李惠玲

建立集中式消毒供應中心與控制醫(yī)院感染相關(guān)性

李惠玲

目的 探究建立集中式消毒供應中心與控制醫(yī)院感染的相關(guān)性。方法 對比建立集中式消毒供應中心以前(各?？破餍涤筛鲗？铺幚?和建立6個月后醫(yī)院的感染率。將傳統(tǒng)的供應模式淘汰，采取集中式的管理模式對消毒供應進行管理，按照標準建立消毒供應中心，將工作人員的職能明確，將操作流程規(guī)范化，加強管理。結(jié)果 通過對消毒供應中心選取集中管理模式，形成了較規(guī)范、較系統(tǒng)的清潔和消毒滅菌，對消毒質(zhì)量提供了保證，醫(yī)院感染率明顯下降（感染率為7.55%，χ2=2.36）。結(jié)論 建立集中式消毒供應中心，對質(zhì)量等方面的管理和控制都有所幫助，降低了污染擴散的可能性，減小了產(chǎn)生醫(yī)院感染的機率。

集中式；消毒供應中心；醫(yī)院感染；控制；相關(guān)性

醫(yī)院中的無菌器材、無菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供應中心提供的。工作人員的效率和質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)院感染、微粒危害和熱原反應的發(fā)生與否，關(guān)系到醫(yī)院的整體工作質(zhì)量，同時也是患者安全治療的保障[1]。我院從2000年至今，一直不斷完善集中式消毒供應中心，并且已經(jīng)達到驗收標準中的要求，控制且預防了醫(yī)院感染、微粒危害和熱原反應的發(fā)生?，F(xiàn)將我院在此方面的具體措施報道如下。

1 對比資料

1.1 供應中心在改進之前的狀況 醫(yī)院里有許多的醫(yī)療器械、物品是需要反復在對每位患者的治療中所使用的，所以容易發(fā)生嚴重污染，其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物、患者的血液和膿液等[2]。這些有機物造成的器械污染，很有可能導致醫(yī)院感染，是引起疾病傳播的原因之一。

1.1.1 供應室的地位 各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的器械中，大部分是由本科室進行清洗和打包的[3]，最后才送至供應室進行消毒滅菌，消毒后的物品分送到需要使用的部門，由各部門分別管理，而滅菌物品的所有權(quán)也是被各部門所擁有。所以只接受物品進行滅菌的供應室并不是主導地位，而是屬于從屬地位。

1.1.2 易產(chǎn)生污染 目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡，各科室負責將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中[4]，直至供應室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產(chǎn)生污染的原因，不但污染了環(huán)境，還會對工作人員造成傷害，同時不但未合理利用資源還引起浪費[3]。

1.1.3 未滅菌的器械屬于清洗不徹底狀態(tài) 由于是各科室負責將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中，所以未受培訓的工作人員通常是根據(jù)自己的想法和習慣來選擇清洗操作的，且科室中的清洗條件一般并不能符合質(zhì)量控制標準中的規(guī)定，污穢的存在將導致微生物的生存[5-6]，所以屬于清洗不徹底狀態(tài)的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。

1.1.4 包裝不規(guī)范 各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的器械中，大部分是由本科室進行打包的，負責打包的人員屬于隨機選取并不固定，導致包裝的標準無法一致，包裝材料的選擇也并不合適，打包的人員并不明確包裝要求，甚至有反復使用包布都不進行清洗的情況，上述的現(xiàn)象都會對滅菌效果產(chǎn)生影響[3]，若包布已經(jīng)出現(xiàn)破損，將會在保存過程中使滅菌后的物品受到污染，無法確保供應室消毒滅菌后物品的滅菌質(zhì)量。

1.2 建立消毒中心后集中式的管理模式 從2000年至今，我們將傳統(tǒng)的供應模式淘汰，采取集中式的管理模式對消毒供應進行管理，按照標準建立消毒供應中心，將工作人員的職能明確，將操作流程規(guī)范化，加強管理。

1.2.1 集中式消毒供應中心工作人員的職能 將各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的器械統(tǒng)一回收，全部集中于消毒供應中心，統(tǒng)一由有專業(yè)技能和滅菌經(jīng)驗的工作人員處理。工作人員不僅需要將物品滅菌，還需要進行清洗、消毒、打包、滅菌、檢查、儲存、發(fā)放等操作[4]。

1.2.2 器械收送的工作流程 (1)將各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的器械統(tǒng)一回收于回收箱內(nèi)，要求回收箱是密閉的[2]。供應室統(tǒng)計各科室的使用周期，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果按照周轉(zhuǎn)頻率向其發(fā)送，但發(fā)送要使用專用的密封車，回到供應室后對物品進行詳細的清點，并將其進行分類，以避免污染各科室，減少路途污染[4]。(2)器械在使用后不再浸泡于含氯的消毒液中，而是由供應室的工作人員將器械按照性能和污染情況進行分類，然后分別選擇合適的方法，進行徹底清洗、合理包裝、有效滅菌。(3)供應室統(tǒng)計各個科室的使用需求，然后根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果派專人使用專用的密封車的下送，將滅菌后物品安全無污染的送到各科室，下送的工作人員不能與污染物品接觸，若需接觸無菌物品，在接觸前必須有效的將器具和手進行消毒，以確保滅菌后的物品安全無污染[5]。

