郭鳳仙，張翠萍，李鳳蘭

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院保健中心，呼和浩特010059)

靜脈留置針是近幾年發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)，由于操作簡單，很容易使患者接受，在應(yīng)用的過程中，一些并發(fā)癥的發(fā)生往往給患者帶來不必要的痛苦和麻煩。近年來，我們通過對100例老年患者應(yīng)用靜脈留置針期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，使并發(fā)癥大大減少，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計100例，均為2010年8月至2011年8月我科應(yīng)用靜脈留置針的老年患者，男62例，女38例;年齡60～85歲，平均73歲，應(yīng)用靜脈留置針的時間為4～6 d。

1.2 穿刺方法 根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)選擇相對粗直、有彈性、血管豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且宜于固定的血管，一般情況應(yīng)選擇上肢靜脈。在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選擇細(xì)短的留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會，從而降低靜脈炎的發(fā)生。

穿刺前先將輸液器空氣排凈，檢查并打開靜脈留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，操作者右手持留置針，與皮膚呈15～30°刺入血管內(nèi)，見回血后壓低角度(5～15°)再進(jìn)0.2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，邊退針芯，邊置外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，提高穿刺成功率。

1.3 封管技術(shù) 靜脈留置針在臨床應(yīng)用過程中，封管液是保持通暢的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長置管的時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液，一般選用0.9%氯化鈉注射液或稀釋的肝素鈉鹽水封管。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是:用0.9%氯化鈉注射溶液250 ml加肝素鈉12500 u，輸液完畢后用注射器抽取肝素鈉配置液3 ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)緩慢推注，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推注過快、用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流而凝固堵塞針管。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3 ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

2 結(jié)果

100例應(yīng)用靜脈留置針的老年患者，其中有5例液體滲漏，3例因?qū)Ч芏氯吾槪?例出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)皮下血腫，其余均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.1 導(dǎo)管堵塞 為最常見的并發(fā)癥，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常及患者保護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)［1］。因此，在使用靜脈留置針前要做好健康教育，指導(dǎo)患者注意保護(hù)有留置針的肢體，留置針?biāo)谥w不易用力活動，避免長時間下垂，以防導(dǎo)管堵塞［2］。輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液完畢正確封管。若導(dǎo)管堵塞、液體輸入不暢時，可接注射器抽吸將血凝塊抽出，切勿加壓推注或用力擠壓輸液管，以免血凝塊進(jìn)入血液循環(huán)形成血栓。

3.2 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透性和細(xì)菌感染等有關(guān)［3］。常見癥狀為穿刺部位、紅、腫、痛及體溫升高，沿血管走向的紅色條痕，觸及疼痛。為避免靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。長期輸液的患者，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始穿刺，力求一針見血［4］。輸注對血管刺激較強(qiáng)的藥物時輸入速度宜慢，輸完用0.9%氯化鈉注射溶液沖管，注意觀察局部血管情況，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，減輕患者的痛苦，保護(hù)血管。有1例患者發(fā)生靜脈炎，立即拔管，早期0～48 h行50%硫酸鎂濕敷，48 h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，有資料報道［5］，土豆薄片敷貼也能有效治療靜脈炎。同時抬高患側(cè)，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)期效果滿意。

3.3 皮下血腫 多見于血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等。使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。發(fā)生皮下血腫后，立即停止穿刺，拔針，局部加壓止血，小的血腫無需特殊處理，待機(jī)體自行吸收，大的血腫早期冷敷以促進(jìn)血液凝固，48 h后再熱敷促進(jìn)凝血吸收。

3.4 液體滲出 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過大或過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，選擇好穿刺血管的部位，根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針，及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。本組5例患者通過采取0.9%氯化鈉注射溶液10 ml+2%利多卡因5 ml+氫化可的松0.5 g混合液局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收。并將土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位，每日更換數(shù)次，還行局部物理療法等，達(dá)到預(yù)期效果，使患者滿意。

3.5 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈，據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍［6］。同時，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，易導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針。

3.6 做好健康指導(dǎo) 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，使其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，穿衣服先穿留置針側(cè)，脫衣服時后脫留置針側(cè)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴，告誡患者不能自行拔針，以便積極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 置管期間的護(hù)理 置管期間應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，定時巡視，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并蓋以透明的無菌敷料，注明置管日期、時間、小紗布固定［7］。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次，同時注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)，快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

4 小結(jié)

本組資料顯示，針對靜脈留置針運(yùn)用過程出現(xiàn)的并發(fā)癥，在使用的同時配合了相關(guān)的護(hù)理措施，患者的并發(fā)癥得到了有效的控制，這表明采取靜脈留置針護(hù)理干預(yù)措施可避免留置靜脈針的并發(fā)癥，護(hù)理效果較為理想，應(yīng)積極采用。

［1］ 黃香茗.420例靜脈留置針輸液問題分析與護(hù)理對策［J］.安徽醫(yī)藥，2003，7(6):482-484.

［2］ 孫斌.靜脈留置針臨床應(yīng)用技巧與對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10):71-72.

［3］ 王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施［J］.護(hù)理研究，2006，20(9C):2453-2455.

［4］ 王霞.淺靜脈留置針技術(shù)在老年患者中應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(2):169-170.

［5］ 謝來香，肖玉華，聶風(fēng)風(fēng).土豆片外敷預(yù)防甘露醇套管針靜脈炎的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(12): 1316.

［6］ 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719.

［7］ 高俊芳，張雪雁，付洪杰，等.留置針在患兒198例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8):46-47.