■ 韓仕龍 閔 銳 方鵬騫
有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性已成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。2010年,全國(guó)共有衛(wèi)生技術(shù)人員5876158名,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2413259名[1]。200多萬(wàn)名醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的核心群體,能否調(diào)動(dòng)醫(yī)師積極性成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵[2]。
醫(yī)師不是圣人,也會(huì)尋求利益的最大化。當(dāng)通過(guò)正常渠道無(wú)法獲得相應(yīng)的利益時(shí),人們自認(rèn)回轉(zhuǎn)從其他途徑尋求利益或取得方法從而加深對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同。這也就是為什么會(huì)產(chǎn)生全社會(huì)普遍認(rèn)知的紅包盛行、需求誘導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度不佳等一系列行為的根源。因此,為了更好地樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員的形象,提升社會(huì)認(rèn)同度,使醫(yī)務(wù)工作者生活更有尊嚴(yán),我們有必要建立既適應(yīng)大眾醫(yī)療服務(wù)需求、同時(shí)又符合醫(yī)師需要的激勵(lì)機(jī)制。
1.1 綜合性激勵(lì)理論及其相關(guān)研究基礎(chǔ)
分析激勵(lì)理論的發(fā)展過(guò)程,經(jīng)典的激勵(lì)理論都是圍繞激勵(lì)是應(yīng)該滿(mǎn)足人的外在需求還是內(nèi)在需求展開(kāi)。
1.1.1 行為派激勵(lì)理論。行為學(xué)派圍繞需要、動(dòng)機(jī)、目標(biāo)和行為四個(gè)因素之間關(guān)系而展開(kāi),認(rèn)為人的動(dòng)機(jī)來(lái)自需要,由需要確定人們的行為目標(biāo),強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足人的外在物質(zhì)需求。主要包括馬斯洛需要層次理論和赫茲伯格的雙因素理論。
1.1.2 認(rèn)知派激勵(lì)理論。行為學(xué)派的理論假設(shè)是把人當(dāng)作理性的經(jīng)濟(jì)人,而認(rèn)知學(xué)派則認(rèn)為人不僅僅是經(jīng)濟(jì)人,更是社會(huì)人。因此,認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為激勵(lì)應(yīng)該注重滿(mǎn)足人的內(nèi)在需求,只有滿(mǎn)足人的內(nèi)在精神需求,激勵(lì)才能達(dá)到長(zhǎng)效目標(biāo)。較為著名的是以維克多弗羅姆為代表的期望理論、亞當(dāng)斯的公平理論和麥克利懶得成就動(dòng)機(jī)理論。
1.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)激勵(lì)理論及其相關(guān)研究基礎(chǔ)
經(jīng)濟(jì)學(xué)激勵(lì)理論是從理性人的角度出發(fā),在制度設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)邏輯推理而形成的理論。
1.2.1 委托-代理理論。委托-代理理論是制度經(jīng)濟(jì)學(xué)契約理論的主要內(nèi)容之一,它認(rèn)為委托代理關(guān)系是隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生產(chǎn)的規(guī)?;a(chǎn)生,不管是經(jīng)濟(jì)還是社會(huì)領(lǐng)域都普遍存在委托代理關(guān)系。由于委托人和代理人效用函數(shù)并不一致,必然導(dǎo)致二者的利益沖突。在沒(méi)有有效制度安排下,很可能最終損害委托人的利益。委托代理理論的中心任務(wù)是研究在利益相沖突和信息不對(duì)稱(chēng)的條件下,委托人如何設(shè)計(jì)最優(yōu)契約激勵(lì)代理人。
1.2.2 產(chǎn)權(quán)理論。產(chǎn)權(quán)理論是人力資本交易分析的拓展和深入,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)產(chǎn)權(quán)理論的分析為建立人力資本產(chǎn)權(quán)理論奠定了基礎(chǔ)。交易成本納入主流分析模式同時(shí),將產(chǎn)權(quán)也引入了資源配置的理論分析,以產(chǎn)權(quán)來(lái)重新分析帕累托有效準(zhǔn)則。
1.3 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與激勵(lì)機(jī)制相關(guān)的主要特點(diǎn)
1.3.1 信息不對(duì)稱(chēng)。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中,患者所擁有的病情、治療措施、預(yù)后等方面的信息相對(duì)較為缺乏,與醫(yī)師之間存在信息不對(duì)稱(chēng)。因此,在診療服務(wù)過(guò)程中患者會(huì)委托醫(yī)師,代理其在服務(wù)過(guò)程中進(jìn)行選擇、決策,雙方形成了委托-代理關(guān)系。從委托人角度來(lái)看,患者希望醫(yī)師作為完全代理人,做出最符合患者利益的決策;但從代理人的立場(chǎng)來(lái)看,由于雙方喜好不一和信息不對(duì)稱(chēng),醫(yī)師存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師不一定做出完全符合患者所需要的服務(wù),成為不完全代理人。不完全代理人的主要問(wèn)題有兩種:誘導(dǎo)需求或者降低自身努力程度[3]。
