張振中

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

貧血是慢性腎功能衰竭患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般來說血清肌酐大于308μmol／L的患者都可伴發(fā)貧血，其主要原因是體內(nèi)紅細(xì)胞生成素（EPO）絕對或相對不足，目前多采用補(bǔ)充外源性EPO治療。我們從2007年1月～2011年12月加用自制參鹿生血口服液治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部75例病人均為我院腎內(nèi)科確診為慢性腎衰竭的住院患者，其中男36例，女29例；年齡19～68歲，平均47．4歲。原發(fā)?。郝阅I炎32例，糖尿病腎病17例，慢性腎盂腎炎13例，先天性多囊腎5例，高血壓、腎動(dòng)脈硬化4例，梗阻性腎病2例，藥物性腎損害2例。病程3個(gè)月～30年。

預(yù)選標(biāo)準(zhǔn)：①20ml／L＜內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜60ml／L；②200μmol／L＜血清肌酐（Scr）＜700μmol／L；③40g／L＜血紅蛋白（Hb）＜100g／L；④未經(jīng)血液透析或腹膜透析治療。

治療方法

75例患者按順序隨機(jī)分為兩組：治療組35例應(yīng)用依普定（山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000007）4 000U皮下注射，每周2次。同時(shí)加用自制參鹿生血口服液（主要成分：人參、鹿角膠、當(dāng)歸、黃芪、熟地黃、黃精、補(bǔ)骨脂、枸杞子、白術(shù)等）10ml口服，每日3次。

對照組30例單用依普定治療。

兩組均監(jiān)測血壓調(diào)整降壓藥物，控制血壓在正?；蚪咏Ｋ?。兩組均補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。兩組均給予口服藥用炭片、小蘇打、碳酸鈣等。兩組均給予限制蛋白質(zhì)飲食。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后均監(jiān)測記錄網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白量、尿素氮、肌酐、血清鉀等。每12周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：貧血癥狀明顯減輕或消失，Hb上升幅度大于30g／L或 Hb基本達(dá)到100g／L。有效：貧血癥狀改善，Hb上升幅度大于15g／L或Hb達(dá)80～100g／L。無效：貧血癥狀無改善，Hb上升幅度小于15g／L或Hb小于60g／L。

結(jié)果：治療組35例，顯效25例，有效9例，無效1?例，總有效率97．14%；對照組30例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率76．67%。兩組總有效率相比有顯著差異（P＜0．05）。治療組治療前后Hb值分別為57．3±14．7g／L、98．1±16．4g／L；對照組治療前后 Hb值分別為55．3±12．2g／L、61．2±17．6g／L。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療前后Hb值的變化均有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療后Hb值的上升與對照組比較也有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療前后Scr值分別為571．7±242．6μmol／L、387．2±129．1μmol／L，對照組治療前后Scr值分別為590．2±226．4μmol／L、379．3±142．5μmol／L。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療前后Scr值的變化均有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療后Scr值的降低與對照組同期比較無顯著性意義，說明加用自制參鹿生血口服液及單用促紅細(xì)胞生成素均能升高Hb值，加用自制參鹿生血口服液比單用促紅細(xì)胞生成素治療效果更顯著。加用自制參鹿生血口服液對Scr無明顯影響。兩組治療期間有個(gè)別患者血壓上升，經(jīng)對癥用降壓藥處理，血壓降至正常，余未見明顯毒副作用。

討論

慢性腎功能衰竭患者一般均可繼發(fā)程度不同的貧血情況，貧血可加重患者腎衰竭癥狀，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，甚至加重心腦腎的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者致衰竭死亡。我們在用促紅細(xì)胞生成素治療貧血的基礎(chǔ)上加用自制參鹿生血口服液治療效果確切。自制參鹿生血口服液是根據(jù)慢性腎衰竭患者易導(dǎo)致脾胃失調(diào)、氣血虛弱、腎精虧損、髓海不足等傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，采用健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)精益髓、益氣養(yǎng)血之法精心研制而成。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，自制參鹿生血口服液能促進(jìn)骨髓造血功能。方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，使有形之血生于無形之氣；配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，配茯苓補(bǔ)脾和胃，以資氣血生化之源；配鹿角膠、補(bǔ)骨脂、枸杞子補(bǔ)腎填精壯髓；配熟地黃、黃精滋陰補(bǔ)血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血之功。在治療慢性腎衰竭貧血方面具有明顯的效果。