在2009年7月各成員國(guó)要求給予明確指導(dǎo)的情況下，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了為減少孕產(chǎn)婦死亡，米索前列醇在社區(qū)中用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的聲明［1］。世界衛(wèi)生組織目前將米索前列醇?xì)w入基本藥物標(biāo)準(zhǔn)目錄用于中止早期妊娠、藥物流產(chǎn)與引產(chǎn)治療。將米索前列醇列入產(chǎn)后出血預(yù)防類目錄的申請(qǐng)一直被推遲，直至一項(xiàng)在巴基斯坦的大型臨床試驗(yàn)發(fā)表。對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，世界衛(wèi)生組織推薦:

“在第三產(chǎn)程缺乏積極治療的情況下，為了避免產(chǎn)后出血，受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的衛(wèi)生工作者應(yīng)該使用子宮收縮藥物(如縮宮素或米索前列醇)…該建議高度評(píng)價(jià)了米索前列醇對(duì)于避免產(chǎn)后出血的潛在益處，但是應(yīng)該注意到只有一項(xiàng)相關(guān)研究…對(duì)于最低有效劑量和最佳用藥途徑仍不確定”［1］。

然而，這一建議—米索前列醇用于分娩后治療已被誤解為推薦在妊娠期間由社區(qū)分發(fā)米索前列醇用于分娩后使用，世界衛(wèi)生組織并沒(méi)有提出此建議，因?yàn)樯形创_定使用米索前列醇潛在的益處和弊端。在包括24 609名參與者的7項(xiàng)試驗(yàn)中有15例孕產(chǎn)婦死亡，11例使用了米索前列醇，另外4例使用了其他宮縮劑或安慰劑。似乎高劑量的米索前列醇可能會(huì)產(chǎn)生副作用，掩蓋其益處。而且，提前使用米索前列醇可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)，會(huì)因使用非常大劑量而造成災(zāi)難性的后果。研究所引用的使用米索前列醇安全和有效的例證都是非隨機(jī)抽取的，而且是由那些堅(jiān)信米索前列醇發(fā)揮作用的研究小組提供的。世界衛(wèi)生組織將繼續(xù)嚴(yán)格審查例證并更新其指南［1］。

1 Clarilying WHO position on misoprostol use in the community to reduce matemal death．Geneva:WHO Department of Reproductive Health and Research，2010．