1.3.2準(zhǔn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格機(jī)制的局限性。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,醫(yī)療服務(wù)提供者不可能按照完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)者一樣,以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)。因此醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)屬于準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。另外,患者的就醫(yī)需求只在發(fā)生疾病時(shí)產(chǎn)生,因此醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供需關(guān)系對(duì)價(jià)格的影響較小。特別是在患者病情危急時(shí),價(jià)格的剛性比較強(qiáng)。
1.3.3 采取醫(yī)療事故責(zé)任制。規(guī)范醫(yī)療事故責(zé)任是為了實(shí)現(xiàn)兩個(gè)社會(huì)目標(biāo):一是依照法律對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員予以處罰,對(duì)醫(yī)療事故產(chǎn)生事前阻止效應(yīng);二是對(duì)受傷害的患者給予賠償,保障患者的權(quán)益,由此產(chǎn)生的為事后賠償效應(yīng)。然而,在實(shí)際中有許多醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所造成的傷害,是正常風(fēng)險(xiǎn)下所無(wú)法避免的?;诖祟?lèi)問(wèn)題,許多國(guó)家以過(guò)失責(zé)任制來(lái)規(guī)范醫(yī)師的行為,假設(shè)醫(yī)師的最佳努力程度是達(dá)到最大社會(huì)福利的最優(yōu)解,引導(dǎo)醫(yī)師遵循最佳努力標(biāo)準(zhǔn),以期追求社會(huì)福利的最大[4]。
1.3.4 利益集團(tuán)之間的相互作用容易腐敗。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所涉及的利益集團(tuán)眾多,各個(gè)利益集團(tuán)之間的相互作用極易導(dǎo)致各種腐敗行為[5]:患者為了得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)或縮短候診時(shí)間,會(huì)付給醫(yī)務(wù)人員非法定費(fèi)用或禮品;因?yàn)獒t(yī)師所擁有的處方權(quán),醫(yī)藥代表為了爭(zhēng)取藥品或器械得到使用,會(huì)付給醫(yī)師“回扣”;醫(yī)師會(huì)為了個(gè)人利益,利用信息不對(duì)稱(chēng)來(lái)誤導(dǎo)患者;醫(yī)療保險(xiǎn)支付過(guò)程中,醫(yī)療服務(wù)提供者和患者有可能相互串通,聯(lián)合欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)提供者[6-7]。
2.1 國(guó)外醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制研究現(xiàn)狀
醫(yī)師行為和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的組織結(jié)果一直是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的熱門(mén)領(lǐng)域。經(jīng)濟(jì)學(xué)家Arrow、Pauly、Jeffrey Harris、Mcguire、Evans和Fuchs等都曾利用委托-代理理論研究醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的激勵(lì)問(wèn)題,對(duì)該領(lǐng)域作出了巨大貢獻(xiàn)。Arrow[8]提出了如何解決醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)師和患者之間存在的非對(duì)稱(chēng)信息,風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)市場(chǎng)缺失和醫(yī)師所具有的特殊社會(huì)角色等問(wèn)題的方法;Pauly[9]把醫(yī)師的投入和回報(bào)同資本的直接投資和產(chǎn)出進(jìn)行了比較,并由此得出,支付給醫(yī)師的報(bào)酬實(shí)際上就是一種激勵(lì),這種激勵(lì)將決定醫(yī)師的診療方式并最終決定醫(yī)療服務(wù)的成本和產(chǎn)出;Fuchs[10]肯定了醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的重要作用,認(rèn)為藥品、手術(shù)等醫(yī)療投入都無(wú)法缺少醫(yī)師,因此醫(yī)師是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的“船長(zhǎng)”,因此對(duì)醫(yī)師行為的研究在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中也處于核心地位。