2 結(jié)果

建立集中式消毒供應中心前與建立6個月后醫(yī)院感染率對比統(tǒng)計建立集中式消毒供應中心后醫(yī)院的感染率，并對數(shù)據(jù)進行軟件分析處理，建立集中式消毒供應中心后年感染率明顯下降，見表1。

表1 建立集中式消毒供應中心前后醫(yī)院感染率比較

3 討論

3.1 消毒供應中心的優(yōu)勢 醫(yī)院中的無菌器材、無菌的其它物品和使用的敷料都是由消毒供應中心提供的。所以消毒供應中心是醫(yī)院無菌操作的核心。選擇集中式管理可以對質(zhì)量等方面的管理和控制都有所幫助，在建立集中式消毒供應中心6個月后，我院的感染率由原來的25.7%降低至12.3%，因為在集中管理中，將各個科室及手術(shù)室中需要滅菌的器械統(tǒng)一回收，全部集中于消毒供應中心，統(tǒng)一由有專業(yè)技能和滅菌經(jīng)驗的工作人員處理，然后根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果按照周轉(zhuǎn)頻率向其發(fā)送，發(fā)送時都使用專用的密封車，并且每個去污操作程序都有嚴格的規(guī)章制度進行約束，并且有專職人員對每個過程進行評分，有效地解決了科室中的清洗條件一般并不能符合質(zhì)量控制標準中的規(guī)定這一問題，并且控制了違規(guī)清洗的現(xiàn)象。采用集中式消毒供應中心管理，充分發(fā)揮了消毒供應中心的作用，實現(xiàn)了再生物品的集中統(tǒng)一管理,可重復使用醫(yī)療器械物品處理規(guī)范化、專業(yè)化的操作流程,科學化的回收、清點、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的循環(huán)體系，保護了員工安全，確保物品處理質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染和安全防護提供了重要保證。

3.2 具體管理方面 (1)合理的對供應中心布局，建筑的特點應能夠滿足供應室的特殊用途要求，各區(qū)域的分隔應采用實際屏障，各區(qū)域都配備工作設(shè)備，與工作人員的職責范圍相匹配，規(guī)范化的分工與分配[3]。(2)實施崗位責任制，制定責任表，明細規(guī)定工作流程和滅絕質(zhì)量的達標標準，以指引工作人員規(guī)范性操作，并設(shè)立質(zhì)量檢查組，對滅絕質(zhì)量定期檢查[2]。以加強質(zhì)量的監(jiān)控和管理。(3)調(diào)動護士長的工作熱情，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，對供應室人員進行集中培訓，以多種途徑整體提高人員的素質(zhì)，嚴格地對培訓人員進行考核，供應室的工作人員必須具備認真負責的工作態(tài)度，同時加強知識的掌握運用程度，提高專業(yè)化技能。經(jīng)過專業(yè)化培訓的工作人員運用已經(jīng)形成的規(guī)范化的回收、清點、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放的循環(huán)體系，保證無菌物品質(zhì)量，有效預防控制醫(yī)院感染。(4)應用計算機進行高科技管理。近幾年，醫(yī)院引進了很多現(xiàn)代化的設(shè)備和儀器，將計算機技術(shù)融合到消毒供應室的管理中來，不但能夠?qū)⒐ぷ餍士焖偬岣?，同時能夠進行規(guī)范化醫(yī)院管理，減少了工作中進行人為統(tǒng)計操作的各種誤差和差錯[3]。消毒供應中心對現(xiàn)代化的操作設(shè)備及人力資源進行合理應用，集中管理減少了化學消毒劑的使用，減少了環(huán)境污染，節(jié)約了人力資源及物資成本。

[1] 肖飛,段旭紅,劉倩.洛陽市40所二級及以上醫(yī)院消毒供應中心管理質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2009，8(2)：853-854.

[2] 王欣影，宋海濤，張叔權(quán)，等.建立集中式消毒供應中心控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，17(12)：1132-1133.

[3] 張莉華，張航遠，田雨燕，等.基層醫(yī)院實施衛(wèi)生部消毒供應中心“兩規(guī)一標”的對策及管理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，6(24)：102-104.

[4] 王曙軍，周艷玲，鐘研嵐，等.現(xiàn)代化消毒供應中心質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009，11(13)：287-288.

[5] 林寶萍，林梅玉，李淑萍，等.消毒供應中心護士下送無菌物品手衛(wèi)生依從性的管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(10)：710-712.

[6] 馬東曄.改進消毒供應中心質(zhì)量管理,提升醫(yī)院感染管理水平[J].當代醫(yī)學,2010,16(32):43.

Objective Exploring centralized control center and the sterilization supply the correlation of hospital infection. Methods Establish centralized supply center contrast disinfection before (each department disinfection) and establish after six months of hospital infection rates. Will the traditional supply mode knocked out, take centralized management of sterilization supply management, according to the standard set up disinfection supply center, will work personnel's function is clear, will operation fl ow standardization, strengthen management. Results Through the center of sterilization supply centralized management mode selection, formed a standard, a system of clean and disinfection, provide a guarantee of quality of disinfection, hospital infection rates decreased obviously (infection rate was 7.55%, χ2=2.36). Conclusion The center of sterilization supply centralized, quality management and control can help; reduce the possibility of the spread of pollution, reducing the risk of produce hospital infection.

Centralized; Supply center; Hospital infection; Control; Disinfection; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.004

610072 四川省人民醫(yī)院消毒供應中心（李惠玲）