◆崔麗君 何 劍

崔麗君 何 劍*

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000

落實患者安全目標(biāo)，是確保醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。近年來，衛(wèi)生部相繼開展的“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療安全百日專項檢查”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動，均將患者安全目標(biāo)列為重點檢查內(nèi)容。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按照2009年患者安全目標(biāo)要求，通過完善護理管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高了患者滿意度，保障了患者安全［1－2］。

1 實踐

1.1 完善醫(yī)囑執(zhí)行及患者身份識別制度，確?；颊甙踩?/h3>

一是強調(diào)各護理單元嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行流程處理醫(yī)囑，建立醫(yī)囑提示本、臨時醫(yī)囑執(zhí)行查對本，增加執(zhí)行后查對環(huán)節(jié)。二是在標(biāo)本采集、采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入與有創(chuàng)診療時，采用床號、姓名、腕帶等2種以上的方法識別患者身份。三是建立腕帶識別制度，完善關(guān)鍵流程(如急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等)的患者識別措施。腕帶上有醫(yī)院全稱和患者信息，作為操作前、用藥前、輸血前等辨識患者的有效手段。所有醫(yī)療護理單元均使用腕帶，以顏色區(qū)分。內(nèi)科、手術(shù)患者為藍色;昏迷、意識不清、無自主能力的重癥患者為粉紅色;有墜床危險的患者為綠色;有自殺危險的患者為紅色;新生兒使用粉紅色專用腕帶。四是建立患者轉(zhuǎn)科交接記錄本，統(tǒng)一交接內(nèi)容，病情記錄在《危重護理記錄單》上，交接清楚后由交接班護士雙方簽字認(rèn)可。五是改制床頭牌。改制后為無色有機玻璃，左半部分插放藥物陽性、墜床、跌倒、壓瘡警示標(biāo)牌，右半部分為床頭牌(內(nèi)容包括床號、姓名、性別、年齡、入院日期、護理級別、主管醫(yī)生等)，墜床、跌倒、藥物陽性為紅色標(biāo)簽，壓瘡為綠色標(biāo)簽，字跡清晰。六是改革靜脈輸液流程?；颊咻斠簩嵭辛魉鳂I(yè)，懸掛液體和注射液體分別由兩名護士完成，靜脈輸液由兩人查對后再操作，杜絕用藥錯誤。

1.2 完善藥品管理制度，確保用藥安全

一是將藥品柜分區(qū)?？诜幬?、靜脈用藥針劑、外用藥物等分別存放在不同治療室，并單獨存放在分隔好的抽屜內(nèi);搶救用藥存放在搶救車內(nèi)，做到定數(shù)量、定位置、定期檢查、每班交接;散放靜脈用藥歸入塑料盒，定量并貼上白底藍字標(biāo)簽，方便取用。二是建立高危藥品管理制度。10%氯化鉀、10%氯化鈉、50%GS、細胞毒性藥物等以原裝盒置于塑料筐內(nèi)，貼上紅底白字標(biāo)簽，專柜保存;毒麻藥專柜雙鎖，每班交接登記并簽名，領(lǐng)取時除主治醫(yī)師簽字外，還必須由護士長簽字確認(rèn)。三是建立藥物不良反應(yīng)及用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案。建立《藥物不良反應(yīng)及用藥錯誤上報表》，當(dāng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)或用藥錯誤時及時上報、登記，并分析追蹤原因。四是抗菌藥物使用嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按術(shù)前半小時或規(guī)定時間間隔執(zhí)行。

1.3 完善醫(yī)務(wù)人員溝通制度，促進醫(yī)護有效溝通

一是醫(yī)囑執(zhí)行過程的醫(yī)護溝通。完善口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，醫(yī)生在非搶救時不得下達口頭醫(yī)囑，護士不執(zhí)行在非搶救時的口頭或電話醫(yī)囑;在緊急搶救危重癥患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時雙重檢查。二是危急值報告的有效溝通。建立危急值報告制度、流程，規(guī)范危急值報告范圍、內(nèi)容;設(shè)計《危急值報告登記本》，項目包括采血時間、患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、檢查項目、來電者姓名、來電時間、來電電話、通知醫(yī)生時間、醫(yī)生姓名、接電話護士簽名等，接到電話后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，護士同時做好相關(guān)信息記錄，杜絕差錯隱患。危急值報告的重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房、內(nèi)科、外科等的急危重癥患者。

1.4 完善手術(shù)患者查對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

一是建立手術(shù)患者查對制度。手術(shù)室護士接患者時，依據(jù)《圍手術(shù)護理記錄單》查對患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，然后與病房護士核查并雙方簽名認(rèn)可。二是建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度。術(shù)前，醫(yī)生在手術(shù)體表部位進行標(biāo)示，手術(shù)室護士接患者時再次查看核對。三是要求手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等進行核查。所有手術(shù)必須實行手術(shù)安全核查，所有住院患者進入手術(shù)室前必須填好眉頭并夾入病歷，門診手術(shù)患者由手術(shù)室進行核查，住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室保存在病歷中。