Scott和Sivey[11]探討了經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)對(duì)于初級(jí)保健醫(yī)師的重要性,主要研究了目前各種支付方式對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的影響、因?yàn)榻?jīng)濟(jì)性激勵(lì)方式而得到健康水平的提高的患者人數(shù)以及初級(jí)保健醫(yī)師對(duì)于經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)的反應(yīng)特點(diǎn)等。Yip等[12]海外學(xué)者對(duì)中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制也進(jìn)行了研究,認(rèn)為不合理的激勵(lì)機(jī)制作為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)系統(tǒng)的一部分,是導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上升的主要原因;并通過(guò)總結(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)該重建醫(yī)師的職業(yè)道德,重構(gòu)醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制,以轉(zhuǎn)變醫(yī)師和醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)。
2.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)研究
國(guó)內(nèi)也有許多經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家和學(xué)者致力于研究醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和改革問(wèn)題。
莫海梁等[13]分析了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的激勵(lì)約束機(jī)制,構(gòu)造了醫(yī)院與保險(xiǎn)部門(mén)間的多變量代理模型和監(jiān)控代理模型;利用Ellis的對(duì)策模型證明了醫(yī)師與患者間醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與期望醫(yī)療水平之間的關(guān)系。何燕等[14]指出管理醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)在激勵(lì)而非約束性控制,并重點(diǎn)討論了醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)及注意問(wèn)題。陳曉陽(yáng)等[15]認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)師不僅作為患者的代理人,同時(shí)也作為醫(yī)療服務(wù)提供者有自己的利益。在這種雙重角色下極易發(fā)生供者誘導(dǎo)需求,并進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)療費(fèi)用的上升。因此,有必要在支付機(jī)制、成本費(fèi)用約束和外在監(jiān)督等方面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)相容,以規(guī)范醫(yī)療行為,切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。高其法[16]從信息不對(duì)稱(chēng)的角度出發(fā),認(rèn)為建立全科醫(yī)師制度,能夠在醫(yī)患之間建立起長(zhǎng)期合作的關(guān)系,并形成良好的醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制,改善或解決目前存在的醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。王前強(qiáng)等[17]認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵是重建共容利益:建立起可以激勵(lì)政府的政治激勵(lì)機(jī)制和可以激勵(lì)醫(yī)師降低衛(wèi)生服務(wù)成本的制度。只有建立激勵(lì)相容制度,政府、醫(yī)師、病人和藥企等各個(gè)利益主體才能在追求自己利益的同時(shí)促進(jìn)社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
代濤等[5]闡述了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的激勵(lì)機(jī)制的自身特點(diǎn),分析了醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的主要影響因素及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式對(duì)激勵(lì)機(jī)制的影響。胡洋等[18]結(jié)合委托代理理論分析了醫(yī)院內(nèi)部的委托代理關(guān)系的產(chǎn)生及風(fēng)險(xiǎn)控制等問(wèn)題,提出了醫(yī)院內(nèi)部約束與激勵(lì)機(jī)制基本構(gòu)架。郭有德[19]分析了醫(yī)療服務(wù)的特征及醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式及其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響,并通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型分析了醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制,同時(shí)指出為服務(wù)提供方提供費(fèi)用控制的激勵(lì)機(jī)制會(huì)更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制的最優(yōu)化。
2.3 激勵(lì)研究主要存在的問(wèn)題
