張振中

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

貧血是慢性腎功能衰竭患者常見的嚴重并發(fā)癥，一般來說血清肌酐大于308μmol／L的患者都可伴發(fā)貧血，其主要原因是體內紅細胞生成素（EPO）絕對或相對不足，目前多采用補充外源性EPO治療。我們從2007年1月～2011年12月加用自制參鹿生血口服液治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部75例病人均為我院腎內科確診為慢性腎衰竭的住院患者，其中男36例，女29例；年齡19～68歲，平均47．4歲。原發(fā)?。郝阅I炎32例，糖尿病腎病17例，慢性腎盂腎炎13例，先天性多囊腎5例，高血壓、腎動脈硬化4例，梗阻性腎病2例，藥物性腎損害2例。病程3個月～30年。

預選標準：①20ml／L＜內生肌酐清除率（Ccr）＜60ml／L；②200μmol／L＜血清肌酐（Scr）＜700μmol／L；③40g／L＜血紅蛋白（Hb）＜100g／L；④未經血液透析或腹膜透析治療。

治療方法

75例患者按順序隨機分為兩組：治療組35例應用依普定（山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20000007）4 000U皮下注射，每周2次。同時加用自制參鹿生血口服液（主要成分：人參、鹿角膠、當歸、黃芪、熟地黃、黃精、補骨脂、枸杞子、白術等）10ml口服，每日3次。

對照組30例單用依普定治療。

兩組均監(jiān)測血壓調整降壓藥物，控制血壓在正常或接近正常水平。兩組均補充鐵劑、葉酸等。兩組均給予口服藥用炭片、小蘇打、碳酸鈣等。兩組均給予限制蛋白質飲食。

觀察指標：兩組治療前后均監(jiān)測記錄網織紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白量、尿素氮、肌酐、血清鉀等。每12周為1個療程。

治療結果

療效判斷標準：顯效：貧血癥狀明顯減輕或消失，Hb上升幅度大于30g／L或 Hb基本達到100g／L。有效：貧血癥狀改善，Hb上升幅度大于15g／L或Hb達80～100g／L。無效：貧血癥狀無改善，Hb上升幅度小于15g／L或Hb小于60g／L。

結果：治療組35例，顯效25例，有效9例，無效1?例，總有效率97．14%；對照組30例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率76．67%。兩組總有效率相比有顯著差異（P＜0．05）。治療組治療前后Hb值分別為57．3±14．7g／L、98．1±16．4g／L；對照組治療前后 Hb值分別為55．3±12．2g／L、61．2±17．6g／L。經檢驗，兩組治療前后Hb值的變化均有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療后Hb值的上升與對照組比較也有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療前后Scr值分別為571．7±242．6μmol／L、387．2±129．1μmol／L，對照組治療前后Scr值分別為590．2±226．4μmol／L、379．3±142．5μmol／L。經檢驗，兩組治療前后Scr值的變化均有顯著性意義（P＜0．05）。治療組治療后Scr值的降低與對照組同期比較無顯著性意義，說明加用自制參鹿生血口服液及單用促紅細胞生成素均能升高Hb值，加用自制參鹿生血口服液比單用促紅細胞生成素治療效果更顯著。加用自制參鹿生血口服液對Scr無明顯影響。兩組治療期間有個別患者血壓上升，經對癥用降壓藥處理，血壓降至正常，余未見明顯毒副作用。

討論

慢性腎功能衰竭患者一般均可繼發(fā)程度不同的貧血情況，貧血可加重患者腎衰竭癥狀，導致患者生存質量下降，甚至加重心腦腎的負擔，嚴重者致衰竭死亡。我們在用促紅細胞生成素治療貧血的基礎上加用自制參鹿生血口服液治療效果確切。自制參鹿生血口服液是根據慢性腎衰竭患者易導致脾胃失調、氣血虛弱、腎精虧損、髓海不足等傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，結合現(xiàn)代藥理研究成果，采用健脾補腎、補精益髓、益氣養(yǎng)血之法精心研制而成。實驗研究證實，自制參鹿生血口服液能促進骨髓造血功能。方中人參、黃芪、白術補氣健脾，使有形之血生于無形之氣；配當歸益氣養(yǎng)血，配茯苓補脾和胃，以資氣血生化之源；配鹿角膠、補骨脂、枸杞子補腎填精壯髓；配熟地黃、黃精滋陰補血。諸藥合用，共奏補腎填精、益氣養(yǎng)血之功。在治療慢性腎衰竭貧血方面具有明顯的效果。