鄭書東 曾光華

腦動脈及分支粥樣硬化狹窄MRA表現(xiàn)與分析

鄭書東 曾光華

目的 探討腦動脈粥樣硬化狹窄影像表現(xiàn)。方法 采用腦動脈3D-TOF-MRA重建成像、頸部動脈3D-TOF-MRA增強重建成像技術(shù)，對612例動脈粥樣硬化狹窄影像特征和狹窄程度進行評估，并與100例正常腦動脈對照組進行比較，血管變化有明顯差異性。結(jié)果 612例腦動脈粥樣硬化患者腦內(nèi)血管有分支減少變細、血管欠光滑、呈小齒狀、鋸齒狀、串珠狀、局限性狹窄、節(jié)段性狹窄、閉塞等MRA表現(xiàn)；動脈粥樣硬化狹窄程度有輕、中、重度和閉塞。結(jié)論 動脈粥樣硬化狹窄程度和范圍與腦梗死程度和范圍相一致。

腦動脈粥樣硬化；狹窄；磁共振血管造影

腦動脈粥樣硬化狹窄是腦梗死的重要病因和危險因素，其狹窄程度和范圍可直接導致不同類型腦梗死，筆者對612例腦動脈粥樣硬化狹窄進行磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）成像，并與100例正常腦動脈MRA對照組進行比較，探討腦動脈粥樣硬化狹窄改變。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2011年10月四川省衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院就診患者612例（男363例，女249例），年齡43～92歲，平均64.85歲，對照組為同期進行健康體檢者100例（男59例，女41例），年齡21～85歲，平均46.16歲，均無腦血管病、糖尿病相關(guān)癥狀。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法和范圍 患者入院后行頭顱MRI平掃，采用Signa HDe 1.5T MR磁共振成像系統(tǒng)（GE公司，美國），用T1FLAIR（水抑制）、T2FRFSE（快速恢復快速自旋回波）、T 2FLAIR（水抑制）、DWI（彌散）等序列行軸位、冠位和/或矢位掃描，然后471例行頭顱3D-TOF-MRA血管重建成像，93例行頸部血管增強3D-MRA TOF-重建成像，48例行頭顱和頸部血管增強3D-MRA TOF-重建成像；血管范圍：頸動脈及顱內(nèi)動脈各分支。

1.3 腦動脈粥樣硬化狹窄程度判斷 根據(jù)頭顱3D-MRA血管重建成像圖，從各方位旋轉(zhuǎn)觀察血管橫徑測量血管最窄處橫徑，動脈狹窄程度分為：(1)輕度狹窄率為1%～49%；(2)中度狹窄率為50%～69%；(3)重度狹窄率為70%～95%；(4)血管閉塞：血管影突然中斷消失不顯示。

1.4 動脈粥樣硬化狹窄結(jié)論一致性判斷 由兩名高級職稱醫(yī)生閱片，統(tǒng)一測量標準，使動脈狹窄結(jié)論一致。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 主要有頭昏眩暈、耳鳴、行走不穩(wěn)、頭痛、突發(fā)跌倒、抽搐、精神行為異常、失語、口角歪鈄、吐詞不清、共濟運動失調(diào)、雙下肢無力、偏癱，頸枕部脹痛等；既往有高血壓病史545例，腦卒中病史217例，血脂異常（LDL-C＞2.6mmol/L）313例；血管彩超顯示：頸總動脈竇部硬化斑塊218例，椎動脈狹窄113例。

2.2 MRI表現(xiàn) 本組612例中，可單一或多病灶同時出現(xiàn)，腦皮質(zhì)下腔隙性缺血灶287例，腦白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)、丘腦、腦干少許腔隙性梗塞灶237例，多發(fā)腔隙性梗塞灶349例，腦大片梗塞灶（腦大動脈供血區(qū)）54例，腦脫髓鞘改變428例，腦萎縮418例，動脈瘤13例，腦出血39例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

2.3 腦動脈粥樣硬化MRI主要表現(xiàn) 本組612例動脈有不同程度的分支減少變細，動脈壁欠光滑、呈小齒狀、鋸齒狀，串珠狀狹窄，局限性和節(jié)段性狹窄、閉塞等。說明腦內(nèi)動脈粥樣硬化致動脈狹窄程度按狹窄率百分比判斷狹窄情況（輕度、中度、重度、閉塞），如圖1～3。