2.3.1 研究仍處于探索期,理論多元性不夠充分。與國(guó)內(nèi)對(duì)比,國(guó)外運(yùn)用激勵(lì)理論研究醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的激勵(lì)問(wèn)題的研究起步較早,且研究較為豐富和深入;國(guó)內(nèi)研究醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題時(shí),對(duì)激勵(lì)理論的理解較為狹隘,所采用的理論較為單一,更多是注重從機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用,并沒(méi)有采用從內(nèi)外部共同加強(qiáng)激勵(lì)作用的攝入。
2.3.2 對(duì)績(jī)效管理的應(yīng)用范圍較窄。國(guó)內(nèi)與國(guó)外在運(yùn)用激勵(lì)理論進(jìn)行行政管理時(shí),都注意到了績(jī)效管理的重要作用,績(jī)效評(píng)價(jià)作為績(jī)效管理的重要手段,在激勵(lì)作用機(jī)制中擔(dān)當(dāng)重要角色。國(guó)外績(jī)效評(píng)價(jià)理論已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)層面、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織層面和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人層面;國(guó)內(nèi)還局限于醫(yī)院組織層面的績(jī)效評(píng)價(jià),且仍處于探索階段。
2.3.3 局限性太大,僅僅關(guān)注單方面的設(shè)計(jì)居多。目前關(guān)于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問(wèn)題的研究,大都局限于某方面的激勵(lì)因素,如經(jīng)濟(jì)性激勵(lì)等,并未對(duì)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)效果的相關(guān)影響因素進(jìn)行廣泛深入的挖掘,缺少多維度、多元化、全方位的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)體系。因此有必要從多個(gè)角度對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題開(kāi)展研究。
2.3.4針對(duì)性不強(qiáng),缺乏個(gè)性化設(shè)置。國(guó)內(nèi)在研究醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)問(wèn)題時(shí),大都針對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂,三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)師又承擔(dān)了高負(fù)荷、高難度的醫(yī)療服務(wù)工作,相比其他醫(yī)務(wù)人員具有更多的特殊性和重要性。因此有必要專(zhuān)門(mén)針對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)師開(kāi)展激勵(lì)方面的研究。
3.1 醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制要符合醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)
三級(jí)綜合醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要生力軍,對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改革、醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)具有重要影響作用。我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到,三級(jí)綜合醫(yī)院的目標(biāo)可以分為兩大部分——既要保證醫(yī)療服務(wù)均等化、公益性,同時(shí)又要滿(mǎn)足醫(yī)院自身的發(fā)展利益需要。因此,在建立可持續(xù)的、科學(xué)的、系統(tǒng)的、可操作性強(qiáng)的醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制時(shí),必須以這兩大發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)。醫(yī)師作為醫(yī)院衛(wèi)生生產(chǎn)要素中最關(guān)鍵的分子,只有在符合總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,才能被醫(yī)院、政府、社會(huì)等利益相關(guān)集體接受,醫(yī)師的自身利益也才能夠得到更好地保護(hù)。激勵(lì)體制才有可能得到持續(xù)性發(fā)展。
3.2 尊重個(gè)體差異性 激勵(lì)體系注重菜單化設(shè)置
要想恰當(dāng)?shù)丶?lì)醫(yī)師為醫(yī)院發(fā)展做最大化的貢獻(xiàn),必須了解其需求。管理者首先要明確兩點(diǎn):一是沒(méi)有相同的員工;二是在不同的階段,員工有不同的需求。對(duì)于不同的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮個(gè)體差異,具體分析,找到激勵(lì)他們的因素,采取不同的激勵(lì)方法,有針對(duì)性地進(jìn)行激勵(lì)。菜單化的設(shè)置所要求的可以理解為人性化設(shè)置,在不同年齡階段,技術(shù)技能掌握不同的情況下,不同性別、學(xué)歷條件的醫(yī)師,其需求必然存在差異性,只有真正掌握不同階段的需求,并根據(jù)需求做出適合不同類(lèi)型醫(yī)師需求的激勵(lì)機(jī)制,才能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的積極性,收到最大的激勵(lì)效果。
3.3 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)激勵(lì)觀(guān)念 建立系統(tǒng)化的醫(yī)院醫(yī)師激勵(lì)體制
