■ 韓仕龍 閔 銳 方鵬騫

有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性已成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。2010年，全國(guó)共有衛(wèi)生技術(shù)人員5876158名，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2413259名［1］。200多萬(wàn)名醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的核心群體，能否調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵［2］。

醫(yī)師不是圣人，也會(huì)尋求利益的最大化。當(dāng)通過(guò)正常渠道無(wú)法獲得相應(yīng)的利益時(shí)，人們自認(rèn)回轉(zhuǎn)從其他途徑尋求利益或取得方法從而加深對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同。這也就是為什么會(huì)產(chǎn)生全社會(huì)普遍認(rèn)知的紅包盛行、需求誘導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度不佳等一系列行為的根源。因此，為了更好地樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的形象，提升社會(huì)認(rèn)同度，使醫(yī)務(wù)工作者生活更有尊嚴(yán)，我們有必要建立既適應(yīng)大眾醫(yī)療服務(wù)需求、同時(shí)又符合醫(yī)師需要的激勵(lì)機(jī)制。

1 激勵(lì)機(jī)制理論的應(yīng)用

1.1 綜合性激勵(lì)理論及其相關(guān)研究基礎(chǔ)

分析激勵(lì)理論的發(fā)展過(guò)程，經(jīng)典的激勵(lì)理論都是圍繞激勵(lì)是應(yīng)該滿(mǎn)足人的外在需求還是內(nèi)在需求展開(kāi)。

1.1.1 行為派激勵(lì)理論。行為學(xué)派圍繞需要、動(dòng)機(jī)、目標(biāo)和行為四個(gè)因素之間關(guān)系而展開(kāi)，認(rèn)為人的動(dòng)機(jī)來(lái)自需要，由需要確定人們的行為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足人的外在物質(zhì)需求。主要包括馬斯洛需要層次理論和赫茲伯格的雙因素理論。

1.1.2 認(rèn)知派激勵(lì)理論。行為學(xué)派的理論假設(shè)是把人當(dāng)作理性的經(jīng)濟(jì)人，而認(rèn)知學(xué)派則認(rèn)為人不僅僅是經(jīng)濟(jì)人，更是社會(huì)人。因此，認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為激勵(lì)應(yīng)該注重滿(mǎn)足人的內(nèi)在需求，只有滿(mǎn)足人的內(nèi)在精神需求，激勵(lì)才能達(dá)到長(zhǎng)效目標(biāo)。較為著名的是以維克多弗羅姆為代表的期望理論、亞當(dāng)斯的公平理論和麥克利懶得成就動(dòng)機(jī)理論。

1.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)激勵(lì)理論及其相關(guān)研究基礎(chǔ)

經(jīng)濟(jì)學(xué)激勵(lì)理論是從理性人的角度出發(fā)，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)邏輯推理而形成的理論。

1.2.1 委托-代理理論。委托-代理理論是制度經(jīng)濟(jì)學(xué)契約理論的主要內(nèi)容之一，它認(rèn)為委托代理關(guān)系是隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生產(chǎn)的規(guī)?；a(chǎn)生，不管是經(jīng)濟(jì)還是社會(huì)領(lǐng)域都普遍存在委托代理關(guān)系。由于委托人和代理人效用函數(shù)并不一致，必然導(dǎo)致二者的利益沖突。在沒(méi)有有效制度安排下，很可能最終損害委托人的利益。委托代理理論的中心任務(wù)是研究在利益相沖突和信息不對(duì)稱(chēng)的條件下，委托人如何設(shè)計(jì)最優(yōu)契約激勵(lì)代理人。

1.2.2 產(chǎn)權(quán)理論。產(chǎn)權(quán)理論是人力資本交易分析的拓展和深入，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)產(chǎn)權(quán)理論的分析為建立人力資本產(chǎn)權(quán)理論奠定了基礎(chǔ)。交易成本納入主流分析模式同時(shí)，將產(chǎn)權(quán)也引入了資源配置的理論分析，以產(chǎn)權(quán)來(lái)重新分析帕累托有效準(zhǔn)則。

