徐春梅 周振坤

（黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱150001）

抑郁性神經(jīng)癥又稱心境惡劣障礙，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，競爭的不斷激烈，本病患病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，造成社會問題及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有調(diào)查表明，抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病率約占精神科門診病人的5%～10%［1］，國內(nèi)統(tǒng)計為3．11%［2］。目前此病的治療多用選擇性5－HT重攝取抑制劑，此藥毒副反應(yīng)小，臨床應(yīng)用較廣，但長期服用也會帶來一些問題：如對認(rèn)知功能、焦慮／軀體化癥狀的改善不明顯，出現(xiàn)消化、中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用，且長時間服用會導(dǎo)致機(jī)體對抗抑郁劑的耐受性，減弱療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，一般認(rèn)為病因是情志內(nèi)傷，病機(jī)為肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)，兼有血瘀、化火、痰結(jié)、心神惑亂等，臨床報道郁證的治療多以疏肝行氣解郁為大法。針灸治療本病具有無副作用、安全性高、易被患者接受等優(yōu)勢，因此具有較好的應(yīng)用前景。本研究應(yīng)用頭穴透刺法治療抑郁性神經(jīng)癥40例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本項研究全部病例均來自2010年1月～2011年12月本院門診及住院病人，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男7例，女33例；年齡最大61歲，最小18歲。對照組男6例，女34例；年齡最大60歲，最小19歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁性神經(jīng)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1994年中華精神科學(xué)會委員會通過的中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版［CCMD－2－R］的診斷標(biāo)準(zhǔn)）［2］，屬輕、中度抑郁（20分＜HAMD 24項總分＜35分）。符合中醫(yī)“郁病”之肝氣郁結(jié)證和氣郁化火證診斷（國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的郁病診斷依據(jù)和中醫(yī)辨證分型）。意識清楚，無失語、智能障礙，文化程度小學(xué)以上，能理解量表內(nèi)容并配合治療。年齡18歲以上，70歲以下。近2周未服用抗抑郁藥的患者。

治療方法

治療組（頭穴透刺組）：取穴：神庭透印堂、懸顱透懸厘、囟會透頭臨泣。

操作方法：患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒后，快速斜刺進(jìn)針，針與頭皮呈15°夾角，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時，使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，到達(dá)相應(yīng)穴位?？焖倌磙D(zhuǎn)1～2min，頻率為200轉(zhuǎn)／min。取得較強(qiáng)針感后，留針30min，每日1次，30次為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

對照組（藥物對照組）：口服黛力新，連續(xù)治療30天。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，工作生活不受影響，HAMD減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，能參加工作，但工作生活能力達(dá)不到病前水平，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀減輕或部分消失，但工作生活能力差，HAMD減分率≥25%；無效：癥狀無改善或改善不明顯，HAMD減分率＜25%。

兩組患者總體療效比較：治療組40例，治愈12例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率92．5%；對照組40例，治愈5例，顯效13例，有效9例，無效13例，總有效率67．5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05，說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

討論

本研究根據(jù)頭部歸經(jīng)及主治，結(jié)合腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及皮層下的功能定位，選取神庭透印堂、懸顱透懸厘、囟會透頭臨泣。神庭是督脈的穴位，督脈行于背部正中，又行脊里，入絡(luò)腦，絡(luò)腎，與腦、髓、腎關(guān)系密切，主髓通腦；頭臨泣為膽經(jīng)的穴位，是“陽維和太陽會于此穴”。頭臨泣、懸顱、懸厘均為膽經(jīng)的穴位，膽經(jīng)的腧穴主治神志病、熱病以及本經(jīng)脈所經(jīng)過部位的病癥。通過透刺上述穴位使病變部位脈絡(luò)通暢、陰陽調(diào)和、氣血平和，從而疏肝理氣、清肝瀉火、化瘀散結(jié)、行氣開郁、寧心安神，達(dá)到治療抑郁性神經(jīng)癥的目的。

［1］黃明生，劉協(xié)和．精神疾病診療手冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：415．

［2］沈漁邨 ．精神病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：431．