針對(duì)現(xiàn)有研究存在的問(wèn)題,在今后的研究過(guò)程中,應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制的系統(tǒng)化研究。對(duì)醫(yī)師的激勵(lì)是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程,我們不可能找到一種最好的、適合任何一種情況的激勵(lì)措施。隨著三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化,醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和員工的需求也不斷變化,中國(guó)近幾十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷程同時(shí)也是激勵(lì)機(jī)制演進(jìn)的歷史。醫(yī)院的改革發(fā)展與員工激勵(lì)息息相關(guān)。因此在現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中,醫(yī)院一定要重視對(duì)醫(yī)師的激勵(lì),根據(jù)實(shí)際情況,綜合運(yùn)用多種激勵(lì)機(jī)制,把激勵(lì)手段和目的結(jié)合起來(lái),改變思維模式,真正建立起適應(yīng)三級(jí)綜合醫(yī)院特色、時(shí)代特點(diǎn)和醫(yī)師作為醫(yī)院?jiǎn)T工同其他員工不同需求的、開(kāi)放的激勵(lì)體系,激發(fā)醫(yī)師的潛力和工作熱情,擴(kuò)大三級(jí)綜合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗。
[1]衛(wèi)生部.2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[Z].2011-05-27.
[2]Docofsoul.Chinese doctors are under threat[J].Lancet,2010,376(9742):657.
[3]Lundin D.Moral hazard in physician prescription behavior[J].J Health Econ,2000,19(5):639-662.
[4]Nguyen NX.Physician volume response to price controls[J].Health Policy,1996,35(2):189-204.
[5]代濤,王小萬(wàn),何平.醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(12):41-44.
[6]Lui FT.Three aspects of corruption[J].Contemporary Economic Policy,1996,14(3):26.
[7]Czupryniak L,Loba J.Route of corruption in Poland’s health-care system[J].Lancet,2004,364(9448):1856.
[8]Kenneth JA.UNCERTAINTY AND THE WELFARE ECONOMICS OF MEDICAL CARE[J].World Health Organization.Bulletin of the World Health Organization,2004,82(2):141.
[9]Pauly MV.The economics of moral hazard[J].American Economic Review,1968(49):531-537.
[10]Fuchs VR.The supply of surgeons and the demand for operations[J].The Journal of Human Resource,1978(10):35-56.
[11]Scott A,Sivey P,Ait OD,et al.The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians.[J].Cochrane Database Syst Rev,2011(9):D8451.
[12]Yip WC,Hsiao W,Meng Q,et al.Realignment of incentives for healthcare providers in China[J].Lancet,2010,375(9720):1120-1130.
[13]莫海梁,翟東華,馬曄華.激勵(lì)約束機(jī)制的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),1998(12):109-112.
[14]何燕.何芳.基于委托代理關(guān)系的醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009(10):929-931.
[15]陳曉陽(yáng).楊同衛(wèi).論醫(yī)師的雙重角色及其激勵(lì)相容[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2006,27(2):27-28.
[16]高其法.信息不對(duì)稱(chēng)視野下的全科醫(yī)師制度[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(6):37-40.
[17]王前強(qiáng).激勵(lì)相容與中國(guó)醫(yī)改[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(3):1-5.
[18]胡洋,戴萌.基于委托代理理論的公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(10):37-39.
[19]郭有德.醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2011(1):116-123.
方鵬騫:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng),教授、博士研究生導(dǎo)師。
E-mail:pfang@mails.tjmu.edu.cn