1.3 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與激勵(lì)機(jī)制相關(guān)的主要特點(diǎn)

1.3.1 信息不對(duì)稱(chēng)。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，患者所擁有的病情、治療措施、預(yù)后等方面的信息相對(duì)較為缺乏，與醫(yī)師之間存在信息不對(duì)稱(chēng)。因此，在診療服務(wù)過(guò)程中患者會(huì)委托醫(yī)師，代理其在服務(wù)過(guò)程中進(jìn)行選擇、決策，雙方形成了委托-代理關(guān)系。從委托人角度來(lái)看，患者希望醫(yī)師作為完全代理人，做出最符合患者利益的決策；但從代理人的立場(chǎng)來(lái)看，由于雙方喜好不一和信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)師存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師不一定做出完全符合患者所需要的服務(wù)，成為不完全代理人。不完全代理人的主要問(wèn)題有兩種：誘導(dǎo)需求或者降低自身努力程度［3］。

1.3.2準(zhǔn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格機(jī)制的局限性。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，醫(yī)療服務(wù)提供者不可能按照完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)者一樣，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)。因此醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)屬于準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。另外，患者的就醫(yī)需求只在發(fā)生疾病時(shí)產(chǎn)生，因此醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需關(guān)系對(duì)價(jià)格的影響較小。特別是在患者病情危急時(shí)，價(jià)格的剛性比較強(qiáng)。

1.3.3 采取醫(yī)療事故責(zé)任制。規(guī)范醫(yī)療事故責(zé)任是為了實(shí)現(xiàn)兩個(gè)社會(huì)目標(biāo)：一是依照法律對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員予以處罰，對(duì)醫(yī)療事故產(chǎn)生事前阻止效應(yīng)；二是對(duì)受傷害的患者給予賠償，保障患者的權(quán)益，由此產(chǎn)生的為事后賠償效應(yīng)。然而，在實(shí)際中有許多醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所造成的傷害，是正常風(fēng)險(xiǎn)下所無(wú)法避免的?；诖祟?lèi)問(wèn)題，許多國(guó)家以過(guò)失責(zé)任制來(lái)規(guī)范醫(yī)師的行為，假設(shè)醫(yī)師的最佳努力程度是達(dá)到最大社會(huì)福利的最優(yōu)解，引導(dǎo)醫(yī)師遵循最佳努力標(biāo)準(zhǔn)，以期追求社會(huì)福利的最大［4］。

1.3.4 利益集團(tuán)之間的相互作用容易腐敗。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所涉及的利益集團(tuán)眾多，各個(gè)利益集團(tuán)之間的相互作用極易導(dǎo)致各種腐敗行為［5］：患者為了得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)或縮短候診時(shí)間，會(huì)付給醫(yī)務(wù)人員非法定費(fèi)用或禮品；因?yàn)獒t(yī)師所擁有的處方權(quán)，醫(yī)藥代表為了爭(zhēng)取藥品或器械得到使用，會(huì)付給醫(yī)師“回扣”；醫(yī)師會(huì)為了個(gè)人利益，利用信息不對(duì)稱(chēng)來(lái)誤導(dǎo)患者；醫(yī)療保險(xiǎn)支付過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)提供者和患者有可能相互串通，聯(lián)合欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)提供者［6-7］。

2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制相關(guān)研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制研究現(xiàn)狀

