◆張 標(biāo) 李友偉 譚 鴻 謝歡宇 蔣 帥 彭 淼 劉睿倩 王 淳陳 樑 李怡巍

近年來(lái)，臨床路徑管理工作受到了廣泛關(guān)注。然而盡管醫(yī)院非常重視臨床路徑的開(kāi)展，采取了各種激勵(lì)措施，但收效欠佳。究其原因，個(gè)案管理員選擇不當(dāng)、管理不到位是重要原因之一。四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院作為衛(wèi)生部首批臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院，自2010年4月以來(lái)，實(shí)施臨床路徑科室已從神經(jīng)內(nèi)科、婦科2個(gè)科室擴(kuò)大到26個(gè)臨床科室，從11個(gè)病種擴(kuò)大到63個(gè)病種，且信息化程度加快，臨床路徑管理系統(tǒng)已嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公，部分病種變異退出信息以及非特異指標(biāo)已實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)［1］。醫(yī)院先后接受來(lái)自全國(guó)各地23余家醫(yī)院共212人次參觀學(xué)習(xí)，并對(duì)本市30余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，反響良好。上述成效的取得，與臨床路徑個(gè)案管理員的作用發(fā)揮是分不開(kāi)的。

1 選拔優(yōu)秀青年醫(yī)生擔(dān)任個(gè)案管理員

一般而言，醫(yī)院多選擇職稱(chēng)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任個(gè)案管理員。但在實(shí)際工作中，由于他們醫(yī)教研任務(wù)繁重，往往很難兼顧。臨床路徑管理只是醫(yī)療工作的一部分，且多針對(duì)常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病，技術(shù)難度不大，更需要具有較強(qiáng)責(zé)任心和學(xué)習(xí)能力的醫(yī)生擔(dān)任。我院選拔工作5年以上、綜合能力突出的青年醫(yī)生擔(dān)任臨床路徑個(gè)案管理員。青年醫(yī)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，富于創(chuàng)新精神，精力充沛，追求進(jìn)步，同其他年資醫(yī)生比較，能夠更好的完成個(gè)案管理員工作。將個(gè)案管理員工作交予青年醫(yī)生，還能規(guī)范其醫(yī)療行為，促進(jìn)其成長(zhǎng)進(jìn)步。

2 明確個(gè)案管理員職責(zé)

一名合格的個(gè)案管理員應(yīng)具備以下條件:第一，具有較成熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力?？墒炀毺幚沓Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，可起草臨床路徑文本資料，能夠指導(dǎo)臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，可指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析變異情況等。第二，具有較強(qiáng)的人際溝通能力。個(gè)案管理員是科室與職能部門(mén)聯(lián)系的紐帶，負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施的日常聯(lián)絡(luò)。第三，具備較強(qiáng)的分析總結(jié)能力。能夠根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總分析，收集并總結(jié)本科室醫(yī)護(hù)人員的建議，并向?qū)嵤┬〗M提交正式報(bào)告。第四，能夠根據(jù)臨床路徑最新進(jìn)展以及存在問(wèn)題，及時(shí)更新文本資料，以減少變異。第五，應(yīng)具備良好的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)。額外工作量增加，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑顧慮重重的主要原因之一，臨床路徑信息化建設(shè)刻不容緩［2－3］。臨床醫(yī)生希望臨床路徑管理系統(tǒng)按照其日常醫(yī)療行為軌跡，能自動(dòng)甄別變異，能自動(dòng)生成衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，而不再需要手工填寫(xiě)。但就計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)而言，臨床醫(yī)生必須按照時(shí)間橫軸，在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入醫(yī)療信息，或填寫(xiě)變異原因，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)方能提供上述數(shù)據(jù)。這對(duì)實(shí)際矛盾在開(kāi)發(fā)臨床路徑信息化系統(tǒng)時(shí)相當(dāng)突出。我院信息化建設(shè)之初，由于系統(tǒng)不完善，處理試點(diǎn)病種入院醫(yī)囑時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，且只有個(gè)案管理員能夠處理存在問(wèn)題。如何實(shí)現(xiàn)軟件系統(tǒng)既方便臨床使用，又能達(dá)到管理需求，要求個(gè)案管理員必須與編程人員進(jìn)行充分、有效的溝通，提出合理、可行的建議。我院個(gè)案管理員均具備較好的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，在臨床路徑信息化系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮了十分重要的作用。臨床路徑信息化建設(shè)可使處理醫(yī)囑效率明顯提高，從而將醫(yī)護(hù)人員更多時(shí)間還給病人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏。

3 重視個(gè)案管理員管理

首先，個(gè)案管理人員應(yīng)相對(duì)固定，這樣既有利于保持管理架構(gòu)的穩(wěn)定性，又有利于強(qiáng)化個(gè)案管理員的責(zé)任心。其次，應(yīng)強(qiáng)化個(gè)案管理員培訓(xùn)，使其及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外臨床路徑前沿新知識(shí)、新理念，并積極應(yīng)用于臨床［4］。以婦科輸卵管妊娠為例，輸卵管妊娠病人入院后，根據(jù)病情選擇手術(shù)治療或藥物保守治療。按照原臨床路徑手術(shù)方案，選擇藥物保守治療病人應(yīng)退出路徑。但在個(gè)案管理員的推動(dòng)下，醫(yī)院將輸卵管妊娠臨床路徑文本資料進(jìn)行更新，設(shè)計(jì)出輸卵管妊娠手術(shù)治療和藥物保守治療2條分支路徑，既減少了臨床路徑退出率，又為按病種付費(fèi)提供了參考。這對(duì)臨床路徑向縱深方向發(fā)展十分有益。第三，應(yīng)嚴(yán)格考核。我院臨床路徑評(píng)價(jià)小組對(duì)科室臨床路徑實(shí)施嚴(yán)格檢查，檢查結(jié)果同科室績(jī)效掛鉤;科室將臨床路徑實(shí)施、信息上報(bào)等工作同個(gè)案管理員績(jī)效掛鉤。這保證了臨床路徑實(shí)施質(zhì)量及信息的準(zhǔn)確性。我院臨床路徑試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，選拔優(yōu)秀青年作個(gè)按管理員，可以促進(jìn)臨床路徑工作的開(kāi)展;而強(qiáng)化個(gè)案管理員的管理，可以引領(lǐng)臨床路徑管理工作向縱深方向發(fā)展。

［1］ 趙魯平，李友偉，譚 鴻．推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作的早期管理經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，13(6):20 －23．

［2］ 陳姬雅，葉麗萍，褚江洪．臨床路徑管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):102 －104．

［3］ 鄭西川，范理宏，譚申生．以臨床路徑管理為核心的電子病歷應(yīng)用改進(jìn)策略［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(9):13 －15．

［4］ 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華．國(guó)內(nèi)外臨床路徑變異管理的現(xiàn)狀分析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):100 －102．