高金玲 劉文英 (遷西縣婦幼保健院內(nèi)科，河北 遷西 064300)

老年糖尿病合并肺部感染78例

高金玲 劉文英 (遷西縣婦幼保健院內(nèi)科，河北 遷西 064300)

糖尿病;肺部感染

肺部感染是糖尿病的常見并發(fā)癥，約占糖尿病合并感染的45%。也是老年糖尿病患者的重要死亡原因之一〔1〕。老年糖尿病患者合并肺部感染病情重，臨床表現(xiàn)多不典型，容易漏診和誤診，治療比較困難，預后差，死亡率高。本文回顧性分析78例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料，以減少漏誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年糖尿病合并肺部感染患者78例。其中男55例(70.5%)，女23例(29.5%)。年齡65～88歲，平均(70.5±8.7)歲。1型糖尿病2例，2型糖尿病76例。66例患者有明確糖尿病史，病程3～10年;另12例因肺部感染入我院檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷參照WHO 1999年頒布的診斷及分型標準〔2〕。肺部感染診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學會于1998年制定的《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》〔3〕、《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》〔4〕。

1.3 治療方法

對所有患者控制飲食，并根據(jù)自身情況合理運動。在確診糖尿病合并肺部感染后，均及時使用降糖藥物和胰島素進行治療，控制血糖;維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。使用敏感抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等;改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、霧化吸入等;積極治療并發(fā)癥及原有疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床檢查結果

臨床癥狀：咳嗽62例(79.5%)，呼吸困難43例(55.1%)，咯痰 55例(70.5%)，意識障礙 10例(12.8%)，畏寒12例(15.4%)，心慌胸悶29例(37.2%)，發(fā)熱12例(15.4%)，惡心嘔吐 12例(15.4%)，胸痛 14例(17.9%)，腹痛腹瀉11例(14.1%)，喘息35例(44.9%)。體征和實驗室檢查：濕啰音 27例(34.6%)，干啰音 22例(28.2%)，干、濕啰音20例(25.6%)，無啰音9例(11.5%);外周血白細胞≥10×109/L 24例(30.8%)，外周血白細胞≤4×109/L 31例(39.7%)，中性粒細胞≥0.70 48例(61.5%)，中性粒細胞≤0.70 30例(38.5%)，ESR≥20 mm/h 6例(7.7%)，PaCO2≥ 45 mmHg 38 例 (48.7%)，PaO2≤60 mmHg 7 例(9.0%)，SaO2≤75%42例(53.8%)。感染類型：急性氣管支氣管炎17例(21.8%)，慢性支氣管炎14例(17.9%)，單純性肺炎17例(21.8%)，支氣管擴張并感染6例(7.7%)，支氣管哮喘5例(6.4%)，肺膿腫12例(15.4%)，白色念珠菌肺部感染5例(6.4%)，肺結核 2例(2.6%)?？崭寡恰?1.1 mmol/L 52例(66.7%)，＜11.1 mmol/L 26例(33.3%);餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L 46例(58.9%)，＜15.0 mmol/L 32例(41.1%)。

2.2 治療轉(zhuǎn)歸

本組78例經(jīng)治療后，治愈45例(58.5%)，好轉(zhuǎn)31例(39.7%)，總有效率為98.2%;死亡2例，死于多臟器衰竭。

3 討論

糖尿病是由多種原因引起的，以慢性血糖增高為主要特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病合并感染的發(fā)生率非常高，而肺部感染幾乎占糖尿病合并感染的一半，病死率可達41%〔5〕。老年人隨著年齡的增長，機體不斷老化，導致全身和呼吸道局部防御和免疫功能降低。因此，老年人比年輕人更容易罹患肺部感染〔6〕。而且，目前對老年糖尿病合并肺部感染患者的治療效果并不佳，預后較差〔7〕，容易并發(fā)“二重感染”和多器官衰竭綜合征導致死亡。

老年糖尿病合并肺部感染的臨床表現(xiàn)往往不典型，大多數(shù)以咳嗽、咯痰和呼吸困難為主要表現(xiàn)，部分患者血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞正?；蜉p度增高，而且部分患者易在支氣管炎、肺氣腫等疾病基礎上并發(fā)肺部感染，容易造成漏診和誤診，在診斷時要格外注意。此外，很多老年糖尿病患者因并發(fā)肺部感染才發(fā)現(xiàn)高血糖，之前尚處于未知狀態(tài)。因此，在對老年人肺部感染進行檢查和治療時，應注意常規(guī)監(jiān)測血糖，避免漏診，失去治療的最佳時機。本研究還表明，空腹血糖≥11.1 mmol/L，以及餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L的老年糖尿病患者合并肺部感染者較多，說明這兩個因素是老年糖尿病患者合并肺部感染的危險因素。提示在老年糖尿病患者中應加強這兩個因素的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

在對老年糖尿病合并肺部感染患者進行治療時，應盡量改善小氣道通氣功能。因為在肺部感染時，氣道尤其是小氣道由于炎癥水腫、分泌物增多以及支氣管痙攣等原因，都有不同程度的阻塞情況存在。而改善小氣道通氣功能，可減少由于通氣障礙而發(fā)生的并發(fā)癥〔8〕。另外，在抗生素的使用方面，應注意少用或避免應用毒副作用較重的藥物。

1 崔春芳.32例老年糖尿病合并肺部感染臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(4)：131.

2 宋梅芳.社區(qū)老年糖尿病患者肺部感染185例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(5)：32，71.

3 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)〔J〕. 中華結核和呼吸雜志，1999;22(4)：199-201.

4 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南(草案)〔J〕. 中華結核和呼吸雜志，1999;22(4)：201-7.

5 陳 萍，兀 威.糖尿病合并肺部感染的診治〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2004;24(6)：324-5.

6 方鐵軍，李 宜，洪鐘亮，等.中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2008;10(5)：650.

7 何子永，朱國輝.老年糖尿病合并肺部感染65例分析〔J〕.廣州醫(yī)藥，2008;39(4)：37-9.

8 李秀文，胡紹君.老年人糖尿病合并肺部感染118例臨床分析〔J〕.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006;3(9)：298-300.

R587

A

1005-9202(2012)23-5287-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.097

高金玲(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病防治研究。

〔2012-03-22收稿 2012-06-10修回〕

(編輯 曲 莉)