醫(yī)師行為和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的組織結(jié)果一直是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的熱門(mén)領(lǐng)域。經(jīng)濟(jì)學(xué)家Arrow、Pauly、Jeffrey Harris、Mcguire、Evans和Fuchs等都曾利用委托-代理理論研究醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的激勵(lì)問(wèn)題，對(duì)該領(lǐng)域作出了巨大貢獻(xiàn)。Arrow［8］提出了如何解決醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)師和患者之間存在的非對(duì)稱(chēng)信息，風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)市場(chǎng)缺失和醫(yī)師所具有的特殊社會(huì)角色等問(wèn)題的方法；Pauly［9］把醫(yī)師的投入和回報(bào)同資本的直接投資和產(chǎn)出進(jìn)行了比較，并由此得出，支付給醫(yī)師的報(bào)酬實(shí)際上就是一種激勵(lì)，這種激勵(lì)將決定醫(yī)師的診療方式并最終決定醫(yī)療服務(wù)的成本和產(chǎn)出；Fuchs［10］肯定了醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的重要作用，認(rèn)為藥品、手術(shù)等醫(yī)療投入都無(wú)法缺少醫(yī)師，因此醫(yī)師是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的“船長(zhǎng)”，因此對(duì)醫(yī)師行為的研究在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中也處于核心地位。

Scott和Sivey［11］探討了經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)對(duì)于初級(jí)保健醫(yī)師的重要性，主要研究了目前各種支付方式對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的影響、因?yàn)榻?jīng)濟(jì)性激勵(lì)方式而得到健康水平的提高的患者人數(shù)以及初級(jí)保健醫(yī)師對(duì)于經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)的反應(yīng)特點(diǎn)等。Yip等［12］海外學(xué)者對(duì)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制也進(jìn)行了研究，認(rèn)為不合理的激勵(lì)機(jī)制作為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)系統(tǒng)的一部分，是導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上升的主要原因；并通過(guò)總結(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)該重建醫(yī)師的職業(yè)道德，重構(gòu)醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制，以轉(zhuǎn)變醫(yī)師和醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)。

2.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)也有許多經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家和學(xué)者致力于研究醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和改革問(wèn)題。

莫海梁等［13］分析了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的激勵(lì)約束機(jī)制，構(gòu)造了醫(yī)院與保險(xiǎn)部門(mén)間的多變量代理模型和監(jiān)控代理模型；利用Ellis的對(duì)策模型證明了醫(yī)師與患者間醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與期望醫(yī)療水平之間的關(guān)系。何燕等［14］指出管理醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)在激勵(lì)而非約束性控制，并重點(diǎn)討論了醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)及注意問(wèn)題。陳曉陽(yáng)等［15］認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師不僅作為患者的代理人，同時(shí)也作為醫(yī)療服務(wù)提供者有自己的利益。在這種雙重角色下極易發(fā)生供者誘導(dǎo)需求，并進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)療費(fèi)用的上升。因此，有必要在支付機(jī)制、成本費(fèi)用約束和外在監(jiān)督等方面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)相容，以規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。高其法［16］從信息不對(duì)稱(chēng)的角度出發(fā)，認(rèn)為建立全科醫(yī)師制度，能夠在醫(yī)患之間建立起長(zhǎng)期合作的關(guān)系，并形成良好的醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制，改善或解決目前存在的醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。王前強(qiáng)等［17］認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵是重建共容利益：建立起可以激勵(lì)政府的政治激勵(lì)機(jī)制和可以激勵(lì)醫(yī)師降低衛(wèi)生服務(wù)成本的制度。只有建立激勵(lì)相容制度，政府、醫(yī)師、病人和藥企等各個(gè)利益主體才能在追求自己利益的同時(shí)促進(jìn)社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

代濤等［5］闡述了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的激勵(lì)機(jī)制的自身特點(diǎn)，分析了醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的主要影響因素及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式對(duì)激勵(lì)機(jī)制的影響。胡洋等［18］結(jié)合委托代理理論分析了醫(yī)院內(nèi)部的委托代理關(guān)系的產(chǎn)生及風(fēng)險(xiǎn)控制等問(wèn)題，提出了醫(yī)院內(nèi)部約束與激勵(lì)機(jī)制基本構(gòu)架。郭有德［19］分析了醫(yī)療服務(wù)的特征及醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，并通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型分析了醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制，同時(shí)指出為服務(wù)提供方提供費(fèi)用控制的激勵(lì)機(jī)制會(huì)更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制的最優(yōu)化。

