巫曉嵐

81例老年血液透析患者心、腦血管并發(fā)癥的護(hù)理

巫曉嵐

目的調(diào)查老年血液透析患者心、腦血管并發(fā)癥,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施以減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生。方法選取2008年4月～2010年5月收治的81例老年血液透析患者,對其進(jìn)行血液透析的并發(fā)癥發(fā)生情況回顧性分析總結(jié)。結(jié)果81例老年血液透析患者進(jìn)行血液透析共發(fā)生并發(fā)癥517例次，其中發(fā)生低血壓最多，占45.26%。其他依次為高血壓、腦卒中及腦出血、心律失常和心力衰竭。結(jié)論老年患者護(hù)理應(yīng)具有針對性，積極與患者進(jìn)行溝通交流，消除其思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，這樣可以顯著減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生，從而保證血液透析的質(zhì)量。

血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理

隨著醫(yī)療條件的不斷完善和血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，進(jìn)行血液透析的老年患者呈逐年升高。由于老年患者的獨(dú)特生理特點(diǎn)，加上不同患者的病情復(fù)雜多變,血液透析會(huì)增加不穩(wěn)定因素，導(dǎo)致在血液透析過程中很容易出現(xiàn)如高血壓、低血壓以及心率失常等多種心血管并發(fā)癥，加大血液透析治療的困難[1]。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道老年患者的心血管并發(fā)癥及死亡率明顯高于非老年患者，所以進(jìn)行有針對性地預(yù)防護(hù)理，對于減少老年血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥具有重要意義。為此選取鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院2008年4月～2010年5月收治的81例老年血液透析患者，對其進(jìn)行血液透析的并發(fā)癥發(fā)生情況回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2010年5月鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的81例老年血液透析患者，其中男56例，女25例，年齡60～92歲，平均年齡69.8歲。血液透析時(shí)間為3個(gè)月～23年4個(gè)月，平均血液透析時(shí)間為3年6個(gè)月。其中21例患有高血壓腎病，32例患有慢性腎炎，19例患有糖尿病腎病，5例痛風(fēng)性腎病，2例患有梗阻性腎病，2例患有多囊腎。

1.2 血液透析方法

所有患者上機(jī)前檢查沒有明顯的心血管不適主訴癥狀。主要使用金寶AK95、費(fèi)森尤斯4008B等血透機(jī)，選用聚酰胺膜或血仿膜等透析器、碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析,透析膜面積為1.5m2左右，血流速控制在200～230mL/min，透析液流量500mL/min，每周透析2～3次，每次3.5～4h。透析液和反滲水均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在透析過程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者的血壓以及心率參數(shù)，觀察患者心、腦血管并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分頻數(shù)表示并發(fā)癥發(fā)生的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

81例老年血液透析患者進(jìn)行血液透析共發(fā)生并發(fā)癥517例次，其中發(fā)生低血壓最多，占45.26%。其他依次為高血壓、腦卒中及腦出血、心律失常和心力衰竭。具體見表1。

表1 老年血液透析病例并發(fā)癥發(fā)生構(gòu)成比

3 討論

3.1 心理護(hù)理

透析前護(hù)士與患者多溝通交流，以及消除患者的緊張和恐懼心理。準(zhǔn)備工作盡可能在治療室操作，以免由于進(jìn)行安裝、預(yù)沖管路時(shí)發(fā)出的噪音導(dǎo)致患者緊張情緒[3]，使其感到恐懼不安。與患者交談時(shí)要平易近人，使患者產(chǎn)生親切感、安全感以及信任感。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理

