宋 平 李 佳

（山東省滕州市婦幼保健院，277500）

資料與方法

收集2011年我院進(jìn)行陰道超聲檢查的患者 ，年齡18～70歲，臨床均有子宮異常出血。

儀器：邁瑞DC－7陰道探頭。

方法：檢查前排空小便，取膀胱截石位，探頭帶避孕套，將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。每次檢查都應(yīng)該獲得子宮的短軸切面（橫切面或冠狀切面）圖像和長(zhǎng)軸切面（縱切面或矢狀切面）圖像。雙附件也應(yīng)該包括在檢查中。

結(jié)果：1028例患者中，陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕36例，宮腔內(nèi)殘留58例，子宮內(nèi)膜息肉9例，子宮黏膜下肌瘤5例，彌漫性子宮內(nèi)膜增生22例，子宮內(nèi)膜癌2例，宮頸癌2例，節(jié)育器下移19例，卵巢腫瘤18例。經(jīng)手術(shù)和病理核實(shí)，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)診斷基本符合，符合率90%。

討論

經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭，其優(yōu)點(diǎn)為：

1．頻率5～9MHz的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規(guī)用的3．5MHz探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹隆，不需經(jīng)過(guò)腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖像較腹部超聲明顯清晰。

2．不需憋尿，不需等待，為患者爭(zhēng)取時(shí)間，減輕憋尿痛苦。

3．對(duì)于子宮、卵巢、輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。血流信號(hào)的顯示更敏感，更容易檢出血流頻譜。

4．早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。

子宮異常出血一般分為器質(zhì)性疾病引起的陰道出血和功能性子宮出血。

器質(zhì)性疾病引起的陰道出血：生育年齡的婦女，陰道出血可能由節(jié)育措施，如宮內(nèi)節(jié)育器下移等引起，或由妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎能引起陰道出血，子宮內(nèi)膜異位癥、良性腫瘤和癌癥等都能引起陰道出血，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、彌漫性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢腫瘤等。絕經(jīng)后陰道出血最危險(xiǎn)的原因是癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見(jiàn)的非癌性出血原因有陰道壁變?。ㄎs性陰道炎）、子宮內(nèi)膜變薄或過(guò)度增生和子宮內(nèi)膜息肉等。

功能性子宮出血：功能性子宮出血是由于激素改變引起的異常出血，大多數(shù)發(fā)生在青春期和更年期，其中20%發(fā)生在青春期，50%以上發(fā)生在45歲以上的婦女。大多數(shù)子宮異常出血可能都是功能性子宮出血，但一般只有在排除其他所有引起出血的器質(zhì)性疾病之后診斷才能成立。

陰道超聲具有直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)和便于連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，能直接觀察子宮附件的特征，成為診斷子宮異常出血的首選重要檢查手段。