2.4 健康腦動脈表現(xiàn) 腦內(nèi)血管分支多、走行自然、管壁光滑均勻、雙側(cè)較對稱，無狹窄共100例。

3 討論

隨著高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)病逐年升高，動脈粥樣硬化性腦梗死患者也越來越多，且呈年輕化趨勢。腦動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，是缺血性腦梗死重要原因之一：⑴粥樣硬化斑塊不斷增大直接阻塞血管；⑵不穩(wěn)定破裂的斑塊栓塞遠端血管；⑶破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓；⑷狹窄的動脈使遠端的灌注壓下降，導致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶腔隙性梗死或低灌注性梗死[1]。

當MRA血管成像顯示腦部大血管及其主要分支管壁欠光滑，呈雙側(cè)多發(fā)小齒狀、鋸齒狀、串珠狀改變及二級以下分支減少時，MRI常出現(xiàn)雙側(cè)腦白質(zhì)、半卵圓中心、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦內(nèi)多發(fā)缺血性和腔隙性梗死灶，病灶新舊不一，這可能是粥樣硬化小斑塊多次反復脫落栓塞細小分支血管及管壁欠光滑影響血流方向和速度，易形成小的血栓而出現(xiàn)相應(yīng)部位缺血性梗死灶[2]。

腦部大血管及其分支粥樣硬化重度狹窄和閉塞，易出現(xiàn)梗塞，這與動脈血管分布相一致。本組有133例出現(xiàn)頸內(nèi)動脈重度狹窄和閉塞，有211例出現(xiàn)大腦前、中、后動脈重度狹窄和閉塞，MRI顯示梗死范圍明顯小于動脈血管供血范圍，MRA中出現(xiàn)梗死邊緣分水嶺區(qū)有與其它動脈分支相連的小血管，這可能因為粥樣硬化是逐漸加重閉塞，梗塞邊緣相鄰動脈側(cè)枝循環(huán)已經(jīng)代償形成和頸外動脈分支代償供血，使梗死范圍較動脈供血區(qū)小[3]。

與外源性壓迫大血管所致腦栓死鑒別，除原發(fā)疾病外，其腦梗死區(qū)血管閉塞，外圍動脈血管管壁光滑，走行自然，無粥樣硬化表現(xiàn)。

圖1 雙側(cè)大腦中動脈分支減少（上）右側(cè)大腦中動脈重度狹窄（下）。

圖2 右側(cè)大腦中動脈腦動脈閉塞、雙側(cè)前動脈重度狹窄，梗塞。

圖3 左側(cè)中動脈重度狹窄（上），右側(cè)大腦中動脈主干腦動脈閉塞、分支減少（下）。

以往報道的主要是頸部大動脈粥樣硬化閉塞引起大梗死，對小血管粥樣硬化引起多發(fā)腔隙性梗死報道不多，然而動脈粥樣硬化引起梗死主要是多發(fā)腔隙性梗死，癥狀輕、易忽略，通過本文的全面觀察分析腦內(nèi)動脈各級分支情況，引起臨床重視。

腦MRA與DSA比較有以下優(yōu)點：檢查無創(chuàng)傷，無造影劑過敏風險，患者易接受，也不用高壓注射器加壓，無血管受刺激而痙攣，能反映血管壁的真實情況和血流情況，適合不愿接受DSA有創(chuàng)檢查的患者及血管病變廣泛篩選。

[1] 董艷玲.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（2）：127-128.

[2] 王星，呂玲經(jīng)，周建房，等.彩色多普勒超聲對腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16（9）：885.

[3] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：179.

Objective To investigate the radiologic manifestation of cerebral atherosclerotic stenosis. Methods Use cerebral artery 3D-TOFMRA reconstruction imaging,carotid artery enhanced 3D-TOF-MRA reconstruction imaging and TCD examination to evaluate the stenosis degree and radiologic characteristics of 612 patients who had atherosclerotic stenosis,and 100 control group whose brain arteries were normal for comparison,there were obvious differences in vascular changes. Results The MRA manifestations of 612 patients with cerebral atherosclerosis were : vessels branches reduced and been thinner, blood vessel owed to smooth, was small toothed,serration,bead-like,local stenosis,segmental stenosis and occlusion;the degree of atherosclerotic stenosis divided into mild, moderate, severe, and occlusion. Conclusion The degree and range of cerebral infarction was consistent with the degree and range of atherosclerosis stenosis.

Cerebral atherosclerosis; Stenosis; MRA

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.009

610100 四川省衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院內(nèi)科 （鄭書東） 641000四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院磁共振室（曾光華）