王麗范 李 勇 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET-CT室，黑龍江 哈爾濱 150001)

重癥患者行PET-CT檢查相關(guān)風(fēng)險因素分析

王麗范 李 勇 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET-CT室，黑龍江 哈爾濱 150001)

重癥患者;正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT);風(fēng)險因素

正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)作為尖端的分子影像設(shè)備，在疾病診斷、治療方案的制定、療效檢測和預(yù)后評估等方面的價值已廣為接受〔1〕。隨著檢查患者數(shù)量及類型的增加，部分病情較重身體情況復(fù)雜多變的患者成為PET-CT檢查的主要人群。如何在較長時間的檢查過程中保證重癥患者安全、順利地完成檢查，成為PET-CT醫(yī)護人員首要的工作任務(wù)。本文主要分析PET-CT檢查過程中各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素，以便采取相應(yīng)措施的規(guī)避風(fēng)險。

1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年3月至2010年12月行PET-CT檢查的重癥患者52例，男35例，女17例，平均年齡75歲，體重35～90 kg。其中高熱待查、咳嗽、消瘦、胸水、腹水、心包積液、骨骼疼痛及相關(guān)腫瘤指標增高的患者25例(48.0%)，結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，心包轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例(23.0%)，占位病變鑒別良惡性及是否轉(zhuǎn)移合并冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛患者9例(17.3%)。75～80歲高齡患者合并高血壓、冠心病6例(11.5%)。

2 結(jié)果

52例重癥患者中45例安全、順利完成PET-CT的檢查，融合圖像均達到了診斷要求的圖像質(zhì)量，受檢者無并發(fā)癥發(fā)生;5例重癥患者由于各種原因沒有完成PET-CT檢查。1例患有嚴重的狹窄空間幽閉癥，1例無法長時間平臥，1例心絞痛發(fā)作，1例血糖持續(xù)增高、無法降低，1例呼吸衰竭，1例嚴重心律失常(各因素所涉及的患者互有交叉)。其中2例患者轉(zhuǎn)入危重患者監(jiān)護病房(ICU)進一步治療，均逐漸恢復(fù)。

3 討論

3.1 風(fēng)險因素及防范措施

由于PET-CT檢查時間較一般的影像學(xué)檢查時間長，年齡大、危重患者發(fā)生危險的概率明顯增加。如果相應(yīng)的治療措施及時、準確，則患者生存的機會極大;反之，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都會使患者喪失生存機會。PET-CT檢查時的風(fēng)險因素主要涉及以下幾個方面。

3.1.1 患者方面 患者的年齡大、病情重，合并高血壓、糖尿病、冠心病，加之檢查前緊張等心理因素，都會增加檢查過程的風(fēng)險。如本文中1例患者因患有嚴重狹窄空間幽閉癥，無法完成檢查。這主要與患者自身因素有關(guān)，同時說明科室醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通不足。1例血糖高，因此要求護士預(yù)約患者時要詢問病人的病史，對檢查的病人做一個簡單的評估，對檢查流程和注意事項進行詳細的講解。如果病情較重應(yīng)事先通知醫(yī)生，檢查當(dāng)日和醫(yī)生一起重新對病人進行詳細的評估，做好各種急診急救的準備工作，盡量降低檢查過程中的風(fēng)險因素〔2〕。

3.1.2 科室方面 影像科室的醫(yī)護人員對重癥患者的風(fēng)險防范意識相對淡薄，急診急救的知識和技能的掌握比臨床科室弱，使檢查過程中存在諸多安全隱患。針對這些情況本科室定期組織醫(yī)護人員進行急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、除顫等技術(shù)，確保醫(yī)療、護理的安全。嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，消除護理工作中不安全的隱患，對各種儀器設(shè)備要定期檢查，使其保持在隨時備用的狀態(tài)，急救藥品要定期檢查質(zhì)量和日期，及時補充，以免延誤搶救時機。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持地面干燥、鋪防滑墊，候診室設(shè)有監(jiān)控儀器、候診床帶有護欄和滑輪，使檢查過程中各個環(huán)節(jié)風(fēng)險系數(shù)降到最低〔3〕。

3.1.3 轉(zhuǎn)運方面 病人在往其他科室轉(zhuǎn)運時有一段路程，這期間病情變化、監(jiān)護不連續(xù)以及藥物應(yīng)用不及時等，都會加重病人病情。所以轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡量縮短時間，與相關(guān)科室開通綠色通道，定期聯(lián)系，設(shè)有電梯組和ICU固定電話。最好以整床運送，監(jiān)護儀放在床上，對患者的生命體征進行實時的監(jiān)護。

3.2 風(fēng)險因素及防范措施

提高科室人員的整體素質(zhì)，尤其是檢查科室對急診急救知識和技能的學(xué)習(xí)，提高規(guī)避風(fēng)險的意識。規(guī)范工作順序，提高工作人員的思維能力、溝通能力、觀察能力、分析能力等綜合能力。(1)建立健全各種監(jiān)控制度，保障重癥患者在檢查的各個環(huán)節(jié)都有醫(yī)護人員的監(jiān)控，使PET-CT檢查過程中的各個環(huán)節(jié)精細化、規(guī)范化。檢查科室急救設(shè)備硬件設(shè)施的準備以及環(huán)境流程的合理性，是重癥患者安全的保障。(2)轉(zhuǎn)運過程中的綠色通道是轉(zhuǎn)運重癥患者安全的保障，正確評估病情，和主管醫(yī)生一起充分評估運送的可行性，選擇合適的運送工具，運送前電話通知相關(guān)部門開通無障礙通道，交待接收科室需要的特殊準備，呼吸狀態(tài)不好的患者要大致估算病人的體重，確保接收科室做好充分的準備，尤其是呼吸機的準備，注意觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢。

總之，由于檢測信息的深化，疾病復(fù)雜性增加，PET-CT檢查的危重患者越來越多，適當(dāng)?shù)臏贤记?、準確的病情評估、周到的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)是檢查科室醫(yī)護人員必須具備的素質(zhì)，是PET-CT診斷疾病的首要條件。

1 潘中允.PET/CT診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：19.

2 孫淑梅，高 瑩，趙 鵬.210例患者PET/CT檢查的護理指導(dǎo)和體會〔J〕. 實用醫(yī)藥雜志，2008;25(11)：1353-4.

3 王 莉，趙 健，劉理慧，等.PET-CT的護理體會〔J〕.中國實用護理雜志上旬版，2004;20(4)：38.

R445.2

A

1005-9202(2012)23-5308-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.113

李 勇(1969-)，男，博士，主要從事腫瘤影像診斷研究。

王麗范(1968-)，女，主管護師，主要從事PET/CT檢查整體護理研究。

〔2011-05-30收稿 2011-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)