1.5 完善院感防控制度，提高院感質(zhì)控水平

落實院感防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理制度;護士長通過講座、現(xiàn)場操作等，對護士進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括洗手規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒、滅菌、醫(yī)療廢棄物處理等。在任何臨床操作中，護理人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，以確保臨床操作安全。

1.6 完善患者跌倒、墜床、皮膚壓瘡及導(dǎo)管脫離管理制度

一是建立健全跌倒、墜床防范制度。有意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲或＜14歲、體能虛弱、服用影響意識障礙或活動的藥物、使用鎮(zhèn)靜藥物等的高?；颊?，按照《住院患者跌倒、墜床危險因子評估表》，對其危險因素進行評估，并實施干預(yù)。如告知家屬，安裝護欄，床頭卡旁貼紅色防跌倒、墜床警示標(biāo)識，必要時給予約束帶等;衛(wèi)生間、走廊有預(yù)防跌倒警示標(biāo)識;建立健全跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序等。二是建立壓瘡危險因子評價及上報制度。高?；颊呷朐汉?，立即對其危險因素進行評估，要求新發(fā)生或院外帶入壓瘡在24h內(nèi)上報，床頭貼防壓瘡綠色標(biāo)識并采取相應(yīng)措施。三是統(tǒng)一管道標(biāo)識方法和交接流程。要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、T管氣管插管、胸腹腔引流管、尿管、深靜脈置管、PICC及淺靜脈留置針等，均由操作者(或配合手術(shù)的護士)貼上標(biāo)識，注明管道置入使用日期。導(dǎo)管交接在科內(nèi)交接班和科室之間交接時實行“三清”，即書面寫清、床旁看清、口頭說清，并注意管道的妥善固定與通暢，杜絕帶管道患者交接或轉(zhuǎn)運過程中脫管、引流不暢等隱患。

1.7 制訂《護理安全質(zhì)量檢查表》，持續(xù)改進護理質(zhì)量

按照患者安全管理項目，制訂《護理安全質(zhì)量檢查表》，修訂具體內(nèi)容及評分細則，項目分值按權(quán)重設(shè)置。做到護理人員、護理管理者人人熟悉標(biāo)準(zhǔn);護理部每季度、科護士長及各科護士長每月不定時按《檢查表》進行檢查;每月對檢查結(jié)果進行評比，并在全面質(zhì)量管理會議上通報，存在問題限期整改;督促各病區(qū)護士長加強日常監(jiān)督和考核，并督促護理人員進行自我檢查。

2 討論

上述措施的實施，保證了患者安全目標(biāo)的落實，有效避免了護理差錯的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，確保了護理安全，提高了醫(yī)護人員及患者滿意度。體會如下:

第一，完善護理管理制度是保障護理安全的基礎(chǔ)。護理管理制度為護理管理者有效落實患者安全目標(biāo)提供了保障，為護理人員明確了在服務(wù)過程中應(yīng)關(guān)注的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及部位。實踐證明，護理管理制度的建立健全及嚴(yán)格執(zhí)行非常必要［3］。

第二，護理管理應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”。醫(yī)護人員應(yīng)堅持“以病人為中心”，積極鼓勵患者參與醫(yī)療活動，從而使患者感受到更多關(guān)心與愛，提高其滿意度;醫(yī)護配合更加密切，使醫(yī)生滿意度提高;護士有可操作的規(guī)范流程文件，工作不易出錯，提高了護理質(zhì)量，護士自身滿意度也明顯提高［4］。

第三，安全目標(biāo)管理有利于調(diào)動各方積極性。目標(biāo)管理的優(yōu)點在于它是參與式管理，通過上下結(jié)合使所確定的目標(biāo)具有動員性和激勵性，更利于實現(xiàn)［5］。在護理安全管理中實施目標(biāo)管理，使護理安全目標(biāo)人人清楚、措施人人執(zhí)行，可充分調(diào)動護理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，并提高患者及護理人員的安全意識;也有利于提高家屬及陪護人員的依從性與參與性，杜絕護理安全隱患，確?；颊甙踩?/p>

［1］王吉善，張振偉.貫徹《患者安全目標(biāo)》共建百姓放心醫(yī)院［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(3):1 －2，26.

［2］Mark R.Chassin.保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的經(jīng)驗分享［J］.中國醫(yī)院，2010，14(1):9－11.

［3］紀(jì)春麗，陳長春，劉東艷.患者安全目標(biāo)在實際工作中的運用探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):23 －24.

［4］周曉慶.病人安全文化建設(shè)的路徑選擇［J］.中國醫(yī)院，2008，12(7):17 －18.

［5］顧向軍.安全目標(biāo)管理在骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙護理中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2010，27(11):869 －870.