2.3 激勵(lì)研究主要存在的問(wèn)題

2.3.1 研究仍處于探索期，理論多元性不夠充分。與國(guó)內(nèi)對(duì)比，國(guó)外運(yùn)用激勵(lì)理論研究醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的激勵(lì)問(wèn)題的研究起步較早，且研究較為豐富和深入；國(guó)內(nèi)研究醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題時(shí)，對(duì)激勵(lì)理論的理解較為狹隘，所采用的理論較為單一，更多是注重從機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用，并沒(méi)有采用從內(nèi)外部共同加強(qiáng)激勵(lì)作用的攝入。

2.3.2 對(duì)績(jī)效管理的應(yīng)用范圍較窄。國(guó)內(nèi)與國(guó)外在運(yùn)用激勵(lì)理論進(jìn)行行政管理時(shí)，都注意到了績(jī)效管理的重要作用，績(jī)效評(píng)價(jià)作為績(jī)效管理的重要手段，在激勵(lì)作用機(jī)制中擔(dān)當(dāng)重要角色。國(guó)外績(jī)效評(píng)價(jià)理論已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)層面、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織層面和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人層面；國(guó)內(nèi)還局限于醫(yī)院組織層面的績(jī)效評(píng)價(jià)，且仍處于探索階段。

2.3.3 局限性太大，僅僅關(guān)注單方面的設(shè)計(jì)居多。目前關(guān)于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問(wèn)題的研究，大都局限于某方面的激勵(lì)因素，如經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)等，并未對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)效果的相關(guān)影響因素進(jìn)行廣泛深入的挖掘，缺少多維度、多元化、全方位的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)體系。因此有必要從多個(gè)角度對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題開(kāi)展研究。

2.3.4針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏個(gè)性化設(shè)置。國(guó)內(nèi)在研究醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問(wèn)題時(shí)，大都針對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂，三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)師又承擔(dān)了高負(fù)荷、高難度的醫(yī)療服務(wù)工作，相比其他醫(yī)務(wù)人員具有更多的特殊性和重要性。因此有必要專(zhuān)門(mén)針對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)師開(kāi)展激勵(lì)方面的研究。

3 建議

3.1 醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制要符合醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要生力軍，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)具有重要影響作用。我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，三級(jí)綜合醫(yī)院的目標(biāo)可以分為兩大部分——既要保證醫(yī)療服務(wù)均等化、公益性，同時(shí)又要滿(mǎn)足醫(yī)院自身的發(fā)展利益需要。因此，在建立可持續(xù)的、科學(xué)的、系統(tǒng)的、可操作性強(qiáng)的醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制時(shí)，必須以這兩大發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)。醫(yī)師作為醫(yī)院衛(wèi)生生產(chǎn)要素中最關(guān)鍵的分子，只有在符合總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才能被醫(yī)院、政府、社會(huì)等利益相關(guān)集體接受，醫(yī)師的自身利益也才能夠得到更好地保護(hù)。激勵(lì)體制才有可能得到持續(xù)性發(fā)展。

3.2 尊重個(gè)體差異性 激勵(lì)體系注重菜單化設(shè)置

要想恰當(dāng)?shù)丶?lì)醫(yī)師為醫(yī)院發(fā)展做最大化的貢獻(xiàn)，必須了解其需求。管理者首先要明確兩點(diǎn)：一是沒(méi)有相同的員工；二是在不同的階段，員工有不同的需求。對(duì)于不同的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮個(gè)體差異，具體分析，找到激勵(lì)他們的因素，采取不同的激勵(lì)方法，有針對(duì)性地進(jìn)行激勵(lì)。菜單化的設(shè)置所要求的可以理解為人性化設(shè)置，在不同年齡階段，技術(shù)技能掌握不同的情況下，不同性別、學(xué)歷條件的醫(yī)師，其需求必然存在差異性，只有真正掌握不同階段的需求，并根據(jù)需求做出適合不同類(lèi)型醫(yī)師需求的激勵(lì)機(jī)制，才能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的積極性，收到最大的激勵(lì)效果。