3.2.1 低血壓

通過本組調(diào)查資料顯示低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥，占45.26%。由于老年血管耐受性較差，導(dǎo)致對血容量變化調(diào)節(jié)能力差。為預(yù)防低血壓發(fā)生，應(yīng)正確評估患者的干體重，嚴(yán)格控制脫水速度和脫水量。上機(jī)時(shí)宜緩慢引出血液，血流速由50ml/min逐漸加快至200～230ml/min，并根據(jù)患者的血壓變化與機(jī)體反應(yīng)來適當(dāng)改變速度。對上機(jī)時(shí)就出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是上機(jī)時(shí)給200ml預(yù)沖量，效果很明顯。上機(jī)后提早進(jìn)餐：在透析開始的1～2小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐，此時(shí)透析清除的溶質(zhì)和水分約占預(yù)期目標(biāo)的20%～40%，對外周有效循環(huán)血量影響較小。對合并高血壓和動(dòng)脈硬化的病例可先進(jìn)行單純超濾，之后進(jìn)行透析，以免血漿滲透壓急劇變化引發(fā)低血壓[4]。適時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量、種類以及用藥時(shí)間。對血壓不穩(wěn)定的病例，可提高透析液的鈉濃度，提高血漿中晶體的滲透壓水平，從而維持血壓穩(wěn)定。

3.2.2 高血壓

高血壓主要是因水鈉潴留容量負(fù)荷過重，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂，腎素活性過高所致，約占本組并發(fā)癥22.82%，老年患者常常自身本來就患有冠心病或者原發(fā)性的高血壓等疾病，所以經(jīng)常會(huì)有頭痛等高血壓癥狀，很難緩解。故為預(yù)防高血壓, 血液透析期間必須嚴(yán)格控制老年患者水及鈉鹽的攝入量,體重增加不能大于5.0%，及時(shí)調(diào)整患者的干體重，使患者能夠充分透析，必要時(shí)可改變透析方式或降低透析液鈉的濃度。若出現(xiàn)高血壓可按醫(yī)囑給予舌下含服心痛定10～20mg。若達(dá)到干體重后血壓仍然偏高，則應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用降壓藥進(jìn)行降壓處理。

3.2.3 腦卒中和腦出血

本組資料中腦卒中及腦出血約占并發(fā)癥的19.73%，比普通人群高血壓所致的顱內(nèi)出血發(fā)生機(jī)率高5～10倍[5]。由于老年患者的腦血管的生理功能隨著年齡的增長逐漸減退，透析過程中血壓的變化很容易導(dǎo)致患者并發(fā)顱內(nèi)出血，為避免其發(fā)生，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的血壓變化，充分控制高血壓，適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物和抗血小板藥物防止血栓形成。在血液透析過程中要密切觀察患者的血壓，盡量使患者血壓維持在正常水平。若出現(xiàn)出血情況則進(jìn)行無肝素透析，透析前用肝素預(yù)沖管路和透析器。透析中生理鹽水200ml半小時(shí)沖管一次，隨時(shí)監(jiān)測血壓。

3.2.4 心律失常和心力衰竭

占本組并發(fā)癥12.19%。老年患者在介入透析治療之前多已存在心血管的損害。而血液透析是一種增加心臟負(fù)荷的治療方法，老年患者心臟儲備功能比較低下，治療過程中的超濾脫水使血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,合并低血壓和透析后血鉀濃度急劇下降，很容易引發(fā)患者心律失常、心絞痛、心衰，所以在血液透析過程中應(yīng)避免進(jìn)行過高流量和過急超濾，根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整透析液鉀和鈉的濃度，防止發(fā)生心力衰竭。若出現(xiàn)大汗或胸悶、心悸、頻發(fā)室性的早搏等情況，應(yīng)及時(shí)給于合理的抗心律失常藥，吸氧同時(shí)減慢血流，備好急救物品，必要時(shí)結(jié)束透析。

由于老年患者的器官的功能嚴(yán)重退化，且代謝功能低下，導(dǎo)致心、腦血管功能很不穩(wěn)定，所以血液透析護(hù)理時(shí)應(yīng)具有針對性，積極與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的病情變化[6-7]。若發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，積極防治是防止老年透析患者并發(fā)心、腦血管并發(fā)癥的主動(dòng)手段，針對老年透析患者各自特點(diǎn)有重點(diǎn)地進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，這樣可以顯著減少血液透析并發(fā)癥發(fā)生，從而保證血液透析的質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.099

212001 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心（巫曉嵐）