shí)按照患者PHI評(píng)分及優(yōu)先處理批次，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)救援人員、車輛等因素，為積極、合理轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備工作。

表1 評(píng)分方法

表2 創(chuàng)傷患者PHI評(píng)分情況

表3 創(chuàng)傷患者傷情分批處理情況

2.2.3 調(diào)度、轉(zhuǎn)運(yùn) 急救指揮中心接到現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)情況后，立即根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況調(diào)度所需車輛、人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。依據(jù)PHI評(píng)分及優(yōu)先處理批次進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。危重傷員按照專車、專人的原則迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到有相應(yīng)接診能力的三級(jí)醫(yī)院救治。普通傷員依據(jù)傷情及人數(shù)等情況，合理安排至有救治能力的二級(jí)醫(yī)院接受治療。急救過(guò)程中指揮中心通過(guò)車載電臺(tái)或移動(dòng)通訊工具及時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)、傷員傷情以及各接診醫(yī)院的實(shí)時(shí)情況，并且將傷員傷情通過(guò)無(wú)線終端通知各接診醫(yī)院，做好手術(shù)、搶救等準(zhǔn)備。同時(shí)依據(jù)各醫(yī)院反饋信息，及時(shí)指揮急救車輛將傷員送至指定醫(yī)院，保證所有傷員均能得到及時(shí)有效地處理。

3 結(jié)果

115例治愈，搶救成功率89.8%。死亡13例，院前死亡7例占53.84%，術(shù)后死亡6例。死亡原因：失血性休克、重度顱腦損傷、嚴(yán)重胸部外傷等。

4 討論

4.1 近年來(lái)，隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐加快，道路交通的進(jìn)一步完善，施工工地的增加，不可避免地導(dǎo)致交通事故、工傷事故以及其他意外創(chuàng)傷事故的發(fā)生。而且，呈現(xiàn)群體創(chuàng)傷較以往增多的趨勢(shì)，同時(shí)傷者以青壯年居多。有報(bào)道嚴(yán)重的多發(fā)傷所造成的死亡目前已上升為急診死亡率的第2位[3]，在嚴(yán)重創(chuàng)傷的“白金十分鐘”、“黃金一小時(shí)”，在這段時(shí)間內(nèi)給予確定性的治療可以減少死亡率的10%[4]。

4.2 PHI是在CRAMS創(chuàng)傷評(píng)分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡(jiǎn)化而產(chǎn)生的靈敏度與特異度均較高的一種方法，是目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中較好的一種院外定量分類法，得到世界各國(guó)的廣泛應(yīng)用。PHI應(yīng)用收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)4個(gè)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)，并對(duì)各參數(shù)的不同表現(xiàn)確定不同的評(píng)分。應(yīng)用時(shí)先分別對(duì)各參數(shù)評(píng)分，然后將4個(gè)參數(shù)的評(píng)分相加即為PHI總分。此外，若傷員有胸或腹部穿透?jìng)瑒t在標(biāo)出4個(gè)參數(shù)評(píng)分之和后另加4分為PHI的總分。每一位傷員的PHI評(píng)分過(guò)程盡量在2min之內(nèi)。

4.3 院前創(chuàng)傷評(píng)分的根本目的是把傷員分類，對(duì)有生命危險(xiǎn)的重傷員實(shí)施有效的搶救，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至大醫(yī)院行高一級(jí)的搶救，以提高重傷員的救治率及生存質(zhì)量[5]。要求在群體創(chuàng)傷急救中，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急救人員根據(jù)患者傷情迅速得出PHI評(píng)分，并根據(jù)傷員傷情，第一時(shí)間采取相應(yīng)急救措施，如心肺復(fù)蘇、建立或保持通暢的呼吸、建立靜脈通道、應(yīng)用急救藥物、包扎、止血、固定等。同時(shí)優(yōu)先安排PHI分值高的傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快得到積極有效的確定性治療，挽救患者生命。分值居中的次級(jí)優(yōu)先傷員，在急救車輛、人員滿足優(yōu)先級(jí)傷員的情況下合理安排，保證每一名傷員均能得到有效救治。

4.4 院前指數(shù)法與傷情密切相關(guān)，能區(qū)分創(chuàng)傷傷員的嚴(yán)重程度，能反應(yīng)出救治條件的要求，適于院前評(píng)估傷情的應(yīng)用[6]。急救人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員的評(píng)估分級(jí)，及時(shí)通過(guò)車載電話以及移動(dòng)通訊設(shè)備匯報(bào)指揮中心，指揮中心及時(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)以及傷員情況，從而能夠?qū)ΜF(xiàn)有急救車輛、人員合理調(diào)度，避免盲目操作帶來(lái)的資源浪費(fèi)。同時(shí)依據(jù)創(chuàng)傷病員的傷情、人數(shù)，結(jié)合我市具備救治能力醫(yī)院的實(shí)力、位置以及優(yōu)勢(shì)?？魄闆r將重傷病員及時(shí)準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運(yùn)到接診醫(yī)院，并通過(guò)無(wú)線終端將這些信息提前發(fā)至相關(guān)醫(yī)院，保證了重傷病員第一時(shí)間得到有效地救治。

4.5 我中心通過(guò)在院前急救群體創(chuàng)傷中應(yīng)用PHI法對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救、合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)一步提高了院前急救的效率，提高了危重傷員搶救成功率，同時(shí)有利于醫(yī)療資源的合理使用與分配。

[1] 孫志揚(yáng)，劉中民，唐論先，等.一體化的創(chuàng)傷急診模式在突發(fā)災(zāi)害事故急救中的優(yōu)越性[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(5)：549.

[2] London JA，Battistella FD.Is there a relationship between trauma center volume and mortality[M].Trauma，2003，54(1)：16-24.

[3] 蔡平平，繆心軍，陳玉熹.122例急診死亡病例分析[J].臨床急診雜志，2004，5(4)： 26.

[4] 張連陽(yáng).努力提高多發(fā)傷救治速度[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007,23（4）：241-243.

[5] Sharma BR.The injury scale-a valuable tool for forensic documentation of trauma[J].J Clin Forensic Med，2005，12(1)：21-28.

[6] 王瑞玲，劉章鎖，張文順.校正院前指數(shù)在院前創(chuàng)傷評(píng)分中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(12)：914.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.036

223001 江蘇省淮安市急救中心（伍剛）