3.3 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)激勵(lì)觀(guān)念 建立系統(tǒng)化的醫(yī)院醫(yī)師激勵(lì)體制

針對(duì)現(xiàn)有研究存在的問(wèn)題，在今后的研究過(guò)程中，應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制的系統(tǒng)化研究。對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，我們不可能找到一種最好的、適合任何一種情況的激勵(lì)措施。隨著三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和員工的需求也不斷變化，中國(guó)近幾十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷程同時(shí)也是激勵(lì)機(jī)制演進(jìn)的歷史。醫(yī)院的改革發(fā)展與員工激勵(lì)息息相關(guān)。因此在現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)院一定要重視對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)，根據(jù)實(shí)際情況，綜合運(yùn)用多種激勵(lì)機(jī)制，把激勵(lì)手段和目的結(jié)合起來(lái)，改變思維模式，真正建立起適應(yīng)三級(jí)綜合醫(yī)院特色、時(shí)代特點(diǎn)和醫(yī)師作為醫(yī)院?jiǎn)T工同其他員工不同需求的、開(kāi)放的激勵(lì)體系，激發(fā)醫(yī)師的潛力和工作熱情，擴(kuò)大三級(jí)綜合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗。

［1］衛(wèi)生部.2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［Z］.2011-05-27.

［2］Docofsoul.Chinese doctors are under threat［J］.Lancet，2010，376（9742）：657.

［3］Lundin D.Moral hazard in physician prescription behavior［J］.J Health Econ，2000，19（5）：639-662.

［4］Nguyen NX.Physician volume response to price controls［J］.Health Policy，1996，35（2）：189-204.

［5］代濤，王小萬(wàn)，何平.醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制影響因素研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（12）：41-44.

［6］Lui FT.Three aspects of corruption［J］.Contemporary Economic Policy，1996，14（3）：26.

［7］Czupryniak L，Loba J.Route of corruption in Poland’s health-care system［J］.Lancet，2004，364（9448）：1856.

［8］Kenneth JA.UNCERTAINTY AND THE WELFARE ECONOMICS OF MEDICAL CARE［J］.World Health Organization.Bulletin of the World Health Organization，2004，82（2）：141.

［9］Pauly MV.The economics of moral hazard［J］.American Economic Review，1968（49）：531-537.

［10］Fuchs VR.The supply of surgeons and the demand for operations［J］.The Journal of Human Resource，1978（10）：35-56.

［11］Scott A，Sivey P，Ait OD，et al.The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians.［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011（9）：D8451.

［12］Yip WC，Hsiao W，Meng Q，et al.Realignment of incentives for healthcare providers in China［J］.Lancet，2010，375（9720）：1120-1130.

［13］莫海梁，翟東華，馬曄華.激勵(lì)約束機(jī)制的應(yīng)用［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，1998（12）：109-112.

［14］何燕.何芳.基于委托代理關(guān)系的醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009（10）：929-931.

［15］陳曉陽(yáng).楊同衛(wèi).論醫(yī)師的雙重角色及其激勵(lì)相容［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2006，27（2）：27-28.

［16］高其法.信息不對(duì)稱(chēng)視野下的全科醫(yī)師制度［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（6）：37-40.

［17］王前強(qiáng).激勵(lì)相容與中國(guó)醫(yī)改［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（3）：1-5.

［18］胡洋，戴萌.基于委托代理理論的公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（10）：37-39.

［19］郭有德.醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（1）：116-123.

方鵬騫：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)，教授、博士研究生導(dǎo)師。

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